1、.1ICUICU意识模糊评估法意识模糊评估法 .2ICU谵妄的危险因素n老年、原有认知功能受损、慢性病史、疾病严重程度、脓毒症、缺氧、水电解质或代谢紊乱等是发生谵妄的传统危险因素。nICU内谵妄最为突出的一个危险因素就是镇痛镇静药物和精神活性药物的使用。苯二氮卓类、阿片类以及一些精神活性药物可使患者发生谵妄的风险增加3-11倍。地西泮、哌替啶与ICU内谵妄的发生密切相关。n睡眠剥夺或昼夜节律被打乱也是ICU内谵妄发生的一个潜在危险因素，生理因素，病前认知情况，心理因素和ICU的环境都是潜在的诱发因素，.3ICU谵妄的诊断nICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Meth
2、od for the Intensive Care UnitCAM-ICU) nNEECHAM意识模糊量表(Neelon and Champagne Confusion Scale.NEECHAM) nICU谵妄筛查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)精神疾病诊断统计分类手册-DSM .4ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）的起源n评估内容包括4个方面特征：意识状态的急性改变或反复波动、 注意缺损、 思维紊乱、 意识清晰度的改变。nCAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工具，已经被翻译成十几种语言
3、。通常被认为是ICU医务工作者用以诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89-100，93-100，测量者间信度为0.79-0.96，评估时间平均为2min。.5CAM-ICU评估方法n第一步：评估镇静状态 Richmond躁动-镇静量表（RASS）.6 .7.8特征1：意识状态的急性改变或反复波动特征2：注意缺损特征3：思维紊乱特征4：意识清晰度的改变=谵妄和 和 或 .9特征1：意识状态的急性改变或反复波动1A或1B回答为“是”为阳性阳性阴性1A:与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 或1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否有
4、任何波动？表现为镇静量表（RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是否开始诊断之前，应该先确定基础精神状况。回顾瞻望审查过程，最近24小时的GCS和RASS得分作为比较的基础。.10Glasgow 昏迷评分（GCS）睁眼（E）言语反应（V）非偏瘫侧运动反应（M）任何刺激不睁眼疼痛刺激时睁眼呼叫时睁眼自己睁眼1234无语言不能理解词不达意有错语正常12345无运动疼痛时呈伸展状态疼痛时呈屈曲状态疼痛时逃避反应疼痛时能拨开医生的手正常（服从命令）123456记录方式为E_V_M_字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11满分15分12-14分 轻度异常9-11分 中度异常3-8分 重度异
5、常8分 昏迷 9分 无昏迷.11 得分（总共10分）：2B2B：ASEASE图片法：图片法：是将日常用物的图片制成step 1（5张）和step 2（10张）两个册子 step 1：跟病人说“我要给你看一些日常用物的图片，你要仔细的记住每张图片，因为我待会会问你都看到什么图片” strp 2：现在我要给你看更多一些的图片，一些是刚才看过的，一些是新加进去的，你要告诉我每张图片之前有没有看过，点头表示看过，摇头表示没看过”一秒一个.12n例：病人演示他能够握紧，然而在ASE的字母法时，病人根本不会在听到A的时候握紧，而且昏睡过去。病人的RASS得分是-3（简单的对声音睁眼，但是不能集中看你的脸）
6、。这种情况下，特征2的测试他的得分就会是0。这样就不能确定在非A字符时他是否神智清楚。从他开始停止测试时，他的无反应不能得到分数。n测试病人的握力并确定他们能够握紧和松开的时候，就可以使用ASE的字母法测试。如果他们不能握紧和松开，那么就要使用图片方式。（或文化背景）nASE的听觉测试时，自主采用的字符串一般A出现4-5次为宜“L T P E A O A I C T D A L A A ，A N I A B F S A M R Z E O A D”.13Form A (step 1)钥匙杯子汽车桌子锤子Form A (step 2)钥匙杯子汽车桌子锤子玻璃锁卡车椅子锯子Form B (step 1)靴子狗小刀裤子画刷Form B (step 2)靴子狗小刀裤子画刷叉子猫衣服牙刷鞋评分：每个图片判断正确得1分，满分10分，得分低于8分为阳性。为了让一些上年纪的病人能够看清楚，图册制作成1525cm。每个图片展示3秒钟，当病人有视觉的缺陷时就应该使用ASE的听觉测试 .14.15/10/29.16NoImage
