1、血液透析适应症血液透析适应症 与禁忌症与禁忌症鲁海龙1引言：引言：n血液中的内源性代谢产物内源性代谢产物及外源性毒素外源性毒素,由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内，可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接导致患者死亡。n血液透析治疗血液透析治疗可以清除多种内源性及外源性毒素，对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果。以下介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症。2血液透析的适应症血液透析的适应症 n一、慢性肾功能衰竭n二、急性肾衰竭 n三、中毒和药物过量n四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 3一、慢性肾功能衰竭一、慢性肾功能衰竭n1、血尿素氮BUN30mmol/L
2、(80mg/dl)。血肌酐Scr530884umol/L（68mg/dl）。内生肌酐清除率10ml/min(糖尿病患者15ml/min)。n2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现。n3、高钾血症。n4、低谢性酸中毒n5、体液负荷过重且利尿剂治疗无效。 4急诊透析的指征：急诊透析的指征：n1、药物不能控制的高钾血症，血钾6.5mmol/Ln2、体液负荷过重，如严重水肿伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。n3、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。5二、急性肾衰竭二、急性肾衰竭n只要确定诊断，少尿或无尿2天以上或血肌酐400umol/L，即可开始透析
3、治疗，以最大限度争取人、肾存活。 6三、中毒和药物过量三、中毒和药物过量 n对于不同的药物或毒物中毒，保守治疗无效，根据其水溶性、蛋白质结合率、在体内分布较情况、分子量大小等不同特性，选择血液透析、血液滤过、血浆吸附中的有效治疗方式。 n通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳。7以下之一的情况被认为是透析治疗的指征：n1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化。n2、严重的中毒出现生命体征异常。n3、血药浓度已达到致死量。n4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍。n5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中
4、毒的物质。n6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收。n7、昏迷时间较长者。n8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险。82022-5-209血液透析可清除的毒物：n镇静、催眠药：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥。n抗组胺类药：抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。n醇类：醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。n解热镇痛药：解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀。n抗心律失常药：抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁。n抗生素：抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平。n抗癌药：抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤。n内源性毒物：内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。n金属及其盐类金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
5、。n造影剂造影剂10四、其它一些内科治疗不能涉及或四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况治以奏效的情况 n1 1、溶血：、溶血：游离血红蛋白80mg/dl，间或有肾衰竭。n2 2、代谢紊乱：、代谢紊乱：高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态，虽不是尿毒症所致，仍可通过血液净化手段予以纠正。n3 3、严重的水负荷过重：、严重的水负荷过重：肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输。n4 4、肝衰竭：、肝衰竭：肝性脑病、高胆红素血症。 11血液透析禁忌症血液透析禁忌症 一、严格禁忌症：一、严格禁忌症：n1、婴幼儿（可采用腹膜透析）n2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。n3、严重的缺血性心脏病。n4、升压药不能纠正的严重休克。n5、不能配合治疗的相应人群。 12血液透析禁忌症血液透析禁忌症二、相对禁忌症：二、相对禁忌症：n1、心肌病变导致的肺水肿或心衰。n2、严重感染伴有休克。n3、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg。13n近年来，由于血液净化学的发展，CRRT的临床应用，医护技术水平的提高，很多禁忌证亦可进行血液净化治疗。14结束结束152022-5-2016
