1、编辑版ppt1肺部评估体位：坐位或仰卧位视触叩听编辑版ppt2( (一一) )视诊视诊 1 1、呼吸运动：、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。(1)(1)呼吸运动类型呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸(2)(2)呼吸困难呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难(3)(3)膈反常运动膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸困难 三凹征肺 胸膜编辑版ppt32 2、呼吸频率与深度：、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。异常： (1)频率异常：增快(24次/分 ). 过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快， 深快()Kussma
2、uls R肺 编辑版ppt4酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaull1.人体内环境为酸中毒l2.节律匀齐l3.呼吸深大l4.病人不感呼困编辑版ppt52 2、呼吸频率与深度：、呼吸频率与深度： 3)节律异常潮式呼吸间停呼吸 均因呼吸中枢(+)降低，严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。肺 胸膜潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸编辑版ppt6( (二二) )触诊触诊 1 1、胸廓的扩张度：、胸廓的扩张度：2 2、触觉语颤：、触觉语颤：3 3、胸膜磨擦感：、胸膜磨擦感：肺 胸膜编辑版ppt7( (二二) )触诊触诊 1 1、胸廓的扩张度：、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度肺 胸膜编辑版ppt8
3、( (二二) )触诊触诊 2 2、触觉语颤：、触觉语颤：机制 声波气道肺泡胸膜腔 胸壁振动手掌 两个条件：1.气道畅通 2.胸膜脏壁层接近方法 自上而下 由前至后 左右对比病理语颤 增强肺实变 浅而大肺空洞、 压迫性肺不张 减弱阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿肺 编辑版ppt9影响触觉语颤的主要因素l1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）气管通畅（支气管异物或肿瘤）l2.肺组织的密度（大叶性肺炎）肺组织的密度（大叶性肺炎）l3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）l4.胸壁的厚度（肥胖）胸壁的厚度（肥胖）编辑版ppt10肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊编辑版ppt1
4、1编辑版ppt12编辑版ppt13( (三三) )叩诊：叩诊： 五种叩诊特点与临床意义：五种叩诊特点与临床意义：叩诊音叩诊音 音响 音调 临床意义临床意义鼓音 强 强 生理：胃泡区过清音 病理：肺气肿清音 生理：正常肺部浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液肺 胸膜编辑版ppt143 3、正常肺部叩诊音：、正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。清音，出现其他叩诊音则为异常。肺下界肺下界：正常平静呼吸时肺下界达：正常平静呼吸时肺下界达
5、6 6、8 8、1010肋间，肋间，其中胖矮者可上移其中胖矮者可上移1 1肋间，瘦长者可下移肋间，瘦长者可下移1 1肋间。肋间。肺下界移动范围：肺下界移动范围： 肺下界移动度肺下界移动度6-8cm6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。腔积液或肺气肿。肺 胸膜编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18四、听诊 l肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。等。l听诊顺序：自上而下听诊顺序：自上而下 由前到后由前到后
6、 左右上下对比左右上下对比编辑版ppt19听诊是评估胸部最重要的方法。听诊是评估胸部最重要的方法。1 1、正常呼吸音、正常呼吸音正常四种呼吸音特点：正常四种呼吸音特点： 分类分类 时相长音响较大时相长音响较大 听诊部位听诊部位支气管呼吸音支气管呼吸音 呼气时明显呼气时明显 喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、C C6-76-7T T1-21-2 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 吸气时明显吸气时明显 乳房下部，肩胛下部乳房下部，肩胛下部混合呼吸音混合呼吸音 兼有两者特点兼有两者特点 L L1-21-2，T T3-43-4肩胛间区肩胛间区气管呼吸音气管呼吸音 吸气呼气兼有吸气呼气兼有 胸外气管胸外气管肺 胸膜编
7、辑版ppt201.气管呼吸音 l吸入的空气在声门、气管或主支气管形吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音成湍流产生的声音，粗糙，响亮。，粗糙，响亮。l吸气呼气兼有吸气呼气兼有 l部位：胸外气管部位：胸外气管编辑版ppt212.支气管呼吸音 l空气进出气管产生的声音空气进出气管产生的声音l此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈哈”音，其音强、音调高。音，其音强、音调高。 吸气时明吸气时明显显 l在正常人的喉部、胸骨上窝、背部在正常人的喉部、胸骨上窝、背部6、7颈颈椎及椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠
8、近气管支气管呼吸音的音吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高响越强，音调越高编辑版ppt223.支气管肺泡呼吸音 l支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。，又称混合性呼吸音。l正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛胸椎旁肩胛间区。间区。l有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。象支气管肺泡呼吸音。编辑版ppt23l空气在细支气管和肺泡内进出或移动空气在细支气管和肺泡内进出或移动l肺泡
9、呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫夫”音音，声音柔和，似吹风，声音柔和，似吹风l部位：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气部位：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音以外管肺泡呼吸音以外4.4.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 编辑版ppt24肺 胸膜 特点特点 音响音响 听诊部位听诊部位肺 泡 呼 吸肺 泡 呼 吸音音吸 气 时 相吸 气 时 相长长 发发 “呋呋”音音凡 是 只 有凡 是 只 有肺 泡 的 地肺 泡 的 地方方气管呼吸气管呼吸音音支 气 管 呼支 气 管 呼吸音吸音吸气呼气吸气呼气时相相等时相相等呼 气 时 相呼 气 时 相长长发发 “哈哈”
10、音音喉喉.胸骨上胸骨上窝窝.背部背部67颈椎颈椎.12胸胸椎椎支 气 管 肺支 气 管 肺泡呼吸音泡呼吸音吸 气 呼 气吸 气 呼 气时相相等时相相等 胸骨两旁胸骨两旁. 背部背部34胸胸椎椎编辑版ppt25病理性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 原因：原因：l进入呼吸道和肺泡的空气量减少；进入呼吸道和肺泡的空气量减少；l气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；l呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强l双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增
11、多或进入肺增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。内的气流流速加快有关。1.1.异常异常( (病理性病理性) )肺泡呼吸音肺泡呼吸音编辑版ppt262.异常(病理性)支气管呼吸音l在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。吸音或管音。l异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张洞、压迫性肺不张编辑版ppt273.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音l在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部
12、位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。气管肺泡呼吸音。l见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等及肺脓肿等。编辑版ppt28 （三）、啰音（三）、啰音 是呼吸音以外的是呼吸音以外的, ,但随着呼吸音而出现的一种附加音但随着呼吸音而出现的一种附加音, ,属病理属病理性范畴性范畴, ,按其产生机理和性质分按其产生机理和性质分: : 因气管、气道狭窄或部分阻塞。因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音鼾音-哨笛音哨笛音( (伴呼气延长时称哮鸣音伴呼气延长时称哮鸣音) )飞箭音飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水
13、泡破裂。气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音捻发音捻发音临床意义：临床意义： 局部湿啰音：局部病变局部湿啰音：局部病变( (支扩、肺结核、肺炎）支扩、肺结核、肺炎） 两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。干啰干啰音音湿啰音湿啰音肺 胸膜编辑版ppt29干啰干啰音音肺 胸膜编辑版ppt30 啰啰音音干啰音产生的机理干啰音产生的机理 l气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或
14、气流通过有粘稠分泌涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。致。编辑版ppt31l支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。充血、水肿、分泌物增多。l支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。 形成狭窄或部分阻塞的原因有：形成狭窄或部分阻塞的原因有：编辑版ppt32干干啰啰音的特点：音的特点：l1.1.吸气及呼气均可闻及，但以吸气及呼气均可闻及，但以呼气时
15、明显呼气时明显；2.干干啰音的强高；啰音的强高；3.3.性质、发生部位易性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数咳嗽数声后即可能消失。声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音几种不同性质干罗音可同时存在；可同时存在；5.发生于主支气管以上的干发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣罗音可不用听诊器听到，称喘鸣编辑版ppt33l双侧均可听干双侧均可听干啰啰音：音：l见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。管肺炎等，也见于心源性哮喘。l持续存在的局限性干持续存在的局限性干啰啰音：音：l由于支气
16、管狭窄所致。由于支气管狭窄所致。l见于支气管内膜结核或肿瘤等。见于支气管内膜结核或肿瘤等。编辑版ppt34l气道或空洞有稀薄的液体（如渗出气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。产生的音响。编辑版ppt35湿啰音的听诊特点：l常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；l一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；，音响间有间隔，即成串出现；l大、中、小水泡音可同时存在；部位较固
17、定大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定，存在时间较长；，存在时间较长；l易变性小；易变性小；l咳嗽后可出现或消失。咳嗽后可出现或消失。编辑版ppt36湿啰音分为：l粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音） l中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）l细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音）编辑版ppt37湿啰音的临床意义 l两肺散在性分布两肺散在性分布 见于支气管炎、支气管肺炎见于支气管炎、支气管肺炎等。等。l两底分布两底分布 见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。等。l一侧或局限性分布一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。扩张等。
18、编辑版ppt38气流通过气道，肺泡内稀薄液体气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。形成水泡破裂。 大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音捻发音捻发音临床意义：临床意义： 局部局部湿啰音：局部病变湿啰音：局部病变( (支扩、肺结核、肺炎）支扩、肺结核、肺炎） 两两肺底肺底湿啰音：左心功能湿啰音：左心功能不全肺淤血。不全肺淤血。 两肺两肺布满布满湿啰音：急性湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。肺水肿，严重支气管肺炎。 编辑版ppt39l检查方法：检查方法：l嘱被检查者用一般嘱被检查者用一般的声音强度重复发的声音强度重复发“yi”音，检查者音，检查者在其胸部用听诊器在其胸部用听诊器听诊
19、。听诊。编辑版ppt40急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；胸膜肿瘤；胸膜肿瘤；尿毒症；尿毒症；严重脱水引起的胸膜高度干燥严重脱水引起的胸膜高度干燥编辑版ppt41视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊胸廓呼吸运动度胸廓呼吸运动度 气管气管 语颤语颤 音音 响响啰音啰音 呼吸音呼吸音肺实变肺实变对称对称 患侧减弱患侧减弱 正中正中 患侧增患侧增强强浊音浊音/ /实实音音湿啰音湿啰音 管状呼吸音管状呼吸音肺气肿肺气肿 桶状桶状 两侧弱两侧弱 正中正中 两侧弱两侧弱过清音过清音多无多无 呼吸音呼吸音减弱减弱支哮支哮 对称对称 端坐呼吸端坐呼吸正中正中 两侧弱两侧弱高清音高清音哮鸣音哮鸣音 伴呼伴呼气呼吸困难气呼吸困难气胸气胸 患侧饱满患侧饱满 患侧弱患侧弱移向健侧移向健侧 患侧减弱患侧减弱鼓音鼓音多无多无 减弱减弱/ /消失消失胸腔积胸腔积液液患侧饱满患侧饱满 患侧弱患侧弱 移向健侧移向健侧 患侧减弱患侧减弱浊音浊音/ /实实音音多无多无 减弱或消失减弱或消失肺与胸膜常见疾病体征：肺与胸膜常见疾病体征：肺
