1、.第十二章.理 血 剂血行异常调理.血行异常血瘀出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类. n凡以凡以理血药理血药为主组成为主组成n具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，n治疗治疗血瘀证血瘀证或或出血证出血证的方剂。的方剂。 概念概念适应范围适应范围血瘀证血瘀证出血证出血证.分类分类 活血祛瘀活血祛瘀 止止 血血 .n辨清造成瘀血或出血的原因；n分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾； n逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止 ； 注意事项注意事项.n止血之剂又有滞血留瘀之弊，必
2、要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀； n妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 注意事项注意事项.n教学目的与要求n熟悉： 理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握：桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤生化汤 桂枝茯苓丸 小蓟饮子 黄土汤 复元活血汤 温经汤.n教学目的与要求l熟悉： 失笑散 十灰散 咳血方 槐花散l了解： 鳖甲煎丸 .第一节第一节 活血化瘀活血化瘀n 血瘀证血瘀证n 疼痛：固定不移，痛如针刺或刀割，疼痛：固定不移，痛如针刺或刀割， 日久不愈。日久不愈。n 肿块：固定不移，经久不消，触痛。肿块：固定不移，经久不消，触痛。n
3、 瘀象：皮肤、唇舌出现青黑紫红瘀点瘀象：皮肤、唇舌出现青黑紫红瘀点 或瘀斑。或瘀斑。n 脉象：涩脉，痛甚可出现弦脉。脉象：涩脉，痛甚可出现弦脉。 . 伤寒论伤寒论 桃核承气汤桃核承气汤 .原书记载 “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（原文109条） 桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮 芒硝二两 甘草二两,炙瘀热结于下焦.【主治】【主治】下焦蓄血证。.症症状状少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩.病机分析病机分析少腹急结：少腹急结：瘀热互结于下焦少腹部位瘀热互结于下焦少腹部位小
4、便自利：小便自利：热在血分而不在气分，热在血分而不在气分， 膀胱气化功能未受到影响膀胱气化功能未受到影响谵语烦躁：谵语烦躁：瘀热上扰心神瘀热上扰心神.病机病机瘀、热、下焦瘀、热、下焦瘀者化之，热者清之，在下者逐之瘀者化之，热者清之，在下者逐之 治法治法泻热逐瘀泻热逐瘀.桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草桃核承气汤.n君：桃仁君：桃仁1 12g2g破血祛瘀破血祛瘀n 大黄大黄12g12g下瘀泻热下瘀泻热n臣：桂枝臣：桂枝6g6g通行血脉，助桃仁破血祛瘀，通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 又防寒药遏邪凝瘀之弊又防寒药遏邪凝瘀之弊n 芒硝芒硝6g6g咸寒软坚，助大黄下瘀泻热咸寒软坚，助大黄下瘀泻热n佐使：炙甘草
5、佐使：炙甘草6g6g益气和中，并缓诸药峻烈之性，益气和中，并缓诸药峻烈之性， 使祛瘀而不伤正使祛瘀而不伤正瘀热并治.n逐瘀泻热逐瘀泻热功用功用. 活血药加攻下药，活血药加攻下药，瘀热瘀热并治；并治； 大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以助桃仁等活血，使全方助桃仁等活血，使全方凉而不遏凉而不遏。 . 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 . 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度 ； 改善肾功 ； 泻下作用； 抗炎作用 ； 抗惊厥作用。 . 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子
6、宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。 . 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 孕妇禁用。 . 血府逐瘀汤 医林改错 .血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府。何谓血府.胸中血瘀证.胸痛，头痛，日久不愈痛如针刺而有定处或内热瞀闷，入暮潮热急躁易怒或呃逆日久不止或饮水即呛，干呕或心悸怔忡，失眠多梦唇暗或两目暗黑舌质暗红或舌有瘀斑、瘀点脉涩弦紧症症状状.瘀血内阻气
7、机郁滞病机病机瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。病位病位 偏上偏上.桃仁 红花 当归 川芎生地 赤芍 柴胡 枳壳桔梗 牛膝 甘草. 君桃仁12g12g ：破血行滞润燥 臣 赤芍6g 6g 、川芎4.5g4.5g ：助君药活血祛瘀 牛膝9g9g ：活血通经，祛瘀止痛，引血下行 红花9g9g ：活血祛瘀止痛 . 佐生地9g9g 、当归9g9g ：养血益阴，清热活血 使（桔梗）：载药上行，兼使药之用 甘草6g6g ：调和诸药 桔梗4.5g 4.5g ，枳壳6g 6g ：一升一降，宽胸行气 柴胡3g3g ：疏肝解郁 .组成桃仁、红花、赤芍、川芎、桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝牛
8、膝当归、生地当归、生地柴胡、枳壳、柴胡、枳壳、桔梗桔梗甘草甘草活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴清热调和药性桃仁、桃红四物汤四逆散.n桃红四物汤桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）（生地易熟地，赤芍易白芍）牛膝：活血祛瘀。牛膝：活血祛瘀。n 四逆散四逆散（赤芍易白芍，枳壳易枳实）桔（赤芍易白芍，枳壳易枳实）桔梗：行气止痛。梗：行气止痛。 .n活血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。功用功用.n气血兼顾。气血兼顾。以活血祛瘀为主，辅以以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气宽胸。疏肝理气宽胸。n活中寓养（补）。活中寓养（补）。活血不耗血，祛活血不耗血，祛瘀又能生新。瘀又能生新。n升降相伍，升降相伍，以达气行血行。
9、以达气行血行。气血同调；消中寓补. 本方为治疗胸中瘀血证的常用方。 临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。 . 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度 ； 抗心律失常作用； 调节糖、脂代谢； 免疫调节作用； 抗缺氧作用； 镇痛作用。 血府逐瘀汤. 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。 血府逐瘀汤. 由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤.头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天头痛、胸痛、胸不任物、胸
10、任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发一阵热。晚发一阵热。原书所载本方主治病证近20种.n素问素问：“脉者，血之府也。脉者，血之府也。”n有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的各种病症，均可用本方治疗。这样大大各种病症，均可用本方治疗。这样大大扩大了本方的治疗范围。扩大了本方的治疗范围。.王清任五首血瘀汤比较表王清任五首血瘀汤比较表n 桃仁、红花，川芎、当归，赤
11、芍为基础加减。桃仁、红花，川芎、当归，赤芍为基础加减。 活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛血瘀证血瘀证.n通窍活血汤通窍活血汤：头面血瘀。头面血瘀。n少当归，加麝香、老葱、生姜、枣、酒。少当归，加麝香、老葱、生姜、枣、酒。主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强，长主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强，长于活血通窍，宣散头面瘀血。于活血通窍，宣散头面瘀血。.n膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤：膈下血瘀证。膈下血瘀证。n加香附、玄胡、枳壳、加香附、玄胡、枳壳、 丹皮、乌药、五灵脂，丹皮、乌药、五灵脂，甘草。甘草。n主治膈下瘀血。长于活血化瘀，行气止痛。主治膈下瘀血。长于活血化瘀，行气止痛。n少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤：少腹血瘀证。少腹血瘀
12、证。n少桃仁、红花，加小茴香、干姜、没药、玄胡、少桃仁、红花，加小茴香、干姜、没药、玄胡、官桂、失笑散。官桂、失笑散。n主治少腹瘀血。长于温经散寒，活血止痛主治少腹瘀血。长于温经散寒，活血止痛 .n身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤：瘀血痹阻经络。瘀血痹阻经络。n少赤芍，加羌活、秦艽、地龙、没药、少赤芍，加羌活、秦艽、地龙、没药、五灵脂、香附、牛膝、甘草。五灵脂、香附、牛膝、甘草。n主治气血痹阻经络。通络宣痹力强，重主治气血痹阻经络。通络宣痹力强，重在逐瘀通络四肢。在逐瘀通络四肢。.王清任的王清任的“五逐瘀汤五逐瘀汤”方名方名比较比较血府血府逐瘀汤逐瘀汤通窍通窍活血汤活血汤膈下膈下逐瘀汤逐瘀汤少腹少腹逐瘀汤
13、逐瘀汤身痛身痛逐瘀汤逐瘀汤基础基础药物药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎桃仁、红花、当归、赤芍、川芎特征特征药物药物枳、桔枳、桔柴柴麝、葱麝、葱生姜生姜香附香附延、乌延、乌茴、桂茴、桂干姜干姜艽、羌艽、羌地龙地龙功用功用特长特长宣通胸宣通胸胁气滞胁气滞辛香辛香通窍通窍疏肝行疏肝行气止痛气止痛温经温经止痛止痛宣痹通宣痹通络止痛络止痛. 补阳还五汤 医林改错 .症症 状状 半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡，苔白脉缓无力. 气虚不能行血，气虚不能行血，筋脉肌肉失养筋脉肌肉失养：半身不：半身不 遂，口眼歪斜。遂，口眼歪斜。 舌本失养舌本失养：语言蹇涩，口角流涎。：语言蹇涩，口角流
14、涎。 气虚失摄气虚失摄：小便频数或遗尿不禁，：小便频数或遗尿不禁， 舌黯淡，苔白，脉缓。舌黯淡，苔白，脉缓。.气虚血滞脉络瘀阻 舌失所养病机分析病机分析. w病机：病机：正气亏虚，脉络瘀阻，正气亏虚，脉络瘀阻，w 筋脉肌肉失养而致之中风。筋脉肌肉失养而致之中风。气虚气虚血瘀血瘀.黄芪 桃仁 红花 当归尾 川芎 赤芍 地龙.n君：生黄芪君：生黄芪120g120g大补脾胃中气大补脾胃中气n臣：当归尾臣：当归尾6g6g活血通络而不伤阴血活血通络而不伤阴血n佐：川芎佐：川芎3g3g 、赤芍、赤芍5g5g 、桃仁、桃仁3g3g 、红花、红花3g3g 活血祛瘀活血祛瘀n 地龙地龙3g3g通经活络，以行药力
15、通经活络，以行药力.n补气活血通络。补气活血通络。功用功用. 大量补气药与少量活血药相配，使气旺大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；顾； 补气而不壅滞，活血而不伤正。补气而不壅滞，活血而不伤正。 . 本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 . 脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。 . 半身不遂以上肢为主者，+ 桑枝、桂枝； 半身不遂以下肢为主者，+
16、牛膝、杜仲 ； 日久效果不显著者，+ 水蛭、蜈蚣 ；. 语言不利者，+ 石菖蒲、郁金、远志 ； 口眼喎斜者，+ 牵正散 ； 痰多者，+ 制半夏、天竺黄 ； 偏寒者，+ 熟附子 脾胃虚弱者，+ 党参、白术。 . 抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓； 扩张脑血管，增加脑血流量 ； 改善微循环； 改善血液流变性； 增加心肌营养性血流量； 强心作用； . 对急性脑损伤的预防性作用 ； 对神经损伤的修复作用 ； 耐缺氧和抗疲劳作用； 降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成 ； 抗炎免疫作用； 改善肾功。 . 本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。 使用本方虚久服才能有效，愈后还应
17、继续服用，以巩固疗效，防止复发。 若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。 . 复元活血汤 医学发明 .n【主治主治】跌打损伤。瘀血留于胁下，痛不可跌打损伤。瘀血留于胁下，痛不可忍。忍。n【病机】外伤损络，瘀血停滞于胸胁所致。【病机】外伤损络，瘀血停滞于胸胁所致。n【治法】活血祛瘀为主，【治法】活血祛瘀为主， 兼以疏肝行气通络兼以疏肝行气通络.柴胡 桃仁 红花 瓜蒌根大黄 当归 甘草 穿山甲.君：大黄君：大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；荡涤留瘀败血，引瘀血下行； 柴胡柴胡疏肝理气，气行则血行，兼引诸药疏肝理气，气行则血行，兼引诸药直达病所。直达病所。 两药合用
18、，一升一降，以攻散胁下瘀滞两药合用，一升一降，以攻散胁下瘀滞臣：当归、桃仁、红花臣：当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛活血祛瘀，消肿止痛佐：穿山甲佐：穿山甲破瘀通络破瘀通络 天花粉天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤，既能入血分消瘀血而续绝伤， 又能清热散结消肿又能清热散结消肿使：甘草使：甘草缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药 .n活血祛瘀，疏肝通络活血祛瘀，疏肝通络功用功用. 升降同施，以调畅气血；升降同施，以调畅气血； 活中寓养，活血化瘀不伤阴血活中寓养，活血化瘀不伤阴血 . 本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，可广泛用于一切跌打损伤。 .
19、肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。 .医案精选:n王某某，女，因早产后小腹拘急而痛，有胀满感，继见悲伤欲哭，时而大笑，不能自主，遂来就诊。n患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中闷痛，小腹作痛，时又沉默寡言，问而不答，脉沉实有力，舌淡红有瘀斑，苔白。.n辩证：早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。n治以：桃核承气汤加麦芽。水煎服。n服用3剂后复诊，如狂症消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷，再投原方加香附、百合。又服用3剂而愈。.n中风后遗症中风后遗症n陈某，男，78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁（维脑路通）等药治疗未效。刻诊：口角向左余，流口涎，舌
20、强，语言謇涩，双下肢震颤而乏力，举动艰难，步履蹒跚，神智虽清但反应迟钝，思维不灵，近事喜忘，心悸。舌苔薄黄而腻，舌体胖大，向左斜，脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示：脑萎缩，腔隙性脑梗死。.n辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。n治以益气活血，化痰通络。n方用补阳还五汤合导痰汤加减：当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12克 红花8克 炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克 制半夏8克。竹沥水20ml*3支（每日3次）。8剂。嘱注意情志调畅，饮食宜清淡，忌油腻肥厚。.n二诊：服方后口较正，双下肢震颤好转，活动较自如而有力。原方加
21、丹参、北沙参各15克。20剂。n三诊：口角斜已正，言语流利，肢废复用，步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语行动如常人，面色红润 ，精神如常。因经济条件所限，未再作头部CT复查。（张德超医案，录自倪诚. 2006. 新编方剂学. 北京：人民卫生出版社）.温经汤 金匮要略 .n冲任虚寒，瘀阻胞宫证。冲任虚寒，瘀阻胞宫证。n漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月两行，或经停不至，而见傍不止，或一月两行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌质黯红，脉细而涩。亦治妇人久腹满，舌质黯红，脉细
22、而涩。亦治妇人久不受孕。不受孕。.金匮要略金匮要略：妇人年五十所，并下血数十：妇人年五十所，并下血数十日不止，暮即发热，手足烦热，唇口干燥。日不止，暮即发热，手足烦热，唇口干燥。主治主治病机病机受寒受寒阴血阴血不足不足曾经半产，瘀血在少腹不去曾经半产，瘀血在少腹不去寒凝寒凝血滞血滞阻滞脉络阻滞脉络阴虚生内热阴虚生内热血不循经血不循经而外溢而外溢下血数十下血数十日不止日不止半产半产血虚胞宫失养血虚胞宫失养腹痛，月腹痛，月经不调经不调暮即发热，暮即发热，手足烦热，手足烦热，唇口干燥唇口干燥.冲任虚寒瘀阻胞宫新血不生阴虚生热主治寒热虚实错杂证阴血亏虚.病因病机病因病机:寒，瘀，虚，热寒，瘀，虚，热温
23、、消、补、清温、消、补、清治法治法.吴茱萸 桂枝 芍药 川芎当归 阿胶 丹皮 麦冬人参 半夏 生姜 甘草温经汤.君：吴茱萸君：吴茱萸散寒止痛；散寒止痛； 桂枝桂枝辛甘而温，能祛散寒邪，通行血脉，辛甘而温，能祛散寒邪，通行血脉，二药合用，温经散寒，通利血脉之功更佳二药合用，温经散寒，通利血脉之功更佳臣：川芎、臣：川芎、 当归当归活血祛瘀，养血调经活血祛瘀，养血调经 丹皮丹皮助诸药活血化瘀，又能清血分之虚热养血助诸药活血化瘀，又能清血分之虚热养血佐：佐： 白芍白芍养血敛阴，柔肝止痛养血敛阴，柔肝止痛 阿胶阿胶甘平，养肝血滋肾阴，兼可止血甘平，养肝血滋肾阴，兼可止血 麦冬麦冬养阴生津，合丹皮则清血分
24、之虚热与瘀热养阴生津，合丹皮则清血分之虚热与瘀热三药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥三药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥 人参、甘草人参、甘草益气健脾益气健脾 生姜、半夏生姜、半夏和胃运脾，与参、草相合，调补脾胃，既资生血之和胃运脾，与参、草相合，调补脾胃，既资生血之源，又达统血之用源，又达统血之用使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药.n温经散寒，祛瘀养血。温经散寒，祛瘀养血。 功用功用. 温清补消温清补消并用，但以并用，但以温经补养温经补养为主；为主； 大队温补药与大队温补药与少量寒凉药少量寒凉药配伍，使配伍，使全方温而不燥，刚柔相济。全方温而不燥，刚柔相济。 . 本方为
25、本方为妇科调经妇科调经的常用方，的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。经不调、痛经、崩漏、不孕等。 临床应用以临床应用以月经不调，小腹冷痛，月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细而涩为脉细而涩为辨证要点。辨证要点。 . 功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、巧克力卵巢囊肿、未婚闭经及排卵障碍、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。 . 月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用 。 服药期间忌生冷之品。 .n漏下不止漏下不止n周某，女，患者已停经3年，于半年前偶见漏下，未
26、予治疗，1个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，时见少腹疼痛。经唐山市某医院诊断为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效。身体日渐消瘦，遂来亦诊治。诊见面色白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。7年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。.n证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛 瘀，投以温经汤；吴茱萸9克 当归9克 川芎6克 白芍12克 党参9克 桂枝6克 阿胶9克（烊化） 丹皮6克 半夏6克 生姜6克 炙甘草6克 麦冬9克。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。.n服药20剂后，漏下
27、忽见加重，夹有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。.n此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块5日，之后下血渐少，血块已无，腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，惟尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年，未见复发。王明五，等. 1985. 岳美中验案选录. 北京中医，（1）：7.生化汤 傅青主女科 .n产后瘀血腹痛。产后瘀血腹痛。产后恶露不行，小腹冷产后恶露不行，小腹
28、冷痛痛 。.产后血虚寒凝，血瘀胞宫。产后血虚寒凝，血瘀胞宫。病机病机治法治法活血养血，温经止痛活血养血，温经止痛.当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草黄酒 童便生化汤.n君：当归24：重用补血活血，化瘀生新。n臣：川芎9、桃仁6：活血祛瘀， 助当归化瘀生新。n佐：炮姜2：温经散寒止痛。 黄酒：温散行血以助活血化瘀之功。 童便：益阴化瘀，引败血下行。n使：炙甘草2：益气健脾，调和诸药。.n养血祛瘀，温经止痛。养血祛瘀，温经止痛。 功用功用.n1.补血与活血相配，消补兼施，寓补于消n2.温里与活血相配，温通并用，寓温于补. 产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留、产褥热、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、
29、人流术后流血不止等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。 生化汤.n 本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服之剂。n 但本方终为化瘀之剂，且药性偏温，应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜， 并非产后必服之剂。. 若产后血热而有瘀滞不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。 生化汤. 失笑散 太平惠民和剂局方 . 瘀血停滞证。瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。急痛等。 . 五灵脂 蒲黄.君君 五灵脂：五灵脂：通利血脉，散瘀止痛通利血脉，散瘀止痛 佐使佐使 臣臣米醋、黄酒：米醋、黄酒：活血脉，行药力，化瘀活血脉，
30、行药力，化瘀血。制五灵脂气味之腥臊血。制五灵脂气味之腥臊 蒲黄：蒲黄：行血祛瘀，炒用止血行血祛瘀，炒用止血.活血祛瘀，散结止痛活血祛瘀，散结止痛 功用功用. 本方为治疗瘀血所致多种疼痛的本方为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀为宜。基础方，尤以肝经血瘀为宜。 临床应用以临床应用以心腹刺痛，或妇人月心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等经不调，少腹急痛等为辨证要点。为辨证要点。 . 痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、慢性胃炎等属瘀血停滞者。 . 孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。 .桂枝茯苓丸 金匮要略 . 瘀阻胞宫证。瘀阻胞宫证。妇人素有妇人素有癥癥块，妊块，妊
31、娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。或有瘀点，脉沉涩。 .n瘀阻胞宫证。瘀阻胞宫证。n瘀血阻滞冲任：少腹癥块，腹痛拒按。瘀血阻滞冲任：少腹癥块，腹痛拒按。n瘀血阻滞，血不归经：或漏下不止，瘀血阻滞，血不归经：或漏下不止， 血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安 。病机分析病机分析.n病机：病机：胞宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏经脉，胞宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外。以致血溢脉外。活血化瘀，渐消缓
32、散治法.桂枝 茯苓 芍药 桃仁 丹皮桂枝茯苓丸.n君：桂枝君：桂枝9：温通经脉，行滞消瘀。：温通经脉，行滞消瘀。n臣：桃仁臣：桃仁9 ：化瘀消：化瘀消癥癥。 丹皮丹皮9 ：散血行瘀，清退瘀久所化之热：散血行瘀，清退瘀久所化之热 芍药芍药9 ：补益营血。：补益营血。n佐：茯苓佐：茯苓9 ：健脾渗湿，以助消之：健脾渗湿，以助消之癥癥功。功。n使：白蜜为丸：渐消缓散，使逐瘀不伤正使：白蜜为丸：渐消缓散，使逐瘀不伤正 .n活血化瘀，缓消活血化瘀，缓消癥癥块。块。 功用功用. 寒温并用。寒温并用。既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，则无耗伤阴血之弊芍药以凉血散瘀，
33、则无耗伤阴血之弊 ； 通因通用。通因通用。本方证为漏下之症，采用行血之本方证为漏下之症，采用行血之法，使法，使癥癥块得消，血行常道，出血得止。块得消，血行常道，出血得止。 . 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。胎动不安，漏下不止的常用方。 临床应用以临床应用以少腹有少腹有癥癥块，血色紫块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。为辨证要点。 . 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎、先兆流产、胎死不下、蛋白尿等属瘀血留滞者。 . 对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使
34、用切当注意。 .金匮要略金匮要略【主治】【主治】 疟母疟母鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟疾日久不愈，胁下癖块，以及癥瘕积聚，腹疟疾日久不愈，胁下癖块，以及癥瘕积聚，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止等。子月经闭止等。.鳖甲 乌扇 黄芩 鼠妇干姜 大黄 桂枝 石韦厚朴 紫葳 阿胶 柴胡蜣螂 芍药 牡丹 蜂窠赤硝 桃仁 瞿麦 人参半夏 葶苈 蟅虫鳖甲煎丸.寒热并用，攻补兼施，升降结合，寒热并用，攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方。气血津液同治，集诸法于一方。【功用】【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥行气活血，祛湿化痰，软坚消癥.n鼠妇
35、又称“潮虫”，在南方也叫“西瓜虫”、“团子虫”， .活血祛瘀剂一览气滞血瘀证气滞血瘀证气虚血瘀证气虚血瘀证下焦瘀热证下焦瘀热证寒凝血瘀证寒凝血瘀证外伤瘀血证外伤瘀血证血府逐瘀汤血府逐瘀汤补阳还五汤补阳还五汤桃核承气汤桃核承气汤温经汤、生化汤温经汤、生化汤复元活血汤复元活血汤.第二节第二节 止血止血n一功用特点：一功用特点： 止血。止血。n二主治：出血证。二主治：出血证。.1、引起出血的常见原因为何？引起出血的常见原因为何？热迫血妄行热迫血妄行气虚不摄气虚不摄瘀阻络损瘀阻络损出血之本.3 3、使用止血剂时应注意哪些问题？、使用止血剂时应注意哪些问题？2 2、本类方剂组方结构如何？、本类方剂组方结
36、构如何？止血药为主，配伍治本之药凉血止血凉血止血益气摄血益气摄血化瘀止血化瘀止血. 见血休止血见血休止血 急则治标，缓则治本急则治标，缓则治本 防止血留瘀防止血留瘀 止血之剂寒凉、收涩，或止血止血之剂寒凉、收涩，或止血过急，均易致瘀；离经之血即为瘀过急，均易致瘀；离经之血即为瘀血，故常酌配用活血化瘀药物，或血，故常酌配用活血化瘀药物，或选用化瘀止血药物。选用化瘀止血药物。.十灰散 十药神书 .n血热妄行。血热妄行。n症状：吐血、咯血、嗽血、衄血。血色症状：吐血、咯血、嗽血、衄血。血色鲜红，出血量多，来势急暴，舌红，脉鲜红，出血量多，来势急暴，舌红，脉数。数。 病因病机：火热炽盛，灼伤血络，病因
37、病机：火热炽盛，灼伤血络， 迫血妄行（上部出血）。迫血妄行（上部出血）。.大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶白茅根 茜根 栀子 大黄丹皮 棕榈皮（藕汁或萝卜汁 京墨 ）十灰散.君 大蓟、小蓟：凉血止血，祛瘀佐 栀子、大黄：清热泻火 丹皮：凉血祛瘀，使血止而不留瘀 臣萝卜汁：降气清热以助止血 棕榈皮：收涩止血 荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根：凉血止血 藕汁：清热凉血散瘀 京墨：收涩止血使 十灰散.凉 血 止 血 .1 凉血与清降并用，寓引血下行之意。凉血与清降并用，寓引血下行之意。2. 收涩与化瘀兼顾，止血而无留瘀之弊。收涩与化瘀兼顾，止血而无留瘀之弊。 . 本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。 临
38、床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 . 上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属血热妄行者。 . 本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。 . 咳血方 丹溪心法 .主 治肝火犯肺之咳血证.症状 咳嗽痰稠带血咯吐不爽胸胁作痛咽干口苦心烦易怒颊赤便秘舌红苔黄脉弦数.n火热灼肺，肺络受损：咳血火热灼肺，肺络受损：咳血n肺津受灼：咳痰黄稠难咯肺津受灼：咳痰黄稠难咯n痰阻于肺：咳嗽痰阻于肺：咳嗽n心烦口苦，颊赤便秘，苔黄脉弦数：肝火心烦口苦，颊赤便秘，苔黄脉弦数：肝火病机病机病本在肝病本在肝病标在肺病标在肺清肝凉血以治本清肝凉血以治本治法治法.青黛 海
39、粉 诃子 山栀子 瓜蒌仁 （方中海粉现多用海浮石代）咳血方.栀子栀子9g9g 清热泻火凉血清热泻火凉血青黛青黛6g6g君君 清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血栝蒌仁栝蒌仁9g9g臣臣 清热化痰，润肺止咳清热化痰，润肺止咳海粉海粉9g9g 清肺降火，软坚化痰清肺降火，软坚化痰诃子诃子6g6g佐佐 清热下气，敛肺化痰清热下气，敛肺化痰清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血功用功用. 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为治本之法。 咳血方. 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 . 支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺
40、者。 . 本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。 .n咳血咳血n 某女，60岁。患者以每日咳血520口，咳嗽，胸胁胀痛满闷约1月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病史十余年。曾以胸部平片、支气管磺油造影及体征诊断为“支气管扩张”。每次病情发作与季节、气候无关系，但遇怒及情志不遂后，往往要咯血，小量咯血常持续数月。.n1月前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜血约100ml。进某医院急诊室，给予脑垂体后叶素10U静脉注射后，大咯血止。但每日晨起或咳血520口不等。曾用卡巴克洛（安络血）、维生素K3、青霉素、可待因等止血、抗炎、镇咳经，血量仍不见减少，有时咳血量
41、还增加。.n至今患者常为咳血不止所苦，同时伴有心烦、性情急躁等症。舌质红，苔微黄，脉弦数。血压：170/100mmHg。胸部听诊：右肺下可见小水泡音。胸片示：右肺下纹理增粗、紊乱，散在边缘不清的点状阴影。n中医诊断：咳血（肝火犯肺型），即予咳血方加味治疗。方药：瓜蒌20克 诃子 山栀 海浮石 麦冬各15克 丹皮10克 青黛5克（冲），3剂，水煎服。 .n二诊：患者自述服上方后，即觉胸闷、咳嗽症减，胸胁胀痛减轻，咳血量减少，现每日可见23口。舌质仍红，脉弦数，继续服上方3剂。n三诊：患者面有喜色，胸胁痛明显好转，咳嗽减轻，大口咳血已止，仅有时咳痰带少量血丝，嘱其再服原方3剂。.n患者咳血净，症状
42、、舌、脉象正常，右肺下水泡音明显减少。观察2月，未见咳血再发。3个月后又因情志不遂再次咳血，证同前，给予前方6剂后，血停症消，1周后即可参加家务劳动。n高永祥，等. 1987. 咳血方临证一得. 黑龙江中医药，（1）：45. 小蓟饮子 济生方. 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 .下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。病机病机凉血止血，泻火通淋凉血止血，泻火通淋治法治法. 小蓟 生地 蒲黄 藕节 滑石 木通 竹叶 栀子 当归 甘草 .君：小蓟君：小蓟清热凉血止血，利尿通淋清热凉血止血，利尿通淋臣：臣： 生地黄生地黄既清热凉血，又滋养
43、阴血既清热凉血，又滋养阴血 藕节、炒蒲黄藕节、炒蒲黄凉血止血，且又能化瘀，以凉血止血，且又能化瘀，以使止血不留瘀。使止血不留瘀。佐：滑石、竹叶、木通佐：滑石、竹叶、木通清热利水通淋；清热利水通淋； 山栀子山栀子通泄三焦之火，而导湿热下行；通泄三焦之火，而导湿热下行； 当归当归养血和血，引血归经，养血和血，引血归经， 防诸寒凉药太过之弊防诸寒凉药太过之弊佐使：炙甘草佐使：炙甘草调药和中，缓急止痛调药和中，缓急止痛 本方含有本方含有导赤散、导赤散、六一散六一散.n凉血止血，利水通淋。凉血止血，利水通淋。 功用功用.n1止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。n2. 清利之中
44、寓以养阴，利水而不伤阴。清利之中寓以养阴，利水而不伤阴。 . 本方为本方为治疗血淋、尿血属实热治疗血淋、尿血属实热证的证的常用方。常用方。 临床应用以临床应用以尿中带血，小便赤尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。为辨证要点。 . 急性泌尿系感染、泌尿系结石、膀胱癌、膀胱溃疡、前列腺炎等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。 . 方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。 .n血尿血尿n唐某，男，9岁。因血尿2天来院，诊断为“急性肾炎”，当时可见肉眼血尿，排尿时有灼热感，但无尿痛，脉弦，舌苔黄腻，单纯以小蓟饮子治疗3剂后，尿色渐
45、淡，尿常规：蛋白（+）或极少，红细胞由满视野减至（810个），但血沉为39mm/h，仍以小蓟饮子加减而愈。n（时振声. 1994. 时门医述. 北京：中国医药科技出版社）nn .槐花散槐花散 普济本事方. 肠风、脏毒下血肠风、脏毒下血 便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。 . 古人称之为肠风、脏毒古人称之为肠风、脏毒如如成方便读成方便读谓：谓：“肠风者，下血新鲜，肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来直出四射，皆由便前而来脏毒者，脏毒者，下血晦暗，无论便前便后皆然。下血晦暗，无论便前便后皆然。” .n风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络病机病机清肠凉血为主，
46、兼以疏风行气清肠凉血为主，兼以疏风行气治法治法. 槐花 侧柏叶 荆芥穗 枳壳槐花散.君 槐花：清大肠湿热，凉血止血佐 荆芥穗：辛散疏风，炒用止血 臣侧柏叶：清热凉血，燥湿收敛枳壳：行气宽肠，气调则血调.清肠止血，疏风行气功用功用.寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，. 本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。 临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 . 痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可使用。 . 本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴需者，以及脾胃素虚者均不宜使用。 . 黄土汤 金匮要略 . 脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便
47、后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 .白术 附子 阿胶 甘草黄芩 干地黄 灶心黄土.君 灶心黄土：辛温而涩，温中止血 臣 白术、附子：温阳健脾 佐 阿胶、生地：滋阴养血止血 黄芩：清热止血 佐 甘草：调和诸药 制约术、附过于温燥之性 生地、阿胶得术、附又滋而不腻 .n温阳健脾，养血止血。 功用功用.n标本兼顾，刚柔相济，寒热并用，以刚药温阳健脾而摄血，以柔药补血而止血。温而不燥，滋而不腻。.灶心黄土配白术、附子标本兼顾白术、附子配生地、阿胶刚柔相济黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血配伍提要. 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。 临床应用
48、以血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。 . 消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。 .凡热迫血妄行所致出血者忌用 。 .黄土汤、理中丸、归脾汤、黄土汤、理中丸、归脾汤、均可治疗脾不统血之出血，临均可治疗脾不统血之出血，临床如何区别运用？床如何区别运用？.黄土汤 归脾汤 以温补脾阳的附子、以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主组白术、灶心土为主组方，配伍养阴补血止方，配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄血之生地、阿胶、黄芩温阳健脾而摄血，芩温阳健脾而摄血，滋阴养血以止血滋阴养血以止血 重用黄芪、龙眼肉，重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、归、茯神、酸枣仁、远
49、志补气健脾，养心远志补气健脾，养心安神安神 脾阳不足，统摄无权脾阳不足，统摄无权之出血证之出血证 脾气虚弱，气不摄脾气虚弱，气不摄血之出血证血之出血证 温阳固摄力加强，又温阳固摄力加强，又能养血止血能养血止血 益气健脾力强，又能益气健脾力强，又能养心安神养心安神 均用白术、甘草等治脾药，从治脾入手治疗脾不均用白术、甘草等治脾药，从治脾入手治疗脾不统血之崩漏、便血见血色清稀、暗淡、面色萎黄、统血之崩漏、便血见血色清稀、暗淡、面色萎黄、舌淡苔白，脉无力，均具健脾摄血之功舌淡苔白，脉无力，均具健脾摄血之功 配伍 主治 功用 异 同 .黄土汤 理中丸 以温补脾阳的附子、以温补脾阳的附子、白术、灶心土为
50、主，白术、灶心土为主，配伍养阴补血止血之配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄芩生地、阿胶、黄芩 以温中祛寒的干姜以温中祛寒的干姜为君，配补中益气为君，配补中益气的人参、白术、炙的人参、白术、炙甘草甘草 脾阳不足，血失所摄脾阳不足，血失所摄吐血、衄血、便血、吐血、衄血、便血、崩漏，血色黯淡，舌崩漏，血色黯淡，舌淡，脉沉细无力淡，脉沉细无力 中焦虚寒之腹痛、中焦虚寒之腹痛、呕吐、泄泻、舌淡呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉沉细及阳苔白，脉沉细及阳虚失血，出血量少虚失血，出血量少 温阳健脾摄血力加强，温阳健脾摄血力加强，又可滋阴养血，标本又可滋阴养血，标本兼顾兼顾 重在温中祛寒、益重在温中祛寒、益气健脾治本，无养
