1、.1调调 牙合牙合在此输入您的封面副标题.2 一、合的功能解剖：牙尖交错合（静态）、下颌运动合接触关系（动态） 二、合的检查：内容、方法 三、咬合异常的临床表现及病因：牙尖交错合（静态）、下颌运动合（动态） 四、调合的注意事项 五、不同颜色、厚度咬合纸的选择.3一、合的功能解剖一、合的功能解剖 牙尖交错合（静态） 下颌运动合接触关系（动态）.4牙尖交错合牙尖交错合（牙尖窝接触的最大面积，上下咬合接触最紧密、最广泛的合）的接触特点：的接触特点： 1.1.上下颌牙列中线齐上下颌牙列中线齐3、6的中性关系；除下1、上8外的一对二接触；支持尖&引导尖 2.2.上下牙列存在覆合、覆盖上下牙列存在覆合、覆
2、盖 3.3.前牙的接触特征前牙的接触特征下切牙的切缘、唇侧与上切牙的舌面、切嵴轻接触 4.4.后牙的接触特征后牙的接触特征尖尖- -窝接触：颊舌向（窝接触：颊舌向（A.A.B B.C.C三点接触）；近远中向（平衡点三点接触）；近远中向（平衡点& &终止点）终止点）尖-边缘嵴接触尖-卵圆窝接触：多见于充填体、修复体 一、合的功能解剖-（静态）牙尖交错合.5.6颊舌向（颊舌向（A.B.CA.B.C三点接触）三点接触）.7近远中向（平衡点近远中向（平衡点& &终止点）终止点） 平衡点 终止点.8 1.1.下颌前伸运动：后牙不接触、轻接触下颌前伸运动：后牙不接触、轻接触 2.2.下颌侧方运动：下颌侧方
3、运动：尖牙保护合、组牙功能合尖牙保护合、组牙功能合 3.3.下颌后退运动：下颌后退运动：ICPICP到后退接触位距离到后退接触位距离1mm1mm 一、合的功能解剖-（动态）下颌运动合接触关系下颌运动合下颌运动合的接触特点：的接触特点：.9下颌侧方运动：下颌侧方运动：尖牙保护合、组牙功能合尖牙保护合、组牙功能合下颌侧方运动时，工作侧可能是尖牙保护合，也可能是组牙功能合，工作侧提供的引导 斜 面 使 得 非 工 作 侧 的 牙 不 接 触 或 者 轻 接 触 而 不 干 扰 侧 方 运 动 。工作侧只有尖牙接触工作侧有两对以上后牙，或者一对后牙和一对尖牙接触.10二、合的检查：内容、方法二、合的检
4、查：内容、方法.11检查内容：检查内容：1.合型：正常合、错合类型2.咬合对称性3.缺牙及修复情况4.磨耗情况5.咬合接触部位：咬合接触部位：正中合稳定、咬合接触部位？ 侧向合工作侧、非工作侧咬合接触情况？ 前伸合前牙、后牙 接触部位?6.后退接触位与ICP的关系7.肌位与ICP是否一致8.合干扰合干扰：前伸、侧向、后退合干扰点9.牙周及牙松动情况 二、合的检查.12检查方法：检查方法：（一）临床检查1.问诊2.视诊：合型、缺牙、磨耗3.听诊：叩齿音。4.扪诊：手指按于牙齿到唇颊面，感受不同运动的动度。5.咬合纸检查：咬合轻重的判断，牙面干燥，不影响咬合动作，不同颜色咬合纸检查：咬合轻重的判断
5、，牙面干燥，不影响咬合动作，不同颜色（蓝色正中咬合、红色前伸、绿色工作侧、紫色非工作侧、橙色后退咬合），不同厚度等。，不同厚度等。6.咬合蜡片：局限性。7.咬合线：前伸、侧向运动。8.模型（二）仪器检查 二、合的检查.13正中咬合（牙尖交错合）检查：正中咬合（牙尖交错合）检查：1.稳定2.咬合力分布要均匀3.后牙主要承受咬合力4.左右要平衡5.咬合点数目接近6.咬合点位置接近7.前线后点（非大面积牙面接触）.14前伸合检查：前伸合检查：1.前牙连续的线状接触2.后牙ICP时的点状接触.15侧方运动检查：侧方运动检查：1.尖牙保护合（最理想）2.组牙功能合3.非工作侧不接触.16后退运动检查后退
6、运动检查1.下颌从ICP直向后移动约1mm，无阻碍2.双侧部分后牙牙尖保持接触，前牙无接触3.下颌无偏斜4.关节盘-髁复合体与关节结节后斜面紧密接触.17三、咬合异常的临床表现及病因三、咬合异常的临床表现及病因.18三、咬合异常的临床表现及病因三、咬合异常的临床表现及病因 牙尖交错合（静态） 下颌运动合（动态）.19牙尖交错位的临床表现：牙尖交错位的临床表现： 1.上下前牙中线不齐：髁突、关节盘移位，牙列拥挤、多生牙、个别牙反合等。 2.牙位、肌位不一致：早接触。早接触。三、合异常-（静态）牙尖交错合.20牙尖交错位异常的病因：牙尖交错位异常的病因： 1.早接触：早接触：下颌由姿势位闭合到上下
7、牙齿最初接触的合位，如果只有个别牙、或者少数牙接触，而不是达到牙尖广泛紧密到接触时，这种个别牙、少数牙称为早接触。 2.肌功能不协调：冷刺激、炎症、创伤、疼痛、焦虑等引起的咀嚼肌痉挛。 3.颞下颌关节病变。三、合异常-（静态）牙尖交错合.21前伸合干扰前伸合干扰1.前伸合前牙前牙合干扰：前牙不是对称性成对接触，仅个别前牙接触。2.前伸合后牙后牙合干扰：前牙无接触，而后牙接触； 或者前后牙都有接触，但后牙大于前牙接触。三、合异常-（动态）下颌运动合原因：1.上前牙排列不齐：如上切牙舌倾2.上前牙覆盖过大：下前牙无法与上前牙接触3.后牙spee曲线过大4.后牙存在早接触：如下8伸长.22侧方合干扰
8、原因：侧方合干扰原因： 1.上后牙过度颊倾，下颌工作侧失去牙尖引导，导致非工作侧支持尖早接触。 2.下6早失，导致上6伸长，当修复下6后未调磨上6，可出现侧方合干扰。 3.工作侧颌面修复体形态不良。工作侧颌面修复体形态不良。如冠功能尖过度调磨，与对合牙咬合差，失去侧方运动接触，导致非工作侧出现合干扰。 4.非工作侧牙尖斜面过陡。三、合异常-（动态）下颌运动合.23后退合干扰：后退合干扰：下颌后退时，只有一侧后牙接触，另一侧后牙无接触、或者引导的后退运动有明显偏斜。原因：上后牙近中斜面、下后牙远中斜面早接触。 常见于上8伸长、内倾性深覆合。三、合异常-（动态）下颌运动合.24四、调合的注意事项四
9、、调合的注意事项.25调合的目标调合的目标: 1.TMJ稳定，髁突-关节盘-关节结节后斜面保持紧密接触。 2.牙尖交错位稳定，牙合 力趋于轴向。 3.后退接触位-牙尖交错位一致或者协调。 4.肌接触位-牙尖交错位一致，前伸合无后牙合干扰，侧方合无非工作侧合干扰。四、调合的注意事项.26调合的步骤：调合的步骤：四、调合的注意事项1、检查患者的肌功能状况，明确无明显的肌功能紊乱的表现。2、向患者说明调合的必要性和步骤。在下颌姿势位下，训练患者的正中咬合、前伸后退和侧方运动。3、在牙尖交错位检查早接触并调改。4、在前伸、侧方、后退运动检查合干扰并调改。5、再次确认早接触与合干扰已消除，抛光调磨过的牙
10、齿硬组织。.27调合的具体方法：（一、调改调合的具体方法：（一、调改ICP早接触点）早接触点）肌位与ICP不一致时，表示有早接触点。调改牙尖？还是牙窝？（根据下颌运动时牙尖的接触情况决定） 下颌运动（前伸、侧方、后退）时该点有有接触，则调改牙尖顶干扰点，降低牙尖高度调改牙尖顶干扰点，降低牙尖高度； 下颌运动（前伸、侧方、后退）时该点无无接触，则调改接触点相对应的牙窝和斜面相对应的牙窝和斜面。四、调合的注意事项.28正中咬合正中咬合未未完成，完成，不得不得进行功能运动的调整！进行功能运动的调整！功能运动调改时，功能运动调改时，不能不能破坏正中咬合接触点！破坏正中咬合接触点！.29 原则上调改上下
11、牙的斜面，不磨牙尖。调合的具体方法：（二、后退合干扰点的调改）调合的具体方法：（二、后退合干扰点的调改）四、调合的注意事项.30 1.非工作侧合干扰的调改非工作侧合干扰的调改：嘱患者咬至ICP，保持牙不脱离向侧方运动，用牙线、咬合纸检查非工作侧有无接触，调改上下牙面直到非工作侧无接触。（不能调改正中合接触区） 2.工作侧合干扰的调改工作侧合干扰的调改：除尖牙保护合、组牙功能合的接触点外，工作侧出现个别点接触，则需调改干扰斜面，一般为支持尖的外斜面和引导尖的内斜面。（不能调改正中合接触区）调合的具体方法：（三、侧方合干扰点的调改）调合的具体方法：（三、侧方合干扰点的调改）四、调合的注意事项.31
12、举例：侧方合干扰点的调改举例：侧方合干扰点的调改a：下颌向右侧移动，出现左侧后牙干扰点。b1、b2： 左侧牙面出现红色干扰点，蓝色为ICP合接触点。只调磨红色点，不能磨除蓝色点。b3、b4：调磨后。.32 1.前牙前牙合干扰的调改：个别牙有接触，而其余前牙无接触，调改下前牙唇面或者上前牙舌面。（不能调改正中合接触区） 2.后后牙牙合干扰的调改：合干扰一般位于上后牙远中斜面和下后牙近中斜面。（不能调改正中合接触区）调合的具体方法：（四、前伸合干扰点的调改）调合的具体方法：（四、前伸合干扰点的调改）四、调合的注意事项.33五五. 不同颜色、厚度咬合纸的选择不同颜色、厚度咬合纸的选择.34常见咬合纸
13、品牌的种类：常见咬合纸品牌的种类：.35只要有咬合纸的印迹，接触距离小于该咬合纸的厚度。.36厚的咬合纸厚的咬合纸（如：200、100m）：一旦受压，就释放出染色剂，形成印迹；厚咬合纸的印迹往往是一片；薄的咬合纸薄的咬合纸（如：8、2m）：要有足够的压力，才能形成印迹；薄咬合纸的印迹多是点和线，而且最好动一动，印迹才明显。.37咬合高点的检查主要依靠咬合高点的检查主要依靠厚厚咬合纸：咬合纸：.38非正中咬合的调磨，需要配合使用厚薄两种咬合纸：非正中咬合的调磨，需要配合使用厚薄两种咬合纸：1.使用两种不同颜色的咬合纸，区分正中咬合正中咬合与功功能运动。能运动。2.功能运动的开始阶段，是最容易出现
14、咬合干扰点的位置；用厚咬合纸进行调磨，能更好地消除咬合干扰。.39依次使用咬合纸厚度，以实现均匀接触。依次使用咬合纸厚度，以实现均匀接触。咬合纸厚度选择的建议：1. ICP位咬合的调磨，厚度逐渐变薄，如：从200m/100m的厚度，过渡到40m，最终到8m。2. 功能运动咬合的调磨，功能运动则用蓝色厚蓝色厚咬合纸（200m/100m厚度），ICP位用红色薄咬合纸（如：40m)，.40总总 结结 1.牙齿的咬合在静态（牙尖交错合/正中合位）和动态（前伸、侧方、后退运动）的正常合位关系； 2.不同类型合干扰产生的原因及调改的要点； 3.调合应该先静态后动态，少量多次，至少使用两种不同颜色、厚度的咬合纸； 4.不能破坏牙尖交错合的咬合点，不能降低咬合的垂直高度； 5.调合后咬合力趋于轴向。
