1、提高提高ICUICU医务医务人人员员手手卫卫生依生依从从性性1目 录1 2现现 状状 把把 握握 及及 目目 标标 设设 定定3解解 析析 和和 对对 策策 拟拟 定定4对对 策策 实实 施施 和和 检检 讨讨5效效 果果 确确 认认 和和 标标 准准 化化6检检 讨讨 与与 改改 进进 主主 题题 选选 定定2圈的简介圈的简介圈名圈名 手 护 圈单位单位圈长圈长辅导员辅导员圈员圈员圈会次数圈会次数每周或每两周一次圈会时间圈会时间圈会地点圈会地点成立时间成立时间本次活动时间：201年3月-201年9月3圈圈 名名 意意 义义守住承诺，切切实实做好手卫生工作守手相护，加强手卫生工作守音同手，是手
2、卫生关联词医护职责，践行白衣天使的责任所在41、与圈名的关系：、与圈名的关系： 用洁净的双手托起神圣的事业。2、图形的形态的意义：、图形的形态的意义： 用双手托起为人民服务的红十字事业，为医疗添光彩；每一个手都是一个个体，彼此形成一个团体，缺一不可，红十字放在中心体现了它的重要性。3、图形颜色的意义：、图形颜色的意义： 绿手是希望，白底是洁白的圣洁的工作环境，蓝色代表工作事业的宽广，红色是生命的象征，十字是红十字会的标志，表达我们执行手卫生的决心。 圈圈 徽徽 意意 义义5主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策紧迫性紧迫性可行性可行性圈能力圈能力 总分总分排序排序选定选定提高提高IC
3、U患者家属的满意度患者家属的满意度24836341026提高医嘱执行准确率提高医嘱执行准确率242626401164提高提高ICU护理人员的科教研积极性护理人员的科教研积极性2482424809提高提高ICU医护人员手卫生的依从性医护人员手卫生的依从性404040381581降低留置针静脉炎的发生率降低留置针静脉炎的发生率242236401223降低卧床患者骨突出部位的压疮发生率降低卧床患者骨突出部位的压疮发生率402440241282提高患者（提高患者（I类）管路的安全性类）管路的安全性40824381105提高标本送检率提高标本送检率8838247810降低患者肛周皮肤潮红率降低患者肛周皮
4、肤潮红率2483624928提高交接班备忘录记录详细准确性提高交接班备忘录记录详细准确性2482440967 备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少。五分表示关系很少。五个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。6选选 题题 理理 由由手卫生依从性：手卫生依从性： 手卫生的依从性是指在医疗工作人员在医疗操作过程中对洁手方式的的依赖程度。衡量指标：衡量指标： 在所有操作对手卫生依从性相同的基础上，操作次数较多的医疗操作所占的权重比较大，提高手卫生的依从性，就
5、从这些操作次数较多的医疗操作入手。7对同仁而言：提高医护人员手卫生依从性对同仁而言：提高医护人员手卫生依从性对医院而言：降低院内交叉感染对医院而言：降低院内交叉感染对患者而言：缩短住院时间，节省住院费用对患者而言：缩短住院时间，节省住院费用选选 题题 理理 由由8现状把握序号序号查查 检检 项项 目目第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周第五周第五周综合综合平均平均1晨间护理5625604024315712526505.22吸痰护理52044345048546223604723静脉给药238212155139195939187.84静脉导管封管23821215513919593918
6、7.85人工气道护理595354383023446.86抽血22151618209118.27无菌操作108585367.28消毒班11111519现状把握10目标设定 目标值目标值= =现状值现状值+ +改善值改善值 = =现状值现状值+ (+ (现状值现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） =1426+ 1426=1426+ 142681.70%81.70%76.7%76.7% =2319.59 =2319.59 11自测项目分值孙岚吴忠娟李华钱萍芝钱红琴姜婷婷苏慧蔡金峃平均值处理问题的能力788877867.38责任心8108877877.88积极性81087.577887.94品管手法
7、777.5877777.19凝聚力88887787.57.69协调沟通898877767.50荣誉感8108878878.00自信心88887887.57.81平均值7.758.757.947.947.007.257.757.007.67圈能力自表根据自身情况，分值为110分1243.13%13人人方法方法环境环境静脉洗手依从性低的调查静脉洗手依从性低的调查制度不明确责任不明确教育制度培训少洗手方法口号重视，行动缺乏ICU环境封闭洗手不彻底常规洗手方法耗时长洗手要求次数多护理人员意识不够输液操作液体更换多操作不合流程洗手地方远戴手套可代替洗手知识缺乏低速调节静脉注射多认为液体更换不需要洗手时间
8、紧用药多患者患者多无特殊菌感染肝素帽消毒时间长管理不到位培训不到位监督不到位监督少积极性不高流于形式考核不到位带教不严谨物物不良习惯快速手消毒液流动水洗手池远刺激双手含酒精成分引起皮肤干燥流动水洗手池少洗手与绩效关系不大监督乏力人员不足洗手次数过多洗手次数少流动水洗手不便担心皮肤粗糙培训少(非)感染区界限不明洗手次数无标准解析142022-5-2115人人方法方法环境环境吸痰前洗手依从性低的调查吸痰前洗手依从性低的调查制度不明确责任不明确教育制度培训少洗手方法口号重视，行动缺乏ICU环境封闭洗手次说过多或过少常规洗手方法耗时长洗手要求次数多护理人员意识不够被操作者是同一人无监督操作不合流程仅戴
9、手套知识缺乏个人习惯流程不熟准备不充分时间紧迫患者操作多无特殊菌感染管理不到位培训不到位监督不到位监督少积极性不高流于形式考核不到位带教不严谨物物不良习惯快速手消毒液流动水洗手不便刺激双手含酒精成分引起皮肤干燥流动水洗手池少洗手与绩效关系不大监督乏力病情急患者呕吐情绪流动水洗手池远流动水洗手池小洗手不彻底解析16人人方法方法环境环境用药后洗手依从性低的调查用药后洗手依从性低的调查制度不明确责任不明确教育制度培训少洗手方法口号重视，行动缺乏ICU环境封闭洗手不彻底常规洗手方法耗时长洗手要求次数多护理人员意识不够输液操作液体更换多操作不合流程洗手随意仅戴手套知识缺乏低速调节静脉注射多认为液体更换不
10、需要洗手时间紧短时间内用药多患者多无特殊菌感染肝素帽消毒时间长管理不到位培训不到位监督不到位监督少积极性不高流于形式考核不到位带教不严谨物物不良习惯安立久/百能流动水洗手池远刺激双手含酒精成分皮肤干燥流动水洗手池少洗手与绩效关系不大监督乏力人员不足洗手次数过多洗手次数少流动水洗手操作后不在乎解析17内内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；夹夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；功功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；大大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；力力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖；丸丸（腕）：搓洗手
11、腕，交换进行。“内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸”18“内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸”19序号序号查检项目查检项目第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周第五周第五周综合综合平均平均1晨间护理8828908528788624364872.82吸痰护理5625465025445352689537.83静脉给药4024113924423952042408.44静脉导管封管30029528830030214852975抽血305249405222344.66人工气道护理323235332916132.27无菌操作2025302822125258消毒班202020202210220.4改善后查检2
12、0改善后柏拉图21改善效果柱状图22有形成果23无形成果无形成果编号项目活动前活动后1处理问题的能力7.3882责任心7.888.193积极性7.948.384品管手法7.197.945凝聚力7.697.816协调沟通7.58.387荣誉感88.388自信心7.818.524无形成果无形成果25无形成果目标达成率= 100 % = 100% = 90.89% 进步率 = 100 % = 100 % = 56.96%142614262 .2238142659.231914262 .2238改善前目标值改善前改善后改善前改善前改善后26类别：流程改善提升质量临床路径名称：提高ICU医务人员手卫生依
13、从性编号：主办部门：一、目的： 提高医护人员手卫生依从性，达到降低院内感染的发生率。二、适用范围： ICU全体工作人员三、说明： （1）对入科学习人员在上岗前进行手卫生的培训和考核，掌握正确洗手法后才允许上岗； （2）手卫生依从性列入科室质控督查中； （3）对科室医务人员每个季度进行手卫生知识理论培训和洗手方法的考核； （4）对科室物业人员进行洗手操作考核。四、注意事项：接触患者或患者周围环境的操作均需洗手，该流程张贴在科室宣传栏。 五、附则：（一）实施日期 该流程于2014年10月1日在ICU试实行。（二）修订依据 若工作流程有所变更，则按新标准执行。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日
14、期：27（一）活动检讨 通过对品管圈的学习和运用不仅提高自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室工作人员的积极性和团结协作性，现在可以灵活的运用品管圈的各种手法到工作生活中去，以科学的方法、发散性的思维、利用集体的智慧解决问题。 （二）心得感想活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没发现的新问题计划拟定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现状把握详细整理资料、收集数据资料跨度小，不够全面目标
15、设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取做好能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策可行性强对策设计面不是很广，个别对策超出圈能力实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决手法效果确认圈运作全过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做的更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，（暂时未完成）标准不是一成不变，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈活动基本上时利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题此次活动在降低MODs的感染率方面没有充分调查和数据分析以及对策的实施；QCC工具使用欠灵活，圈会发言欠新意 28292022-5-2130
