1、-1第七节第七节 脱脱 肛肛-2目的和要求目的和要求了解脱肛的三度分类法。了解脱肛的三度分类法。熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。疾病的检查方法。掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则。原则。-3概概 念念脱肛是肛管、直脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙层、甚至部分乙状结肠脱出肛门状结肠脱出肛门外的一种疾病。外的一种疾病。特点特点：是以直肠：是以直肠粘膜及直肠反复粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛脱出肛门外伴肛门松驰门松驰。 -4发病率发病率据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占据我国一
2、些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占，国外调查占0.4%-2.1%。任何年龄的人群均可发病，以小儿和老人多任何年龄的人群均可发病，以小儿和老人多见，女性多于男性。见，女性多于男性。-5中医病因病机中医病因病机小儿气血未旺。小儿气血未旺。老年及久病体弱者气血衰退。老年及久病体弱者气血衰退。多胎产妇气血亏损。多胎产妇气血亏损。中气下陷，固摄失司。中气下陷，固摄失司。难经：病之虚实，入者为实，出者难经：病之虚实，入者为实，出者为虚。为虚。-6西医病因病机西医病因病机小儿发育未成熟：骶曲未形成，支持组织尚不够小儿发育未成熟：骶曲未形成，支持组织尚不够强健。强健。体质虚衰：肛门直肠周围支
3、持组织薄弱。体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。神经、肌肉损伤。神经、肌肉损伤。脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱出。出。-7临床表现临床表现脱脱 出出-8临床表现临床表现 脱出脱出肛门坠胀肛门坠胀肛门潮湿肛门潮湿粘膜充血、水肿糜烂粘膜充血、水肿糜烂少量出血少量出血-9并发症并发症嵌顿嵌顿：脱垂：脱垂的粘膜水肿，的粘膜水肿，难以回纳，肛难以回纳，肛门灼热疼痛。门灼热疼痛。-10检检 查查望诊望诊指诊指诊蹲位检查蹲位检查-11望诊望诊脱出物的形状：脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、花
4、瓣状、圆锥状、圆柱状。圆柱状。-12指诊指诊脱出物的厚度、硬脱出物的厚度、硬度。度。肛门括约肌松弛。肛门括约肌松弛。-13指指 诊诊反折沟（环形沟）反折沟（环形沟）是否消失：了解肛是否消失：了解肛管是否脱出。管是否脱出。-14蹲位检查蹲位检查-15分分 度度度脱垂度脱垂度脱垂度脱垂度脱垂度脱垂-16度脱垂度脱垂直肠黏膜脱出直肠黏膜脱出长长35 35 cmcm环状黏膜皱襞环状黏膜皱襞柔软，无弹性柔软，无弹性可自行回纳可自行回纳-17度脱垂度脱垂直肠全层脱垂直肠全层脱垂长长510 510 cmcm圆锥状，表面有环圆锥状，表面有环状黏膜皱襞状黏膜皱襞较厚，有弹性较厚，有弹性肛门松弛，需手助肛门松弛，
5、需手助回纳回纳-18度脱垂度脱垂直肠及部分乙状结直肠及部分乙状结肠脱出肠脱出长长10 10 cmcm以上以上圆柱状圆柱状触之很厚触之很厚肛门松弛肛门松弛-19鉴别诊断鉴别诊断度度脱肛脱肛环状粘膜脱出环状粘膜脱出不易出血不易出血 嫩红或鲜红嫩红或鲜红内痔内痔脱出脱出痔核分颗脱出痔核分颗脱出容易出血容易出血 紫红或暗红紫红或暗红-20治治 疗疗内内 治治外外 治治针针 灸灸注注 射射手手 术术-21辩证论治辩证论治内治内治脾虚气陷脾虚气陷: :单纯脱出单纯脱出 - -补气升提，收敛固涩补气升提，收敛固涩 - -补中益气汤加减补中益气汤加减湿热下注：湿热下注：脱出伴有水肿或糜烂脱出伴有水肿或糜烂 -
6、 -清热利湿清热利湿 - -萆薢渗湿汤加减萆薢渗湿汤加减 中成药：中成药：补中益气丸、麻仁润肠丸、补中益气丸、麻仁润肠丸、十全大补丸、金匮肾气丸十全大补丸、金匮肾气丸-22治疗治疗外治外治复位复位熏洗法熏洗法外敷法外敷法-23治疗治疗针灸针灸体针及电针体针及电针梅花针梅花针-24治疗治疗注射注射黏膜下注射法黏膜下注射法适应症：一、二度直肠脱垂适应症：一、二度直肠脱垂直肠周围注射法直肠周围注射法适应症：二、三度直肠脱垂适应症：二、三度直肠脱垂-25直肠脱垂注射疗法直肠脱垂注射疗法-26治疗治疗手术手术手术方法有很多种，均有一定的并发症和手术方法有很多种，均有一定的并发症和复发率复发率应选择安全、
7、创伤少的术式应选择安全、创伤少的术式直肠瘢痕支持固定术直肠瘢痕支持固定术肛门紧缩术肛门紧缩术-27肛门紧（环）缩术肛门紧（环）缩术-28治疗方案（治疗方案（1 1）小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向消除诱因消除诱因外治、注射疗法外治、注射疗法-29治疗方案（治疗方案（2 2）成人直肠黏膜脱垂成人直肠黏膜脱垂以注射疗法为主以注射疗法为主配合内治、针灸疗法配合内治、针灸疗法-30治疗方案（治疗方案（3 3）成人直肠全层脱垂成人直肠全层脱垂先选用注射疗法先选用注射疗法如无效则选择手术疗法如无效则选择手术疗法-31复习题复习题直肠脱垂如何分度直肠脱垂如何分度掌握脱肛的辨证论治掌握脱肛的辨证论治
