1、(Helminths,worms)(Helminths,worms)概概 论论线虫主要特点：线虫主要特点：直肠直肠神经系统和排泄系统神经系统和排泄系统、生殖系统、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫雄虫属单管型，雌虫属双管型属双管型（二）生活史：（二）生活史：多为直接发育型。基本多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫三过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（皮（moltingmolting），一般蜕皮），一般蜕皮4 4次。次。似蚓蛔线虫（人蛔虫）似蚓蛔线虫（人蛔虫）简称蛔虫简称蛔虫(round worm)(round worm)，成虫成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫
2、病寄生于人的小肠，引起蛔虫病（AscariasisAscariasis）。）。犬弓首线虫（犬弓首线虫（TosocaracanisTosocaracanis）简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（虫移行症（Visceral larva migransVisceral larva migrans，VLMVLM）。）。一、形一、形 态态雄雄虫虫雌雌虫虫新鲜排出的蛔虫成虫新鲜排出的蛔虫成虫3个品字形的唇瓣围绕口孔个品字形的唇瓣围绕口孔 大小大小9040m 长椭圆形长椭圆形 棕黄色棕黄色 壳质层与蛋白质膜
3、均较薄，壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层无蛔甙层 内含许多大小不等的折光内含许多大小不等的折光性颗粒性颗粒受精受精蛔虫蛔虫卵与未受精卵与未受精蛔虫蛔虫卵的区别卵的区别脱蛋白膜蛔虫卵脱蛋白膜蛔虫卵二、生活史二、生活史3 3 周周60-75天天成成 虫虫小肠小肠随便排出随便排出受精卵受精卵2130潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、氧气充足，氧气充足，3周周感染期虫卵感染期虫卵经口误食经口误食幼幼 虫虫小肠小肠随血液随血液土壤土壤土壤土壤 学习要点：学习要点：1.1.感染阶段：感染性蛔虫卵感染阶段：感染性蛔虫卵2.2.感染方式：经口感染方式：经口3.3.体内移行：口体内移行：口小肠小肠门静脉门静脉肝肝脏脏右心
4、右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠小肠4.4.寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠5.5.致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫6.6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）粪便中的蛔虫粪便中的蛔虫 肠腔中寄生的成虫肠腔中寄生的成虫 蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。中成虫是主要致病阶段。（一）幼（一）幼 虫虫 致致 病病1 1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎）、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎）2 2、异位寄生、异位寄生.三、致三、致 病病 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 主要症状是突发性主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩右上腹绞痛，并向右肩、
5、背部及下腹部放射。、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。有恶心、呕吐等。68岁妇女患胆岁妇女患胆石症及胆道梗阻，石症及胆道梗阻，行胆囊切除术和胆行胆囊切除术和胆总管探查，术后在总管探查，术后在Oddi氏括约肌处留氏括约肌处留T型管引流，型管引流，14天后天后取管时见一蛔虫钻取管时见一蛔虫钻在管内已死亡。在管内已死亡。The Medical Journal of Australia 2004 Ascaris lumbricoides in a T-tube 肠梗阻肠梗阻 肠梗阻也是常见的肠梗阻也是常见的并发症之一并发症之一原因是大量成虫纽原因是大量成虫纽结成
6、团，堵塞肠管结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状腹部可触及条索状移动团块移动团块肠梗阻肠梗阻蛔虫性肠穿孔蛔虫性肠穿孔蛔虫在肝脏异位寄生蛔虫在肝脏异位寄生蛔虫性肝脓肿蛔虫性肝脓肿蛔虫性肝脓蛔虫性肝脓The abscess wall is totally encapsulated and filled with necrotic exudates.In the necrotic exudate,a In the necrotic exudate,a few calcified ova measuring
7、 few calcified ova measuring 70-80 um are discerned,in 70-80 um are discerned,in association with deposition association with deposition of eosinophilic(Charcot-of eosinophilic(Charcot-Leidens)crystals.Leidens)crystals.从一个儿童体内驱出的蛔虫从一个儿童体内驱出的蛔虫四、实验诊断四、实验诊断1.1.粪检查虫卵粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法。2.2.痰中查蛔蚴痰中
8、查蛔蚴 3.3.驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断（一）流行（一）流行感染率：我国平均为感染率：我国平均为45%45%，国外，国外28%28%。传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人感染方式和途径：感染方式和途径：使用未经处理的使用未经处理的人粪施肥，或随地大人粪施肥，或随地大便是造成蛔虫卵污染便是造成蛔虫卵污染环境的主要方式。环境的主要方式。误食被感染期蛔虫卵误食被感染期蛔虫卵污染的食物和水而感染。污染的食物和水而感染。流行原因：流行原因：1 1、生活史简单；、生活史简单；2 2、产卵量高；、产卵量高；3 3、虫卵抵抗力强，、虫卵抵抗力强，4 4、粪便管理不严；、粪便管理不严
9、；5 5、不良卫生生活习惯。、不良卫生生活习惯。蛔虫感染率的地区分布蛔虫感染率的地区分布（二）防治：（二）防治：1 1、查治病人和带虫者、查治病人和带虫者2 2、加强粪便管理、加强粪便管理。3 3、个人防护、个人防护。4 4、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行。染高峰后的秋、冬季节进行。毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura、成虫、成虫形似马鞭，虫体前形似马鞭，虫体前3/53/5细长，为食管所占，后细长
10、，为食管所占，后2/52/5较粗内有肠管及生殖较粗内有肠管及生殖器官。活时淡灰色。器官。活时淡灰色。雌：雌：3550mm3550mm，单管，单管，尾端垂直钝圆。尾端垂直钝圆。雄：雄：3045mm3045mm，单管，单管，尾端向腹面作环状卷尾端向腹面作环状卷曲，有一根交合刺。曲，有一根交合刺。一、形态一、形态、虫卵、虫卵透明塞状突起透明塞状突起卵卵 壳壳 卵卵 细细 胞胞 幼幼 虫虫An embryonated egg of Trichuris trichiura6060天天成虫寄生部位：盲肠成虫寄生部位：盲肠感染阶段：感染性虫卵感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染方式：经口致病虫期：成虫致病
11、虫期：成虫诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵三、致病三、致病Trichuris trichiura in the large intestine.Many worms Trichuris trichiura in the large intestine.Many worms are present,each with its anterior end embedded in are present,each with its anterior end embedded in the intestinal mucosa,resulting in the erythema.the intestinal
12、mucosa,resulting in the erythema.切片切片3.3.临床表现：临床表现：直直 肠肠 脱脱 垂垂四、实验诊断四、实验诊断五、流行与防治五、流行与防治蛔虫成虫蛔虫成虫十十二二指指肠肠钩钩虫虫猪肉绦虫猪肉绦虫 蛔虫成虫蛔虫成虫猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫钩虫成虫钩虫成虫钩虫卵钩虫卵钩虫幼虫钩虫幼虫蛔虫成虫蛔虫成虫消化系统消化系统生殖系统生殖系统交合刺交合刺蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔蛔虫虫性性阑阑尾尾炎炎卵细胞已分裂为四个卵细胞已分裂为四个含蚴卵（感染期虫卵）含幼卵含幼卵虫卵孵化的条件：虫卵孵化的条件：37度，度，pH7.0,较低的氧化还原电位差及较较
13、低的氧化还原电位差及较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶-蛔甙层，改蛔甙层，改变其通透性；壳质酶变其通透性；壳质酶-壳质层；蛋白酶壳质层；蛋白酶-蛋白质膜），消化卵蛋白质膜），消化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶的作用侵入肠粘膜。的作用侵入肠粘膜。幼虫正在孵出幼虫正在孵出经肺部移行的幼虫经肺部移行的幼虫蛔虫性肺炎切片蛔虫性肺炎切片,肺泡腔肺泡腔内内的的幼虫幼虫横断横断面面蛔虫幼虫在肺泡内穿行蛔虫幼虫在肺泡内穿行厕所厕所 猪圈猪圈沼气沼气出粪口出粪口发酵池发酵池 五格三池贮法五格三池贮法Wash Vegetables Well to Remove Ascaris Eggs
