1、应应 激激(stress) 概述* 应激反应的生物学机制* 应激时机体各系统的变化与 应激性疾病* 应激性疾病的防治原则紧急学说紧急学说全身适应综合征全身适应综合征W.B.CannonHanns Selye 第一节第一节 概述概述一、一、 基本概念基本概念 应激应激(stress)：指机体在受到内外环：指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现境因素及社会、心理因素刺激时所出现的的非特异性非特异性全身性全身性适应反应，也称应激适应反应，也称应激反应（反应（stress response）。）。注意两点注意两点:应激反应须在受到刺激因素应激反应须在受到刺激因素刺激的前提下才会发生刺激的
2、前提下才会发生;应激反应是一应激反应是一种非特异性全身反应种非特异性全身反应,各种刺激因素引起各种刺激因素引起应激反应的表现是相似的。应激反应的表现是相似的。 组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒焦焦 虑虑恐恐 惧惧血液重分布血液重分布心率增加心率增加手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系一定强度一定强度.主要意义：抗损伤。主要意义：抗损伤。 应激分类应激分类1.应激原性质应激原性质躯体应激躯体应激(physical stress)理化、生物因素理化、生物因素心理应激（心理应激（psychological stress）心理、社心理、社
3、会因素导致会因素导致2.应激发生快慢应激发生快慢急性应激急性应激机体收到突然刺激，如突发的天机体收到突然刺激，如突发的天灾人祸等，可诱发心源性猝死、急性心肌灾人祸等，可诱发心源性猝死、急性心肌梗死及精神障碍。梗死及精神障碍。慢性应激慢性应激应激原长时间作用导致，如长期应激原长时间作用导致，如长期高负荷学习，可导致消瘦、抑郁等。高负荷学习，可导致消瘦、抑郁等。3.对机体影响程度对机体影响程度生理性应激生理性应激(良性应激良性应激eustress)应激原不应激原不十分强烈十分强烈,作用时间较短作用时间较短.如考试。如考试。病理性应激病理性应激(劣性应激劣性应激distress)应激原强应激原强烈作
4、用时间持久烈作用时间持久,可引起机体自稳状态失可引起机体自稳状态失调调.如休克。如休克。 应激原（应激原（stressor）：）： 1定义：能够引起应激反应的各种定义：能够引起应激反应的各种刺激因素被称为应激原。（刺激因素被称为应激原。（强调：应强调：应激原要有一定的强度，同一应激原作激原要有一定的强度，同一应激原作用于机体有个体差异性用于机体有个体差异性。）。） 2分类：分类： 外环境因素：温度剧变、射外环境因素：温度剧变、射 线、噪声、低氧等；线、噪声、低氧等； 内环境因素：血液成分改变、内环境因素：血液成分改变、 心功能低下等；心功能低下等； 心理、社会因素心理、社会因素1）社会重大事件
5、影响：）社会重大事件影响： 政治动乱、地震、政治动乱、地震、洪水洪水、战争战争、饥荒、饥荒、瘟疫瘟疫、社会经济制度大的变更等、社会经济制度大的变更等2）工作、生活环境影响：）工作、生活环境影响： 交通、住房拥挤，噪音污染，工作压力交通、住房拥挤，噪音污染，工作压力大、紧张等大、紧张等3）人际关系突变的影响：）人际关系突变的影响： 升学、就业、考试、婚变、下岗、失业、升学、就业、考试、婚变、下岗、失业、退休、职务升降、亲人去世、独身退休、职务升降、亲人去世、独身等等汶川大地震汶川大地震第二节第二节 应激反应的基本表应激反应的基本表现现最基本表现最基本表现为为神经内分泌反应神经内分泌反应: 蓝斑蓝
6、斑-交感交感-肾上腺髓质系统（肾上腺髓质系统（LC/NE轴）轴） 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴（肾上腺皮质轴（HPA轴）轴） 强烈兴奋强烈兴奋细胞体液反应细胞体液反应器官功能障碍及疾病器官功能障碍及疾病一、神经内分泌反应一、神经内分泌反应 蓝斑蓝斑-去甲肾上腺素能神经元去甲肾上腺素能神经元/交感交感-肾上肾上腺髓质系统（腺髓质系统（LC/NE轴）轴） 1.结构基础结构基础:蓝斑和交感蓝斑和交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 蓝斑位于脑桥，是蓝斑位于脑桥，是LC/NE轴的中枢位点轴的中枢位点去甲肾上腺素能神经元去甲肾上腺素能神经元上行纤维上行纤维主要投射至杏仁复合体、海马、主要投射至杏仁
7、复合体、海马、边缘皮质及新皮质，是应激时边缘皮质及新皮质，是应激时情绪变化情绪变化，学习记忆学习记忆及及行为改变行为改变的结构基础。的结构基础。下行纤维下行纤维主要分布于脊髓侧角，调节交主要分布于脊髓侧角，调节交感神经张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺的感神经张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺的分泌。分泌。边缘系统边缘系统下丘脑下丘脑( (脑干脑干) )蓝斑蓝斑NENE能神经元能神经元交感神经交感神经肾上腺髓质肾上腺髓质外周感受器外周感受器应激原应激原( (中枢位点中枢位点) )释放肾上腺素释放肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素2应激时的基本效应应激时的基本效应 中枢效应中枢效应：兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反
8、应。兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 外周效应外周效应：血浆中肾上腺素血浆中肾上腺素(4-6倍倍)、去甲肾上素、去甲肾上素(10-45倍倍)等儿茶酚胺浓度的迅速升高。等儿茶酚胺浓度的迅速升高。 3适应代偿意义适应代偿意义 刺激中枢神经系统的兴奋和警刺激中枢神经系统的兴奋和警 觉觉，使机体处于最佳状态来抵抗，使机体处于最佳状态来抵抗 突发的有害事件；突发的有害事件； 提高心输出量和血压提高心输出量和血压：主要是由：主要是由 于交感肾上腺髓质兴奋使心率于交感肾上腺髓质兴奋使心率 增快，心肌收缩力增强和外周阻增快，心肌收缩力增强和外周阻 力增加，从而提高心输出量和血力增加，从而提高心输出量和血 压
9、；压； 支气管扩张支气管扩张：儿茶酚胺引起支气管扩：儿茶酚胺引起支气管扩张，有利于改善肺泡通气，以提供更多张，有利于改善肺泡通气，以提供更多的氧；的氧； 血液重新分布血液重新分布：由于受体分布不同，：由于受体分布不同，交感肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、交感肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏及肾等血管收缩，而脑血管口腹腔内脏及肾等血管收缩，而脑血管口径无明显变化，冠状动脉和骨骼肌血管径无明显变化，冠状动脉和骨骼肌血管扩张，这样可保证心脏、脑和骨骼肌的扩张，这样可保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应；血液供应； 促进糖原及脂肪分解促进糖原及脂肪分解：儿茶酚胺通过：儿茶酚胺通过促进胰高血糖素分泌及抑制胰岛
10、素分泌促进胰高血糖素分泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质动员及糖原分解。糖原分解而促进脂质动员及糖原分解。糖原分解可升高血糖，脂肪分解使血浆游离脂肪可升高血糖，脂肪分解使血浆游离脂肪酸升高，从而满足应激时机体增加的能酸升高，从而满足应激时机体增加的能量需求；量需求； 影响其它激素的分泌影响其它激素的分泌：儿茶酚胺对绝：儿茶酚胺对绝大多数激素的分泌有促进作用，但对胰大多数激素的分泌有促进作用，但对胰岛素的分泌有抑制作用。岛素的分泌有抑制作用。4对机体的不利影响对机体的不利影响 紧张、焦虑、抑郁、愤怒等情绪紧张、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应及行为改变。反应及行为改变。 腹腔内脏血管的持续收缩可导致腹腔内脏
11、血管的持续收缩可导致腹腔内脏器官缺血，胃肠粘膜的糜烂、腹腔内脏器官缺血，胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血。（这是溃疡、出血。（这是应激性溃疡应激性溃疡的主的主要发病机制之一）要发病机制之一） 外周小血管的长期收缩可使血压升外周小血管的长期收缩可使血压升高。这可能是精神、心理应激诱发高。这可能是精神、心理应激诱发高高血压血压的重要机制之一。的重要机制之一。 儿茶酚胺可使血小板数目增多及粘儿茶酚胺可使血小板数目增多及粘附聚集性增强，也可使白细胞数及纤附聚集性增强，也可使白细胞数及纤维蛋白原浓度升高，从而增加血液粘维蛋白原浓度升高，从而增加血液粘滞度，促进滞度，促进血栓血栓形成。形成。 心率增快，心肌耗氧
12、量增加，导致心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血心肌缺血。 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增多儿茶酚胺分泌增多 交感神经活动过强交感神经活动过强 防御作用防御作用 消极影响消极影响 增强增强心功心功血液血液重新重新分布分布支气支气管扩管扩张张代谢代谢增强增强提高提高中枢中枢兴奋兴奋性性肾胃肾胃肠缺肠缺血性血性损伤损伤能量能量消耗消耗心血心血管应管应激性激性损伤损伤情绪情绪行为行为异常异常促激促激素分素分泌泌 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴（肾上腺皮质轴（HPA轴）轴） 1结构基础：下丘脑的室旁核（结构基础：下丘脑的室旁核（PVN）、）、 腺垂体和肾上腺皮质腺
13、垂体和肾上腺皮质 室旁核作为该神经内分泌轴的中枢部位室旁核作为该神经内分泌轴的中枢部位上行上行与边缘系统的杏仁复合体、海马结与边缘系统的杏仁复合体、海马结构及边缘皮层有广泛的往返联系构及边缘皮层有广泛的往返联系下行下行纤维通过促肾上腺皮质激素释放激纤维通过促肾上腺皮质激素释放激素（素（CRH）控制腺垂体促肾上腺皮质激）控制腺垂体促肾上腺皮质激素（素（ACTH）的释放，从而调控肾上腺）的释放，从而调控肾上腺糖皮质激素（糖皮质激素（GC）的合成和分泌。）的合成和分泌。 室旁核室旁核CRH的释放也受到脑桥蓝斑中去的释放也受到脑桥蓝斑中去甲肾上腺素能神经元的影响。甲肾上腺素能神经元的影响。边缘系统边缘
14、系统下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质外周感受器外周感受器应激原应激原脑干网状结构脑干网状结构( (中枢位点中枢位点) )2应激时应激时HPA轴兴奋的基本效应轴兴奋的基本效应 中枢效应中枢效应：由由CRH分泌增多引起，出现抑郁、焦分泌增多引起，出现抑郁、焦虑及厌食等情绪行为改变，学习与记忆虑及厌食等情绪行为改变，学习与记忆力下降。力下降。 外周效应外周效应：主要由：主要由GC引起。引起。 3适应代偿意义适应代偿意义 GC分泌增多是应激反应的重要环节。分泌增多是应激反应的重要环节。 例如：切除肾上腺的动物应激时极易例如：切除肾上腺的动物应激时极易死亡，但是，如给切除肾上腺的动物补死亡，
15、但是，如给切除肾上腺的动物补充充GC，则可恢复动物的抗损伤能力。，则可恢复动物的抗损伤能力。 GC提高机体适应能力的机制：提高机体适应能力的机制：提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性；提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性；促进蛋白质分解和糖原异生，抑制肌肉促进蛋白质分解和糖原异生，抑制肌肉组织对葡萄糖的利用，从而可补充肝糖原组织对葡萄糖的利用，从而可补充肝糖原的贮备和提高血糖水平；的贮备和提高血糖水平；稳定溶酶体膜，使溶酶体内的溶酶不致稳定溶酶体膜，使溶酶体内的溶酶不致逸出，以免损伤细胞；逸出，以免损伤细胞；抑制促炎介质的生成、释放和激活，避抑制促炎介质的生成、释放和激活，避免过强的炎症和变态反应等发
16、生。免过强的炎症和变态反应等发生。 4GC对机体的不利影响对机体的不利影响 抑制免疫反应：慢性应激后多种细抑制免疫反应：慢性应激后多种细胞因子及炎症介质生成减少，免疫力下降，胞因子及炎症介质生成减少，免疫力下降，易并发感染。易并发感染。利用利用GC抑制免疫反应的特抑制免疫反应的特点，治疗自身免疫性疾病如系统性红斑狼点，治疗自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。疮、过敏性紫癜等。 抑制生长发育：抑制生长发育：CRH使生长激素分泌使生长激素分泌减少，减少，GC使靶细胞对胰岛素样生长因子使靶细胞对胰岛素样生长因子(ICG-1)产生抵抗，从而导致生长发育迟产生抵抗，从而导致生长发育迟缓，伤口愈
17、合不良等。缓，伤口愈合不良等。 抑制性腺轴：抑制性腺轴：GC使促性腺素释放激使促性腺素释放激素素(GnRH)、黄体生成素、黄体生成素(LH)的分泌减少，的分泌减少，并使性腺对上述激素产生抵抗，从而使并使性腺对上述激素产生抵抗，从而使性功能减退，月经不调或停经，哺乳期性功能减退，月经不调或停经，哺乳期妇女泌乳减少等。妇女泌乳减少等。 抑制甲状腺轴：抑制甲状腺轴：GC可抑制可抑制TRH(促促甲状腺激素释放激素甲状腺激素释放激素)及及TSH的分泌。的分泌。 行为改变：抑郁症、异食癖及自杀行为改变：抑郁症、异食癖及自杀倾向。倾向。 防御作用防御作用 消极影响消极影响 CRHCRH和和ACTHACTH分
18、泌增多分泌增多糖皮质激素分泌增多糖皮质激素分泌增多分解分解代谢代谢增强增强提高提高心血心血管敏管敏感性感性稳定稳定溶酶溶酶体膜体膜抗炎抗炎抗过抗过敏敏负氮负氮平衡平衡抑制抑制免疫免疫功能功能心血心血管应管应激性激性损伤损伤抑制抑制激素激素分泌分泌二、应激的细胞体液反应二、应激的细胞体液反应细胞在多种应激原的刺激下，可出现一细胞在多种应激原的刺激下，可出现一系列细胞内信号转导和相关基因的激活，系列细胞内信号转导和相关基因的激活，表达一些相关、多具表达一些相关、多具保护作用保护作用的蛋白质。的蛋白质。如急性期反应蛋白、热休克蛋白、某些如急性期反应蛋白、热休克蛋白、某些酶或细胞因子。酶或细胞因子。
19、（一）热休克蛋白（一）热休克蛋白（heat shock proteins, HSP） 1、概念、概念 HSP是指细胞在高温（热休克）或其是指细胞在高温（热休克）或其他应激原作用下所诱导生成或合成增加他应激原作用下所诱导生成或合成增加的一组蛋白质。主要在细胞内发挥功能。的一组蛋白质。主要在细胞内发挥功能。是一类是一类非分泌型蛋白非分泌型蛋白。 2、HSP的发现过程的发现过程 HSP首先在果蝇体内发现。首先在果蝇体内发现。1962年发年发现，当果蝇的培养温度从现，当果蝇的培养温度从25提高到提高到30，30min后就可在其唾液腺染色体后就可在其唾液腺染色体上看到蓬松现象，提示这些区带基因的上看到蓬
20、松现象，提示这些区带基因的转录加强，预示有新蛋白质合成增加。转录加强，预示有新蛋白质合成增加。3、HSP的生物学功能的生物学功能 帮助蛋白质的折叠帮助蛋白质的折叠(folding )、移位、移位(translocation )、复位、复位(renaturation)和降和降解解( degradation )分子伴娘分子伴娘(molecular chaperone)功能。功能。 HSP合成的增加可增强机体对多种应激原合成的增加可增强机体对多种应激原如热、内毒素、病毒感染、心肌缺血的抵如热、内毒素、病毒感染、心肌缺血的抵抗能力。抗能力。（二）急性期反应蛋白（二）急性期反应蛋白 1、 概念概念 急性
21、期反应急性期反应（acute phase response, APR）:感染、感染、炎症或组织损伤等应激原均能引起人和动物血清炎症或组织损伤等应激原均能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速升高。中某些蛋白质迅速升高。急性期反应蛋白（急性期反应蛋白（acute phase protein, APP）。负负APP:少数蛋白质在少数蛋白质在APR时反而减少，如白蛋时反而减少，如白蛋白，前白蛋白，运铁蛋白等白，前白蛋白，运铁蛋白等. APP是是分泌型蛋白分泌型蛋白。 vAP基本构成基本构成*构成构成 凝血蛋白凝血蛋白 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 运输蛋白运输蛋白 补体补体 C-C-反应蛋白等反应蛋白等*来源
22、来源肝细胞合成肝细胞合成2、APP的生物学功能的生物学功能 启动快速的机体防御机制，增强机体对启动快速的机体防御机制，增强机体对 创伤、感染的抵抗力。创伤、感染的抵抗力。 抑制蛋白酶活化抑制蛋白酶活化:防止其对组织的过度损防止其对组织的过度损 伤。伤。 清除异物和坏死组织：清除异物和坏死组织：C反应蛋白反应蛋白(抗体抗体 样调理作用样调理作用;促进吞噬细胞的功能促进吞噬细胞的功能,等等)。 其升高程度与炎症、组织损伤程度呈正其升高程度与炎症、组织损伤程度呈正 相关。相关。 抑制自由基产生：铜蓝蛋白促进亚铁离抑制自由基产生：铜蓝蛋白促进亚铁离 子氧化，减少羟自由基产生。子氧化，减少羟自由基产生。
23、 第三节第三节 应激与疾病应激与疾病全身适应综合征全身适应综合征（general adaptation syndrome,GAS）：应激原持续作用于）：应激原持续作用于机体，导致各种各样的机体损害和疾病。机体，导致各种各样的机体损害和疾病。是对应激反应的机体损害和疾病的总称。是对应激反应的机体损害和疾病的总称。 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短机体处于机体处于“临战状态临战状态”保保护防御机制的快速动员期护防御机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐
24、减肾上腺髓质反应逐渐减弱弱再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；机体的防御储备能力逐机体的防御储备能力逐渐被消耗渐被消耗机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭全 身 适 应 综 合 征全 身 适 应 综 合 征 分期：分期： 适度应激适度应激 应激过度应激过度 应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化中枢神经系统中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、愤怒及抑焦虑、害怕、愤怒及抑郁等郁等免疫系统免疫系统免疫功能增强（吞噬细免疫功能增强（吞噬细胞数目增多，活性强等）胞数目增多，活性强等）免疫抑制免疫抑
25、制 免疫功能紊乱免疫功能紊乱心血管系统心血管系统心率加快，心肌收缩力增强，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等心输出量增加，血压升高等易诱发心律失常等易诱发心律失常等消化系统消化系统食欲降低等食欲降低等厌食症，应激性溃疡等厌食症，应激性溃疡等血液系统血液系统白细胞及凝血因子增多等白细胞及凝血因子增多等贫血等贫血等泌尿生殖系统泌尿生殖系统尿少，水钠排泄减少等尿少，水钠排泄减少等月经紊乱，或闭经，泌月经紊乱，或闭经，泌乳减少等乳减少等系统系统一、神经系统的损伤和疾病一、神经系统的损伤和疾病1、适度应激：下丘脑、脑干神经细胞兴、适度应激：下丘脑、脑干神经细胞兴奋性增加，神经传导速度加快
26、，神经递质奋性增加，神经传导速度加快，神经递质分泌增多，可以活化分泌增多，可以活化LC/NE轴和轴和HPA轴，轴，提高机体的应对能力。提高机体的应对能力。2、过度、不良应激：中枢神经系统过度、过度、不良应激：中枢神经系统过度兴奋，产生不适当焦虑、自卑、恐惧、抑兴奋，产生不适当焦虑、自卑、恐惧、抑郁和愤怒。郁和愤怒。二、心血管系统损伤与疾病二、心血管系统损伤与疾病高血压、冠心病、心律失常高血压、冠心病、心律失常1、高血压高血压（1）LC/NE激活，使心输出量增加，外激活，使心输出量增加，外周血管收缩使外周阻力增大。周血管收缩使外周阻力增大。（2）HPA轴兴奋可激活肾素轴兴奋可激活肾素-血管紧张素
27、血管紧张素-醛固酮系统，导致钠、水潴留。醛固酮系统，导致钠、水潴留。（3）高水平糖皮质激素存在，使血管对）高水平糖皮质激素存在，使血管对儿茶酚胺敏感性增加。儿茶酚胺敏感性增加。2、冠心病冠心病（1）应激时高血压，造成动脉内膜损）应激时高血压，造成动脉内膜损 伤，使脂质沉积增加。伤，使脂质沉积增加。（2）应激时脂肪分解增加，血胆固醇）应激时脂肪分解增加，血胆固醇 增高。增高。强烈的情绪应激、心理应激 交感-肾上腺髓质强烈兴奋 心血管反应过于激烈，心肌纤维断裂、心肌细胞功能损伤、坏死；冠状动脉痉挛；心肌电活动异常；心室 纤颤阈值降低三、消化系统三、消化系统 1慢性应激：作用于摄食中枢。典型变慢性应
28、激：作用于摄食中枢。典型变化为食欲减退，部分病例食欲增加如暴食化为食欲减退，部分病例食欲增加如暴食症。症。2应激还可导致胃肠运动改变应激还可导致胃肠运动改变一、应激性溃疡（一、应激性溃疡（stress ulcerstress ulcer）3应激性溃疡应激性溃疡 发生机制：发生机制： 粘膜缺血（基本条件）粘膜缺血（基本条件）：儿茶酚胺增多，：儿茶酚胺增多，使内脏血流减少。上皮细胞能量不足，使使内脏血流减少。上皮细胞能量不足，使碳酸氢盐和粘液不足，胃黏膜屏障破坏，碳酸氢盐和粘液不足，胃黏膜屏障破坏，H+从胃腔顺浓度进入黏膜。从胃腔顺浓度进入黏膜。 GC增多增多:蛋白质的分解大于合成，胃上蛋白质的分
29、解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；皮细胞更新减慢，再生能力降低；胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保护作用减弱；的保护作用减弱； 酸中毒酸中毒:血流对黏膜内血流对黏膜内H+的缓冲能力降低，的缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生；可促进应激性溃疡的发生；四、免疫系统四、免疫系统 急性应激时，机体非特异性免疫急性应激时，机体非特异性免疫反应常有增加：自身免疫性疾病。反应常有增加：自身免疫性疾病。 持续强烈的应激将导致机体免疫持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制：易感冒，结核、肿瘤。功能的抑制：易感冒，结核、肿瘤。 五、内分泌系统五、内分泌系统
30、生长：生长： 急性应激：急性应激：GH(生长激素生长激素)升高升高 慢性应激：慢性应激： CRHGH受抑受抑 GC 靶组织对靶组织对IGF-1（胰岛素样生（胰岛素样生 长因子长因子-1）产生抵抗性。）产生抵抗性。 GC 抑制甲状腺轴抑制甲状腺轴 应激与性腺轴应激与性腺轴六、血液系统六、血液系统 急性应激：急性应激：pt、WBC、凝血因子、凝血因子、血液凝固性血液凝固性、粘滞性、粘滞性 慢性应激：低色素性贫血。红细胞寿命慢性应激：低色素性贫血。红细胞寿命缩短（缩短（80天左右）。天左右）。 七、泌尿生殖系统七、泌尿生殖系统1、 NE兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率降低；
31、率降低； HPA轴兴奋，激活肾素轴兴奋，激活肾素-血管血管紧张素紧张素-醛固酮系统。出现少尿，尿比重醛固酮系统。出现少尿，尿比重增加。增加。2、促性腺激素释放激素（、促性腺激素释放激素（GnRH）减少，）减少，出现月经紊乱。出现月经紊乱。二 、 心 身 疾 病二 、 心 身 疾 病 以以为主要病为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（心身疾病（psychosomatic psychosomatic diseasesdiseases），或称心理生理障），或称心理生理障碍碍(psychophysiological (psychophysiological disord
32、ers)disorders)。 心理性应激心理性应激-心身疾病心身疾病应激相关心理、精神障碍应激相关心理、精神障碍急性心因性反应：急性心因性反应：急剧而强烈的心理社会应激原急剧而强烈的心理社会应激原作用后，在数分钟至数小时内所引起的功能性精作用后，在数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。神障碍。延迟性心因性反应：延迟性心因性反应：受到严重而剧烈的精神打击受到严重而剧烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病一般在遭受打击后数周至数月后发病适应障碍：适应障碍：由于长期存在的心理应激或困难处境，由于长期存在的心
33、理应激或困难处境，本人心理脆弱及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、本人心理脆弱及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦躁等情感障碍为主，伴社会适应不良，学习及烦躁等情感障碍为主，伴社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的精神障工作能力下降，与周围接触减少等表现的精神障碍。病情持续时间一般不超过碍。病情持续时间一般不超过6个月。个月。 在伊拉克战争之初，美国在伊拉克战争之初，美国101101空降师在科威特北部空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了3 3颗颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有手榴弹，造成一名士兵炸死，另有1515
34、人受伤。在初期人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军绪反应。美军“小鹰小鹰”号航母上甚至有一名士兵跳海号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。应方面的能力。 美退伍老兵创伤性精神障碍美退伍老兵创伤性精神障碍 第四节第四节 临床处理原则临床处理原则 一、排除应激原一、排除应激原 二、补充营养，提高全身抵抗力二、补充营养，提高全身抵抗力 三、加强心理护理三、加强心理护理 四、及时处理应激性疾病。四、及时处理应激性疾病。Thank You
