1、院院内感染内感染一一回顾我国重大医院感染暴发事件回顾我国重大医院感染暴发事件二二了解我国医院感染相关政策和法规了解我国医院感染相关政策和法规三三掌握医院感染控制策略掌握医院感染控制策略四四掌握常见医院感染的预防控制措施掌握常见医院感染的预防控制措施五五职业暴露防护与职业暴露防护与处置处置六六空气培养的采集空气培养的采集主要内容主要内容PART PART ONEONE医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件回顾
2、回顾1 12013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治疗。事件发生后，辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，全力展开救治和事件调查、处理工作。东港卫生局调查发现，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交
3、叉传染。经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定：撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务；停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。2013年1月以来，淮南市新华医院陆续
4、报告在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者，省、市卫生行政部门立即组织专家组多次进行现场调查。调查发现，该院接收的门诊透析病人共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆续发现新增丙肝患者3人。今年1月上旬，医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。淮南市卫生局责成淮南新华集团对相关责任人作出处理：对院长贾淮平给予行政记过处分；免去王慧副院长职务；撤
5、销院感办主任程华明等3人职务。市卫生局给予透析室主任朱其铮、透析室护士长邵莉暂停执业活动一年处罚。据悉，新华医院将启用新建的血液透析病区，对全部74名血透病人严格实行分机分区透析；请省专家制订治疗方案，对丙肝患者进行全力救治。重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件回顾回顾2 2重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件回顾回顾3 3 20052005年年1212月，该月，该院白内障超声乳化院白内障超声乳化手术手术1010例患者发生例患者发生医院感染（绿脓杆医院感染（绿脓杆菌），致菌），致9 9名名患者单患者单眼球摘除，眼球摘除，1 1名名患者患者玻璃晶体切除。玻璃晶体切除。原原因：医院与不具有
6、因：医院与不具有服务资质的器械厂服务资质的器械厂家违规合作，医院家违规合作，医院感染管理混乱。感染管理混乱。 安徽安徽宿洲市宿洲市“眼球事件眼球事件”医院感染对医务人员的危害医院感染对医务人员的危害诺尔曼诺尔曼 白求恩（白求恩（Norman BethuneNorman Bethune）（1890193918901939），加拿大共产党员，），加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医国际共产主义战士，著名胸外科医师。师。 19391939年年1010月下旬，在涞源县摩天岭月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手刀割破，
7、后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于败血症，医治无效，于1111月月1212日凌日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。晨在河北省唐县黄石口村逝世。重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾反思：反思：1 1、为什么会有如此多的悲剧重复上演？、为什么会有如此多的悲剧重复上演？2 2、有什么方法可以避免悲剧的发生？、有什么方法可以避免悲剧的发生？3 3、我应该怎么做来保护自己？、我应该怎么做来保护自己？ 落实落实 防控防控NI NI 高度高度 重视重视NI NI 深入深入 了解了解NI NI 医院感染的危害医院感染的危害 美国美国：
8、医院感染（医院感染（NINI）发病率为）发病率为 56%; 56%; 现患率为现患率为 515%; 515%; 由由NINI所致的病死率为所致的病死率为 3.6% 3.6% 。 英国英国：估计每年导致估计每年导致 5 5,000 ,000 病人的死亡，病人的死亡，ICUICU和高危险病人和高危险病人中中NINI现患率为现患率为 2550% 2550% 欧盟欧盟：NINI现患率为现患率为 3.514.8% 3.514.8% 马来西亚马来西亚：现患率为现患率为 29.2% 29.2% 墨西哥墨西哥：现患率为现患率为 23.3% 23.3% 我国我国NINI的发病率在的发病率在6%8%6%8%，每年
9、大约有，每年大约有50005000万的住院病人，万的住院病人，椐此估算我国每年有椐此估算我国每年有300400300400万病人发生万病人发生NINI，这里尚不包括，这里尚不包括门诊病人。门诊病人。1.1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.6.阻碍医患关系的和谐发展阻碍医患关系的和谐发展3.3.增加医疗负担，降低医疗质量增加医疗负担，降低医疗质量4.4.阻碍医疗技术的创新与发展阻碍医疗技术的创新与发展5.5.与突发公共卫生事件息息相关与突发公共卫生事件息息相关2.2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担威胁病人生命安全，增加病人经济负担7.7.影响医务人
10、员的健康影响医务人员的健康PART PART TWOTWO医院感染相关政策和法规医院感染相关政策和法规 传染病防治法传染病防治法19891989年颁布，年颁布，20042004年修订年修订 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗机构管理实施细则医疗机构管理实施细则19941994年颁布年颁布 职业医师法职业医师法19981998年颁布年颁布 医院感染诊断标准医院感染诊断标准20012001年颁布年颁布 消毒技术规范消毒技术规范20022002年颁布年颁布 医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例20032003年颁布年颁布 医疗机构医疗废弃物管理办法医疗机构医疗废弃物管理办法20032003年颁布
11、年颁布 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年颁布年颁布 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范20042004年颁布年颁布 医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则20042004年颁布年颁布 口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范20052005年颁布年颁布 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20052005年颁布年颁布 医院感染管理办法医院感染管理办法20062006年颁布年颁布 医院感染评价指南医院感染评价指南20082008年颁布年颁布医务人员的职责医务人员的职责 一、严格执行无菌技术操
12、作规程等医院感染管理的各项规章制度。一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，
13、按查。发现法定传染病，按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。 五、参加预防、控制医院感染知识的培训。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。 六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。PART THREEPART THREE医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染控制措施：医院感染控制措施：清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌无菌技术无菌技术隔离（标准预防）隔离（标准预防）合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测1.1.清洁、消毒、灭菌的区别清洁、消毒、灭菌的区别u清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面清洁：在消毒
14、灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。u消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。无害化的处理。u灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 1 1）灭菌是绝对的，是严格的消毒。）灭菌是绝对的，是严格的消毒。 2 2）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。菌要求。 3 3）各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。）各种注射、穿刺、采血器具应
15、当一人一用一灭菌。2 2. .标准预防（标准预防（standard precautionstandard precaution）2 2. .1 1标准预防的定义：标准预防的定义： 针对所有病人的预防性措施，视所针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。隔离等预防措施。2 2. .2 2标准预防的特点：标准预防的特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的传播
16、，也要防止非血源性疾病的传播；传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色）接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）空气隔离（黄色）和和飞沫隔离（粉飞沫隔离（粉红色）红色）。2.32.3标准预防措施包括：标准预防措施包括： 手卫生：手卫生：洗手和手消毒；洗手和手消毒； 戴手套：戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；都
17、必须戴手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 锐器的正确处理；锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手！不能替代洗手！3.3.手卫生手卫生 我国每年有我国每年有400400万万病人发生医院病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到感染，直接导致的经济损失达到160160亿亿-240-240亿亿。如何有效地控制。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重要医院感染已成为非常迫切和重要的问题。由于经手接触传播是导的问题。由于经手接触传播是导致
18、病原微生物在医患之间交叉感致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过染的主要传播途径，而通过正确正确的手部清洗的手部清洗可显著的减少手上携可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医带的潜在病原体，有效的控制医院感染。院感染。手卫生手卫生已成为降低医院已成为降低医院感染最可行和最重要的措施。感染最可行和最重要的措施。研究证明：研究证明： 洗手洗手是控制医院感染的是控制医院感染的最最简单简单, , 最最有效有效, , 最最方便方便, , 最最经济的方法，严经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少格实施正确的洗手规则可减少20-3020-30医院感染。医院感染。1010月月1515日为
19、日为“全球洗手日全球洗手日”3 3.1 .1 洗手的概念：洗手的概念： 医务人员用医务人员用肥皂肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。肥皂保存不当时，其含菌浓度：肥皂保存不当时，其含菌浓度：1 1 106106-7-7个个/g/g3 3.2 .2 洗手的指洗手的指征征（5 5个）个）1 1、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。2 2、
20、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。排泄物、伤口敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后、接触患者周围环境及物品后。3 3. .3 3 六步洗手法标准操作：六步洗手法标准操作：135642 在流动水下使双手充分淋湿，取在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
21、认真个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手揉搓双手至少至少1515秒秒，应注意清洁双，应注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：缝。具体步骤如下：3 3. .4 4 干手方法干手方法: :你是否见过？你是否做过？你是否见过？你是否做过？3 3. .5 5 提高手卫生依从性提高手卫生依从性: : 国内调查结果显示：国内调查结果显示：更低，有近更低，有近5050的的医护人员在不洗手医护人员在不洗手的情况下从事医疗的情况下从事医疗活动的，洗手合格活动的，洗手合格率也仅有率也仅有35.635.673.6373.63l比洗手有更高的依从性；比洗手有更高的依
22、从性；l比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；手更有效；l比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手对手部皮肤伤害少；l比洗手和戴手套浪费少；比洗手和戴手套浪费少；l所用时间少，作用快；所用时间少，作用快；l不需要水和毛巾；不需要水和毛巾；4.4.手套的使用手套的使用 戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。或皮肤破损时须使用手套。注意：注意：使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗不论洗手或手消毒。手或手消毒。在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手
23、套 。在护理同一个病人时，如果要把手从一在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒4.4.口罩的使用口罩的使用 口罩的类型口罩的类型纱布口罩纱布口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩4.4.隔离衣隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好
24、使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。5.5.护目镜及面罩护目镜及面罩 护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤PART FOURPART FOUR常见医院感染的控制常见医院感染的控制留置留置导尿相关感染预防与控制导尿相关感染预防与控制严格掌握导尿和留置导尿管的适应证；严格掌
25、握导尿和留置导尿管的适应证；严格无菌技术操作；严格无菌技术操作；选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤；选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤；妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落；妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落；留置导尿期间应保持管道系统自由流动；留置导尿期间应保持管道系统自由流动；导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用；导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用；严格掌握膀胱冲洗适应证；严格掌握膀胱冲洗适应证；重视生物被膜相关尿路感染的预防，可采用间断性导尿。重视生物被膜相关尿路感染的预防，可采用间断性导尿。避免长期留置尿管，患者病情稳定后尽早拔管；避免长期留置尿管，患者
26、病情稳定后尽早拔管；认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进行认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进行细菌微生物检测，排除感染隐患。细菌微生物检测，排除感染隐患。PART FIVEPART FIVE职业暴露：职业暴露： 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。害健康或危及生命的一种情况。u因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人人（几乎每天死亡一人（几乎每天死亡一人）！u一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺
27、伤平均为平均为4.34.3次次/ /年！年！u在在1985-19991985-1999年统计有年统计有5555名医务人员名医务人员感染感染HIVHIV！ 医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控
28、的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施。医院感染所采取的预防措施。职业暴露的主要原因：职业暴露的主要原因： 针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺伤所致，护士占是由针刺伤所致，护士占80%80%。 针刺发生于：针刺发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 医疗废物处理医疗废物处理
29、外科手术缝合外科手术缝合1.1.职业暴露防护措施：职业暴露防护措施：2.2.暴露后的处置程序暴露后的处置程序： A.A.立即局部处理立即局部处理B.B.感染控制科填表感染控制科填表C.C.检查和治疗检查和治疗D.D. 定期回访定期回访 一洗：一洗：肥皂液或流动的清水反复冲洗肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。生理盐水冲洗。 二挤：二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的如有伤口冲洗后，从伤口的远端向近端轻轻的挤压，使其血液或组远端向近端轻轻的挤压，使其血液或组织液流出织液流出。禁止在伤口局部挤压，以免。禁止在伤口局部挤压，以免损伤局
30、部组织。损伤局部组织。 三消毒：三消毒：用用75%75%酒精消毒后再用酒精消毒后再用0.5%0.5%碘酒消毒伤口局部，然后包扎。碘酒消毒伤口局部，然后包扎。 PART SIXPART SIX医院常规空气细菌培养医院常规空气细菌培养（自然沉降法）采样方法（自然沉降法）采样方法一、采样时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。二、采样高度与地面垂直高度80-150厘米。三、布点方法1.面积30m2，设一条对角线取三点，即中间一点，两端各距墙1米处各取一点（图1）图12室内面积30m2，设两条对角线，东，西，南，北，中取五点，其中东，西，南，北距墙均1米（图2）图2四、采样方法用9厘米直径普通琼脂平皿，打开后盖面朝下斜扣到底盘，在采样点准确暴露5分钟后，送检培养。五、结果分析I类区域：10cfu/m3II类区域：200cfu/m3III类区域：500cfu/m3类区域：层流洁净手术室、层流洁净病房（参照洁净室空气培养方法与标准）。类区域：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。类区域：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。类区域：传染病科及病房。THANK YOU!THANK YOU!
