1、各位大夫：各位大夫： 大家好！大家好！ 张张 开开 金金 教授教授 Tel: E-mail: 健康风险评估和分析健康风险评估和分析 张张 开开 金金 教授教授 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所东南大学社区卫生研究所内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用一、风险与风险管理一、风险与风险管理（一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理（一）风险（一）风险 risk1 1、风险的定
2、义、风险的定义n风险是指某种不利事件发生的可能性或某风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。种事件预期后果估计中较为不利的一面。n在现实生活中，受各种不确定因素的影响，在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。亡等。 风风 险险n投资风险投资风险 - -股市股市n生活风险生活风险- -交通事故交通事故n战争风险战争风险n政治风险政治风险n人才培养风险人才培养风险n环境危害风险环境危害风险n职业危害风险职业危害风险n患病
3、风险患病风险n预后风险预后风险2 2、风险的特点、风险的特点（1 1）客观性）客观性 总体上讲，风险存在并必然发生总体上讲，风险存在并必然发生（2 2）损失性）损失性 一旦发生，损失严重，个人或家庭、单一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受位难以承受（3 3）不确定性）不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定度不确定（二）疾病风险（二）疾病风险 指疾病发生及其所造成损失的不确定性指疾病发生及其所造成损失的不确定性（1 1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资）疾病风险危害的是人，而不是财产物资（2 2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可
4、避）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性免性（3 3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等）环境、心理等）（4 4）与其他风险相联系）与其他风险相联系（5 5）不一定能用经济补偿健康损失）不一定能用经济补偿健康损失（6 6）疾病损失的外延性）疾病损失的外延性 与疾病风险作斗争与疾病风险作斗争（1 1） 公共预防措施公共预防措施（2 2） 医疗保险制度医疗保险制度 健康不仅是无病或不生病，而且是指人健康不仅是无病或不生病，而且是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态的身体、心理和社会适应方面的完好状态保保 险险 保险（保险（in
5、suranceinsurance）就是对风险所造成）就是对风险所造成的意外损失的一种的意外损失的一种经济补偿经济补偿制度或办法。制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。机构，由保险机构来承担风险损失。 保险（保险（insuranceinsurance）（1 1）是对自然灾害、意外事故所造成的）是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行损失进行经济补偿经济补偿的一种方法和措施的一种方法和措施（2 2）是一种）是一种契约契约行为行为（3 3）是）是共济互助共济互助，分担风险，分担风险城镇职工医保国企、外企、合资农民其他城镇居民
6、（无业、老人、小孩等）城镇居民医保新农合2010年实现全民医保年实现全民医保一、风险与风险管理一、风险与风险管理（一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理风险管理风险管理n风险管理风险管理是指面临风险者进行风险识别、是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。少风险负面影响的决策及行动过程。认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险风险管理要素风险管理要素风险管理的步骤风险管理的步骤n识别风险识别风险n评估风险评估风险n选择风险管理方法选择风险管理方法n实施与反馈实施与反
7、馈风险管理的目的风险管理的目的n风险管风险管以以低或控制风险为低或控制风险为主，保护受益者的利益（健主，保护受益者的利益（健康）。康）。内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用健康风险评估的历史健康风险评估的历史n1940年，年，Lewis C. Robbins 健康风险表健康风险表n1950年，年，Robbins 10年期死亡率风险表年期死亡率风险表格格n20世纪世纪60年代后期，人寿保险精算方法年代后期，人寿保险精算方法n1970年，年
8、，Robbins和和Jack Hall 如何如何运用前瞻性医学运用前瞻性医学 Robbins HRA1970-1987死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC 模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现 健康评估的发展历史健康评估的发展历史 健康风险评估模型的发展健康风险评估模型的发展n美国：起源、健康评估机构多，应用广泛美国：起源、健康评估机构多，应用广泛n日本：美国的方法调整日本：美国的方法调整n英国和欧洲：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整n台湾地区：已经开始了大量的研究工作
9、台湾地区：已经开始了大量的研究工作 n中国：研发和应用都有了一定的基础中国：研发和应用都有了一定的基础 内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评
10、估方法介绍健康风险评估健康风险评估n健康风险评估健康风险评估（Health Risk AssessmentHealth Risk Assessment）n一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。n这种分析过程的目的在于估计特定事件发生这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的的可能性可能性，而不在于作出，而不在于作出明确诊断明确诊断。 健康风险评估的基本概念健康风险评估的基本概念1.1.看起看起健康且没有病状的人，也可能具健康且没有病状的人，也可能具
11、有未有未发病或导致死亡的潜在风险。发病或导致死亡的潜在风险。2.2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.3.控制危险因素可以预防或控制危险因素可以预防或低致病或死低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。果。健康风险评估基于的假说健康风险评估基于的假说u已知某一特定疾病的发生已知某一特定疾病的发生及危险因及危险因素素(risk indicator)(risk indicator)，则改变人群的危，则改变人群的危险因素比险因素比将会改变疾病的发生将会改变疾病的发生。u为人们提供与个人风险相关的信息将会为人们提供与个人
12、风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于并且赋之于动。动。特特 点点n对健康状况的判断对健康状况的判断n对未来患病和对未来患病和/ /或死亡危险的测算或死亡危险的测算n评估的结果以量化的形式表示评估的结果以量化的形式表示健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系 医疗费用医疗费用 失业率失业率 死亡率死亡率 患病率患病率年人均医疗费年人均医疗费Age Range 年龄组年龄组健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系Cost reducedCost increasedRisks
13、Reduced健康风险降低健康风险降低Risks Increased健康风险升高健康风险升高健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍健康风险评估的种类健康风险评估的种类n一般健康风险评估一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA)Health R
14、isk Appraisal (HRA)n疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Risk Disease Specific Risk Assessment Assessmentn健康功能评估健康功能评估 Health Outcome AssessmentHealth Outcome Assessment按功能分类按功能分类n一般健康状况评估一般健康状况评估n疾病风险评估疾病风险评估 n生活质量评估生活质量评估 n行为方式评估行为方式评估 n体力活动评估体力活动评估n膳食评估膳食评估n精神压力评估精神压力评估一般健康状况评估（一般健康状况评估（HRAHRA）n问卷调查问卷调查
15、n评价生活方式对健康的影响评价生活方式对健康的影响n增加个人改善健康的动力增加个人改善健康的动力n提高健康管理项目的参加率提高健康管理项目的参加率疾病风险评估疾病风险评估n对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估n筛查出患有指定疾病的个体，引入需求筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理管理或疾病管理n测量医生和测量医生和/ /或患者良好临床实践的依从或患者良好临床实践的依从性与有效性性与有效性n测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果n测量医生和测量医生和/ /或患者的满意度或患者的满意度疾病风险评估特点疾病风险评估特点n注重评估客观临床（如生化试验）
16、指标注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性对未来特定疾病发生危险性n流行病研究成果是其评估的主要依据和流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础科学基础n评估模型运用严谨的统计学方法和手段评估模型运用严谨的统计学方法和手段n适用于医院或体检中心、健康适用于医院或体检中心、健康/人寿保险人寿保险中的核保与精算中的核保与精算疾病风险评估方法疾病风险评估方法n直接源于流行病研究成果直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究前瞻性队列研究n 生存分析法生存分析法n 寿命表分析法寿命表分析法n 对以往流行病研究成果的综合分析对以往流行病研究成果的综合分析 (循证循证医学医学)n Met
17、a-analysisn Synthesis Analysis 合成分析法合成分析法健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健康健康促进促进疾病疾病预防预防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略 人群进行分类健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健康健康促进促进疾病疾病预防预防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管
18、理疾病风疾病风险评估险评估全人群健康全人群健康 管理管理生活质量评估生活质量评估n生活质量：生命质量、生存质量，以社生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。体验。n人们对自己生活状况的感受和理解。人们对自己生活状况的感受和理解。注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点 评估现在，不预测未来评估现在，不预测未来 评估的重点领域
19、评估的重点领域：体力活动、膳食、体力活动、膳食、 精神压力精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议改善建议生活方式生活方式/ /行为评估行为评估 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗
20、水平和选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从从3 3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具主要工具/ /方法：体力活动日记、体力活动回顾方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库多通过软件进行，依赖于体力活动数据库体力活动评估体力活动评估 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳
21、食建议养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的测量工具包括：常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、小时膳食回顾、膳食日记、 FFQ，优缺点各异，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准金标准” 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数
22、据库库膳食评估膳食评估 产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法分法（Interview and Narrative Rating）、自报法、自报法（最常用最常用）。 自报法包括自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。种类型：应激源评价、心理反
23、应性评价、认知评价。 典型量表：典型量表： 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评社会再适应评 定量表定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) 心理反应性评价：焦虑、抑郁心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。和可能的危害情况作出
24、估计。Derogatis Stress Profile 量量表表精神压力评估精神压力评估按功能分类按功能分类n一般健康状况评估一般健康状况评估n疾病风险评估疾病风险评估 n生活质量评估生活质量评估 n行为方式评估行为方式评估 n体力活动评估体力活动评估n膳食评估膳食评估n精神压力评估精神压力评估健康风险评估的种类健康风险评估的种类n一般健康风险评估一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA)Health Risk Appraisal (HRA)n疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Risk Disease Specific Risk Asse
25、ssment Assessmentn健康功能评估健康功能评估 Health Outcome AssessmentHealth Outcome Assessment重点学习重点学习n一般健康风险评估一般健康风险评估 简称：简称： HRAHRA Health Risk Appraisal Health Risk Appraisaln了解其他的评估方法了解其他的评估方法nSF36 健康功能评估健康功能评估n其他评估方法其他评估方法三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）
26、一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍工作原理和基本模块工作原理和基本模块 问卷问卷 危险度计算危险度计算信息反馈信息反馈（评估报告）（评估报告）健康风险评价的计算步骤健康风险评价的计算步骤 （一）收集资料（一）收集资料 1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料死亡资料 2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料 （二）（二）危险度计算危险度计算 （三）评估报告（三）评估报告 （一）收集资料（一）收集资料1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料收集当地年龄别、
27、性别、疾病别死亡资料2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料（1 1）个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活）个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动情况等；动情况等；（2 2）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等；工作环境、心理刺激等；（3 3）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、体重等；体重等；2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料（4 4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。直肠镜检查、阴道涂片等。 （5 5）
28、原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。杀等。 HRA HRA 问卷问卷n 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等等n 生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等n 个人或家族健康史个人或家族健康史n 其他危险
29、因素：精神压力其他危险因素：精神压力n 态度和知识方面的信息：有时候需要态度和知识方面的信息：有时候需要 电子问卷问卷问卷（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计算可达到年龄计算可达到年龄 7.7.计算危险降低程度计算危险降低程度 相对危险度相对危险度 relative risk 加权计分：加权计分：Carter Center Logistic回归：回归：Framingha
30、m 与健康结果之间有与健康结果之间有定量关系的因素定量关系的因素健康结果健康结果计算计算HRA HRA 危险度计算危险度计算举例：举例：Carter CenterCarter Center病死率的计算病死率的计算美国保险评估界面健康危险因素评价健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计算计算可达到年龄可达
31、到年龄 7.7.计算计算危险降低程度危险降低程度 健康改善健康改善 在评价的基础上在评价的基础上, ,帮助个人采取行动、帮助个人采取行动、矫正不良生活方式矫正不良生活方式, ,控制危险因素。控制危险因素。 与一般健康教育不同的是，健康管理与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是过程中的健康改善是个体化个体化的，即根据个的，即根据个人的疾病危险因素人的疾病危险因素, ,由医生进行个体指导由医生进行个体指导, ,并动态追踪效果。并动态追踪效果。健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年
32、死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计算可达到年龄计算可达到年龄 7.7.计算危险降低程度计算危险降低程度 评价年龄的概念评价年龄的概念n评价年龄评价年龄是指具有相同评估总分值的男性或女是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。性人群的平均年龄。n评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄自然年龄评价年龄自然年龄n评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄评价年龄 自然年龄自然年龄n评
33、估危险分值评估危险分值人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄评价年龄 自然年龄自然年龄可达到年龄的概念可达到年龄的概念n可达到年龄可达到年龄是指个人修正危险因素（如是指个人修正危险因素（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了血压降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）后计算出以下）后计算出来的年龄。来的年龄。可降低的危险度可降低的危险度 achievable risku将个人所有可修正的危险因素修正到目标将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了经将其
34、血压降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）计以下）计算出来的危险度。算出来的危险度。目的：目的：展现个人可改善的健康风险空间，展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。鼓励和帮助人们修正不健康的行为。三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍工作原理和基本模块工作原理和基本模块 问卷问卷 危险
35、度计算危险度计算信息反馈信息反馈（评估报告）（评估报告）HRA报告报告uHRAHRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRAHRA报告的组合千报告的组合千差万别，较好的情况是差万别，较好的情况是HRAHRA报告包括一份报告包括一份给给受评估者个人受评估者个人的报告和一份总结了所的报告和一份总结了所有受评估者情况的有受评估者情况的人群报告人群报告。u个人报告应包括：健康风险评估的结果、个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康教育信息。平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%风险评估结果的表示方法风险评估结果的表示方法 以糖尿病为例以糖尿病为例个人
36、生活方式评价报告疾病风险评估疾病风险评估 按病种按病种疾病风险评估报告举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果分分 值值 10年年 风风 险险 分分 值值 10年年 风风 险险 0 1% 9 5% 0 1% 10 6% 1 1% 11 8% 2 1% 12 10% 3 1% 13 12% 4 1% 14 16% 5 2% 15 20% 6 2% 16 25% 7 3% 17 30% 8 4% CHD风险：男性风险：男性：举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果冠心病危险性评价冠心病危险性评价举例：健康教育
37、健康教育健康危险因素评价健康危险因素评价1.1.个体评价个体评价2.2.群体评价群体评价 3.3.其他其他（1）职业危害的评价）职业危害的评价（2）卫生服务需求与利用评价）卫生服务需求与利用评价（一）个体评价（一）个体评价n个体分析主要通过比较个体分析主要通过比较实际年龄、评价年实际年龄、评价年龄和可达到年龄龄和可达到年龄三者之间的差别三者之间的差别n评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所存在的危险因素高于平均水平，死亡率可存在的危险因素高于平均水平，死亡率可能高于当地平均水平。能高于当地平均水平。n可达到年龄与评价年龄之差，说明降低危可达到年龄与评价年龄之差
38、，说明降低危险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平个体评价个体评价 1. 1.健康型健康型 2.2.自创性危险因素类型自创性危险因素类型 3.3.历史危险因素类型（难以改变的危险历史危险因素类型（难以改变的危险因素类型）因素类型） 4.4.少量危险型（一般性危险型）少量危险型（一般性危险型） 健康型三种年龄的关系健康型三种年龄的关系预期死亡数（每十万人口）预期死亡数（每十万人口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年龄（岁）年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄存在危险型中的自创性危险因素型存在危险
39、型中的自创性危险因素型预期死亡数（每十万人口）预期死亡数（每十万人口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年龄（岁）年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄存在危险型中的历史危险因素类型存在危险型中的历史危险因素类型（难以改变的危险因素类型）（难以改变的危险因素类型）预期死亡数（每十万人口）预期死亡数（每十万人口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年龄（岁）年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄少量危险型（一般性危险型）少量危险型（一般性危险型）n这类人实际年龄与评价年龄
40、相接近，死这类人实际年龄与评价年龄相接近，死亡过程相当于当地平均水平。个人存在亡过程相当于当地平均水平。个人存在的危险因素接近当地平均水平，降低危的危险因素接近当地平均水平，降低危险因素的可能性有限，故可达到年龄与险因素的可能性有限，故可达到年龄与评价年龄也较接近。评价年龄也较接近。（二）群体评价（二）群体评价1.1.人群存在危险程度的评价人群存在危险程度的评价2.2.危险因素的属性分析危险因素的属性分析 3.3.危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析1.1.人群存在危险程度的评价人群存在危险程度的评价南京市中老年居民不同危险水平的人群构成 危险组别危险组别男男女女人数人数比
41、例（比例（% %）人数人数比例（比例（% %）危险组危险组747493.793.712412480.580.5一般组一般组1 11.31.3212113.613.6健康组健康组4 45.15.19 95.85.8合计合计7979100100154154100100南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素个数分类危险因素个数分类 危险因素危险因素个数个数男男女女人数人数比例（比例（% %）人数人数比例（比例（% %）0 02 2（低）（低） 3 3 3.8 3.8 26 26 16.9 16.93 34 4（中）（中）2828 35.4 35.4 61 61 39.6 39.655（高）（高）4
42、848 60.8 60.8 67 67 43.5 43.5合计合计7979100.0100.0154154100.0100.0南京市中老年居民南京市中老年居民危险水平不同等级的人群构成危险水平不同等级的人群构成 危险水平危险水平男男女女人数人数比例（比例（% %）人数人数比例（比例（% %）1 1级级5 56.36.3212113.613.62 2级级333341.841.8757548.748.73 3级级303038.038.0474730.530.54 4级级9 911.411.49 95.85.85 5级级2 22.52.51 10.60.66 6级级0 01 10.60.6合计合计7
43、979100.0100.0154154100.0100.02.2.危险因素的属性分析危险因素的属性分析n大多数与人群疾病有关的危险因素属于行大多数与人群疾病有关的危险因素属于行为和生活方式所致，是人为因素造成的。为和生活方式所致，是人为因素造成的。这一类危险因素可以人为控制。这一类危险因素可以人为控制。n可以计算处于危险型的人群中历史性危险可以计算处于危险型的人群中历史性危险因素类型与自创性危险因素类型的人所占因素类型与自创性危险因素类型的人所占比例来分析人群中的危险因素是否可避免，比例来分析人群中的危险因素是否可避免，以便有针对性地采取相应措施来提高人群以便有针对性地采取相应措施来提高人群的
44、健康状况。的健康状况。 南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素属性人群构成危险因素属性人群构成 危险类型危险类型男男女女人数人数比例（比例（% %）人数人数比例（比例（% %）自创危险型自创危险型757594.994.912912983.883.8历史危险型历史危险型4 45.15.1252516.216.2合计合计7979100100154154100100南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素属性等级人群构成危险因素属性等级人群构成 危险属性危险属性男男女女人数人数比例（比例（% %）人数人数比例（比例（% %）1 1级级8 810.110.1363623.423.42 2级级1818
45、22.822.8444428.628.63 3级级252531.631.6434327.927.94 4级级171721.521.5202013.013.05 5级级7 78.98.98 85.25.26 6级级4 45.15.19 91.91.9合计合计79791001001541541001003.3.危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析n将各个体扣除某一项危险因素后所计算的将各个体扣除某一项危险因素后所计算的可达到年龄与评价年龄之差的均数作为单可达到年龄与评价年龄之差的均数作为单项危险强度项危险强度n这一单项危险因素在调查人群中所占的比这一单项危险因素在调查人群中所占
46、的比例作为危险频度例作为危险频度n用危险程度的大小来反映危险因素对健康用危险程度的大小来反映危险因素对健康状况的影响。状况的影响。n危险强度危险强度危险频度危险频度= =危险程度危险程度危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析单项危险因素单项危险因素对男性健康状况的影响对男性健康状况的影响（总人数（总人数7979人）人） 危险因素危险因素人数人数 危险强度（岁）危险强度（岁）危险频度（危险频度（% %） 危险程度（岁）危险程度（岁）高脂饮食高脂饮食37372.222.2246.846.81.041.04体重超重体重超重52521.881.8865.865.81.241.24饮酒
47、饮酒29290.530.5336.736.70.190.19吸烟吸烟39390.280.2849.449.40.140.14缺乏锻炼缺乏锻炼60600.180.1875.975.90.140.14高血压高血压39391.461.4649.449.40.720.72糖尿病糖尿病17172.172.1721.521.50.470.47单项危险因素单项危险因素对女性健康状况的影响对女性健康状况的影响（总人数（总人数154154人）人） 危险因素危险因素人数人数 危险强度（岁）危险强度（岁）危险频度（危险频度（% %）危险程度（岁）危险程度（岁）高脂饮食高脂饮食57572.982.9837.037.0
48、1.101.10体重超重体重超重67671.881.8843.543.50.820.82缺乏锻炼缺乏锻炼1141140.410.4174.074.00.300.30饮酒饮酒6 61.691.693.93.90.070.07高血压高血压44441.691.6928.628.60.480.48糖尿病糖尿病24242.192.1915.615.60.340.34健康危险因素评价健康危险因素评价（一）个体评价（一）个体评价（二）群体评价（二）群体评价 （三）其他（三）其他 1.职业危害的评价职业危害的评价 2.卫生服务需求与利用评价卫生服务需求与利用评价三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技
49、术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍生命质量评估n标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价n评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量和质量n评价现在，不预测未来评价现在，不预测未来n评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标促进等的效
50、果指标n典型代表典型代表 标准生活质量测定量表、标准生活质量测定量表、SF-12、SF- 36 各种特殊行为功能量表各种特殊行为功能量表健康功能评价健康功能评价SF36nSF-36SF-36是在是在19881988年年StewartsStewarts研制的医疗结局研究量研制的医疗结局研究量表表(MOSSF)(MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究所的基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于人群的研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。评估等领域。n19911991年以
