1、曹玉莲1产科催产素引产、催产使用常规产科催产素引产、催产使用常规前言前言引产引产催产催产晚期妊娠引产晚期妊娠引产催产催产催产方法催产方法停止催产指征停止催产指征引产方法引产方法催产使用注意事项催产使用注意事项适应症适应症忌禁症忌禁症准备准备引产前准备（医生）引产前准备（医生）助产师及产科人员助产师及产科人员停止引产指征停止引产指征2 催产素能使子宫平滑肌收缩，具催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不
2、掌握适应症及禁忌较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。有现实意义。3晚期妊娠引产：晚期妊娠引产： 指妊娠满指妊娠满28周以上，由于胎儿或周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。分娩者。4 适应症：适应症：1、妊高征治疗效果不
3、佳；、妊高征治疗效果不佳；2、妊娠、妊娠41周，不伴有严重胎盘功能不良者；周，不伴有严重胎盘功能不良者；3 、胎膜早破妊娠、胎膜早破妊娠34周以上，周以上，6-12小时以上未能临小时以上未能临 产者；产者；4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道 梗阻者；梗阻者；5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终 止妊娠者；止妊娠者；6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能 经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家
4、属签字方可实施。家属同意后家属签字方可实施。5 禁忌症禁忌症：1、明显的头盆不称；、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7、宫内发育迟缓伴羊水过少；、宫内发育迟缓伴羊水过少
5、；8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；6 引产前准备引产前准备: (医生医生)PV：骨盆、软产道、：骨盆、软产道、Bishop、 ：指 征 （1-6） 禁忌症 （1-12）7Bishop评
6、分评分 条件条件前中后前中后 后后 中中 前前 软中硬软中硬 硬硬 中中 软软 高高 低低 -3 -2 -1-0+1-+2开开 大大 0 1-2 3-4 5-6容容 受受 0-3040-5060-7080-1008 记录：记录： T、P、BP、宫缩、宫缩 胎儿电子监护胎儿电子监护 灌肠灌肠 910低浓度、小剂量低浓度、小剂量循序渐进循序渐进 生理性宫缩生理性宫缩异常异常 停药停药112.5单位催产素单位催产素 5GS 500ml5毫单位毫单位ml 3次次/10分钟分钟强度：强直强度：强直 强强 中中 弱弱 604560 3045 30121、每、每15调整一次滴数至调整一次滴数至40滴，若无滴
7、，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达宫缩或宫缩弱，浓度可达12、2个减半：个减半： 浓度达浓度达1，滴数减半，滴数减半25滴滴 进入活跃期进入活跃期3、1000ml / 日日 13胎膜完整引产胎膜完整引产 每次不少于每次不少于6小时小时2天天 无规则宫缩无规则宫缩 第三天第三天 破膜破膜+催产素催产素(不同时不同时) 6小时不能引起宫缩引产失败小时不能引起宫缩引产失败 剖宫产剖宫产14胎膜早破：胎膜早破： 一次引产不成功，适当休息一次引产不成功，适当休息 1224小时后再次引产，若小时后再次引产，若 失败改剖宫产失败改剖宫产 15记录引产经过：记录引产经过： 主管医生主管医生: PV、指征、医嘱、谈话
8、、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速 宫缩、持续时间宫缩、持续时间 / 间隔、强度间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量羊水性状、量 绘制产程图绘制产程图16产程时限（小时）产程时限（小时）潜伏期活跃期 二 程 全 程 正常841 三延1682 三阻儿头 2宫颈 21一滞产2417停止引产指征停止引产指征 宫缩过强、强直、过频宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向不称、难产倾向 改改CS 18 催产：催产：
9、 指正式临产后因宫缩乏力指正式临产后因宫缩乏力 须用人工方法，加强宫缩须用人工方法，加强宫缩 促进产程进展，减少由于促进产程进展，减少由于 产程延长而导致母婴并发产程延长而导致母婴并发 症。症。1、适应症、适应症 2、禁忌症、禁忌症 19适应症：适应症： 主要用于无明显头盆不称及胎主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。缓或停滞，胎头下降延缓等情况。20 禁忌症：禁忌症： 1、无明显指征，不应随便催、无明显指征，不应随便催 产；产； 2、同引产禁忌症；（、同引
10、产禁忌症；（1-12）2122 PV：骨软产道：骨软产道 Bishop先露下降，宫口开大先露下降，宫口开大 除外头盆不称除外头盆不称 、23 未破膜者在宫口开大未破膜者在宫口开大23cm，人工破膜，人工破膜 羊水清亮，经羊水清亮，经12小时观察宫缩不够强时小时观察宫缩不够强时 催产素点滴。催产素点滴。 一般用一般用1-2-2.5单位催产素加入单位催产素加入5GS500 毫升或毫升或0.5催产素催产素250毫升，毫升，7号针头，号针头，8滴滴 开始，开始，15分钟调整一次宫缩，达到分钟调整一次宫缩，达到 1-2、 23、 34 二程二程 活跃期活跃期 潜伏期潜伏期 持续持续30-5024 停止催
11、产的指标（）停止催产的指标（）1、潜伏期、潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；小时，且伴宫颈水肿者；2、催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；、催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项； 活跃期活跃期8小时；宫口扩张小时；宫口扩张1厘米小时或宫厘米小时或宫 口开大达口开大达4厘米后不再进展、活跃期停滞或先厘米后不再进展、活跃期停滞或先 露下降停滞露下降停滞1-2小时或出现头盆不称时；小时或出现头盆不称时；3、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨 棘水平或以上者；棘水平或以上者；4、胎心率、胎心率160次分，次分，120次分或胎心监护次分或胎心监护 异常
12、；异常；5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分 娩者；娩者；25 催产素使用注意事项催产素使用注意事项、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每监护，并每1530分钟记录一次宫缩的频率、强度及持分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2- -4小小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血时测量
13、一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。压。、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。宫破裂。、先用、先用5葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速分后，葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。体内引起过强宫缩。二程 26
