1、L/O/G/O第十节呕血与便血.概念概念 呕血呕血是指上消化道疾病（指是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。道出血，血液经口腔呕出。 消化道出血经肠道排出称为消化道出血经肠道排出称为便血便血，血液经，血液经肛门排出。肛门排出。确定是否呕血、便血确定是否呕血、便血排除服用铁剂、铋剂、动物排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。可出现黑便。（出血前症状、出血的方式、血液（出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？）的颜色、血液内混合物、黑便
2、？）排除鼻咽喉口的出血，并排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别；注意呕血与咯血的鉴别；v少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为验才能确定者称为隐血隐血。隐血便二病因二病因 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病 1.1.食管疾病食管疾病 2.2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病 4.4.胰腺胰腺上消化道出血的病因 消化性溃疡消化性溃疡: 占上消化道出血的占上消化道出血的50%50%，占急，占急性上消化道出血死亡率的性上消化道出血死亡率的6%6%。 胃底食管静脉曲张破裂出血胃底食管静脉曲张破裂出血急性
3、糜烂性出血性胃炎胃癌胃癌 （二）下消化道疾病（二）下消化道疾病 1小肠疾病小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠血管瘤, 肠套叠 二病因二病因 2 2结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾, , 阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾, , 非非特异性溃疡性结肠炎特异性溃疡性结肠炎, , 结肠癌结肠癌, ,结肠息肉病结肠息肉病3 3直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤直肠肛管损伤, , 直肠息肉直肠息肉, , 直肠癌直肠癌, , 痔痔, , 肛裂肛裂, , 肛瘘肛瘘 （三）其他疾病（三）其他疾病1 1急性传染病急性传染病-钩端螺旋体病钩端螺旋体病, , 流行性出血热流行性出
4、血热, , 重症肝重症肝炎炎2 2血液病血液病-白血病白血病, , 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜, ,血友病等血友病等3 3维生素缺乏维生素缺乏维生素维生素C C及及K K缺乏症缺乏症二病因二病因三、临床表现三、临床表现 1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。血性胃内容物，腹痛、黑便等。（1 1）上消化道出血）上消化道出血 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。和在胃内停留时间的长短。临床表现 呕血：呕血：胃内积血大于胃内积血大于2
5、50毫升毫升 黑便：黑便：出血量大于出血量大于60毫升毫升 有黑便可无呕血有黑便可无呕血 有呕血几乎都有黑便有呕血几乎都有黑便 隐血便：隐血便：出血超过出血超过5毫升毫升 黑便黑便: : 血红蛋白在肠道内与硫化物血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁结合形成硫化亚铁, ,故粪便成黑色故粪便成黑色, ,更更由于附有粘液而发亮由于附有粘液而发亮, ,类似柏油类似柏油, ,故又故又称称柏油样便柏油样便 . . 幽门以上部位出血既有呕血又有黑便 幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便（2）下消化道出血）下消化道出血 便血便血 鲜红鲜红 暗红暗红 黑色黑色急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 粘液脓血便粘液脓血
6、便急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便洗肉水样血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾 腥臭味黏液脓血便（果酱样）腥臭味黏液脓血便（果酱样） 2 2急性失血症状急性失血症状: :出血量达出血量达20%20%以上血以上血容量时，则有头晕容量时，则有头晕, , 乏力乏力, , 出汗出汗, , 四四肢冷厥肢冷厥, , 心慌心慌, , 脉搏增快等脉搏增快等. . 急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现: :出血量在出血量在30%30%以上，出现脉搏频数微弱以上，出现脉搏频数微弱, , 血压血压下降下降, , 呼吸急促呼吸急促, , 及休克等及休克等. .消化道大出血？消化道大出血？数小时内出血
7、量超过1000ml，或出血量达循环血量的20%的上消化道出血 血液学改变血液学改变: : 血红蛋白及红细胞可逐血红蛋白及红细胞可逐渐降低渐降低. . 出血早期不能仅靠血液学出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量改变来判断出血量. . 氮质血症氮质血症1.1.肠道性氮质血症肠道性氮质血症2.2.肾性氮质血症肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况在严重失水和血压降低的情况下下, , 由于缺血、缺氧和低血容量由于缺血、缺氧和低血容量, ,肾血流肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低, ,因因而产生氮质血症而产生氮质血症, ,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭. .伴随症状
8、1.1.上腹痛上腹痛: : 消化性溃疡消化性溃疡, ,胃癌胃癌2.2.肝脾肿大肝脾肿大: : 胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂, ,肝癌肝癌3.3.伴右上腹疼痛、黄疸、发热伴右上腹疼痛、黄疸、发热: :肝胆疾病肝胆疾病, ,感染性疾病感染性疾病, , 如败血症如败血症, , 及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病4.4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血: :血液及凝血功能障碍的疾血液及凝血功能障碍的疾病病5.5.伴胃粘膜损害史伴胃粘膜损害史 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变6 6 伴腹部肿块的便血伴腹部肿块的便血 瘤瘤 癌癌问诊要点 1.1.确定是否呕血确定是否呕血 2.2.呕血的原因呕血的原因 3.3.颜色颜色
9、4.4.呕血量呕血量 5.5.一般情况一般情况 6.6.既往史既往史、用药情况用药情况* * 判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病, ,肝肝, ,胆疾病史或有呕血胆疾病史或有呕血史史多曾有下腹部疼痛多曾有下腹部疼痛, ,包块及排便异常病史包块及排便异常病史或便血史或便血史. .出血出血先兆先兆上腹部闷胀上腹部闷胀, ,疼痛或疼痛或绞痛绞痛, ,恶心反胃恶心反胃中、下腹不适或下坠中、下腹不适或下坠, , 欲排大便欲排大便出血方式出血方式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血便血, ,无呕血无呕血便血便血特点特点柏油样便柏油样便, ,稠或成形稠或成形, ,无血块无血块暗红或鲜红暗红或鲜红, ,稀稀, ,多不多不成形成形, ,大量时有血块大量时有血块L/O/G/OYour Business Company slogan in .
