1、2020病区呼吸科病区呼吸科李丹丹李丹丹常用氧疗方式及其正确选择常用氧疗方式及其正确选择常用氧疗的方式有常用氧疗的方式有哪些哪些如何正确选择氧疗如何正确选择氧疗方式方式氧疗案例分享氧疗案例分享主要内容主要内容2什么是氧疗什么是氧疗氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节。3氧疗的适应症氧疗的适应症1、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难
2、者。3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。4、昏迷病人，如脑血管意外等。5、大部分外科手术术中、术后的病人。6、休克或颅脑疾患病人。7、产程不定期长或胎心音不良孕妇等。特点：普遍且重要。需熟练普遍且重要。需熟练掌握！掌握！4常见氧疗方式有哪些？常见氧疗方式有哪些？5常见氧疗常见氧疗方式方式5. 5.有创吸氧有创吸氧2. 2.面罩吸氧面罩吸氧3. 3.吸氧头罩吸氧头罩1. 1.鼻导鼻导管管吸氧吸氧6. 6.高压氧舱高压氧舱4. 4.无创呼吸无创呼吸机吸氧机吸氧6鼻导管吸氧鼻导管吸氧1、流量选择：小儿1-2升/分，成人2-3升/分，严重缺氧4-6升/分。一般不超过7升/分，因为对鼻粘膜
3、冲击力增大，患者不耐受。2、氧浓度%=21+4氧流量(L/min)，属于粗略计算，受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响。3、适用：常用于对吸氧流量和浓度不高的病人，如：轻度缺氧、慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期持续低流量氧疗的病人。4、优点：简单、方便。不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等。7面罩吸氧面罩吸氧普通面罩储氧面罩文丘里面罩81、无单向皮瓣和储氧袋，氧气输入孔位于底部，面罩侧面有小孔，因此氧气供应中断，空气可以从侧孔进入，患者不会窒息。呼出的气体也由侧孔排出。不适用于氧浓度与流量的计算公式。2、一般氧流量5-6L/min以上才能将呼出的气体冲出面罩，所以如果氧流量低于5L/min，会导致
4、呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入。3、氧流量5-8L/min，氧浓度为40%-60%。受结构限制，氧流量8L/min时，吸氧浓度也不会进一步提高。4、适用于低氧血症比较严重的I型呼衰和呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人。普通面罩91、有储氧袋，面罩和储氧袋间有单向阀。对于面罩气体只进不出。面罩上有单向皮瓣，对于面罩气体只出不进。2、氧气中断时，患者会有窒息感。3、氧流量一般10-15L/min，氧浓度最高可达90%以上。4、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS的病人。储氧面罩单向皮瓣单向阀101、原理：氧气经过狭窄的孔道时产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩，面罩侧
5、孔的大小改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。2、结构：面罩、供氧管、调节器。3、适用于需要提供精确氧浓度的病人，低氧血症伴高碳酸血症的病人，如：COPD引起的II型呼衰。文丘里面罩吸氧浓度调节器11文丘里面罩如何调节氧浓度文丘里面罩如何调节氧浓度与氧流量？与氧流量？刻度刻度表表调节调节器器12面罩吸氧面罩吸氧普通面罩储氧面罩文丘里面罩13吸氧头罩吸氧头罩头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。14无创呼吸机吸无创呼吸机吸氧氧(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3)重
6、度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。（6）呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前。15有创吸氧有创吸氧呼吸机的禁忌症是：(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。(2)大量胸腔积液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未纠正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。16高压氧舱高压氧舱高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；提高氧的弥散率和有效弥散距离。适应症：1、难以愈合的伤口，如开完刀的伤口或糖尿病足。2、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。3、一氧化碳中毒。4、减
7、压症：潜水。5、严重的厌氧菌感染。6、严重难以治疗的贫血。7、脑外伤、脑血管疾病。17如何选择正确的如何选择正确的氧疗方式？氧疗方式？18适应症与适应症与禁忌症禁忌症缺氧类型缺氧类型及程度及程度患者患者舒适度舒适度选择吸氧方式选择吸氧方式19适应症与适应症与禁忌症禁忌症1、鼻导管：适用于对氧流量和氧浓度不高的患者。2、面罩吸氧：（1）普通面罩、储氧面罩：适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。（2）文丘里面罩：适用于低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人。（3）简易呼吸皮囊：抢救或气管插管前。20缺氧缺氧类型类型1、低氧血症且不伴有高碳酸血症风险：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、呼吸
8、机辅助通气。2、低氧血症且伴有高碳酸血症风险：文丘里面罩吸氧、呼吸机辅助通气。21缺氧缺氧程度程度正常氧分压80-100mmHg，二氧化碳分压35-45mmHg。轻度缺氧：1-2升/分 25-29%中度缺氧：2-4升/分 29-37%重度缺氧：4-6升/分 37-45%1KPa7.5mmHg22患者患者舒适度舒适度1、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧。2、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻导管。3、呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机。4、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者，可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机。5、定时更换吸氧装置，避免长久使用，细菌滋生。23吸氧注意事项
9、有哪些？吸氧注意事项有哪些？24氧疗注意事项氧疗注意事项有哪些？有哪些？1、动态观察氧疗效果，如呼吸困难症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，或更换氧疗方式，及时处理。2、高浓度吸氧时间不宜过长，一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上则可能发生氧中毒。但高浓度高流量。3、氧疗时注意湿化，氧气具有干燥作用，长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血，导致痰干结不易咳出。4、定时清洁或更换吸氧装置，以防管道堵塞、细菌滋生。5、谨防氧疗副作用：氧中毒、肺不张、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。25案例分析案例分析1 12 23 34 4261 1患者神志
10、清，卧床，呼吸尚平稳，血气分析PH7.31，PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg。医嘱予30%氧浓度给氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？文丘里面罩吸氧操作要点：1、调节氧浓度与氧流量。2、连接供氧源，确定管道通畅。3、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。4、调整固定带使面罩松紧适宜。5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。1 127案例分析案例分析1 12 23 34 4281 1患者慢性阻塞性肺疾病稳定期入院，医嘱予吸氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？鼻导管低流量吸氧操作要点：1、连接供氧源，确定管道通畅。2、调节氧流量。3、评估、清洁患者鼻腔。4、为患者带上鼻导管、妥善固
11、定。5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。2 229案例分析案例分析1 12 23 34 4301 1患者神志清，卧床，张口呼吸，初步诊断气胸。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？3 3储氧面罩吸氧操作要点：1、连接供氧源，确定管道通畅。2、调节氧流量10-15L/min。3、使储氧袋保持充盈状态。4、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。5、调整固定带使面罩松紧适宜。6、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。31案例分析案例分析1 12 23 34 4321 1患者初步诊断肺占位，行气管镜检查术后予鼻导管3L/min吸氧，心电监护示：血氧饱和度80%，你选择如何处理，并说明理由。如何操作？4 4调高氧流量或更换普通面罩吸氧。操作要点：1、立即告知医生。取下鼻导管，调高氧流量5-6L/min。2、为患者带上鼻导管、妥善固定。3、观察、记录患者神志、生命体征及血氧饱和度。4、如无明显改善，立即告知医生，改储氧面罩或呼吸机辅助通气。5、安抚患者及家属。33THANKS谢谢观赏
