1、一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义l职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。52一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义l职业暴露（nursing occupational exposure）指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。 53一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义l职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因
2、素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。54一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义l职业防护的意义提高医务人员职业生命质量提高医务人员职业生命质量营造和谐的工作氛围55二、职业损伤的有害因素二、职业损伤的有害因素l生物性因素l化学性因素l物理性因素l心理社会因素 56（三）物理性因素（三）物理性因素l锐器伤l负重伤l放射性损伤l温度性损伤l噪声损伤59（四）心理社会因素（四）心理社会因素l医务人员常处于超负荷的工作状态。l同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。医务人员在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。l长期超
3、负荷工作以及紧张的工作气氛，使医务人员容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。510三、职业防护的管理三、职业防护的管理l完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理l建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障医务人员职业安全的基本措施规范各类操作行为 511三、护理职业防护的管理三、护理职业防护的管理l加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强医务人员职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤512三、职业防护的管理
4、三、职业防护的管理l改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心l强化和推进标准预防标准预防（standard precaution）标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等513标准预防l概念：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。l标准预防3个基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。514三、职业防护的管理三、职业防护的管理l重视医务人员
5、的个人保健定期进行健康查体免疫接种 515四、常见职业损伤及预防措施四、常见职业损伤及预防措施l生物性损伤l锐器伤l化疗药物损伤l负重伤516（一）生物性损伤（一）生物性损伤l原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作l预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理517（二）锐器伤（二）锐器伤l原因：医务人员自我防护意识淡薄医务人员技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位518（二）锐器伤（二）锐器伤l预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格
6、管理医疗废物加强医务人员的健康管理与患者沟通配合适当调整医务人员工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材519（二）锐器伤（二）锐器伤l应急处理流程：受伤医务人员要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口（洗挤洗消包）及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则520（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的药物接触在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物521（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物
7、污染环境522（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物523（三）化疗药物损伤（三）化疗药物损伤l暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛记录接触情况，必要时就医治疗524（四）负重伤（四）负重伤l指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。l原因工作强度大长期蓄积性损伤525（四）负重伤（四）负重伤l预防措施加强锻炼，提高身体素质 保持正确的工作
8、姿势 经常变换工作姿势 使用劳动保护用品 促进下肢血液循环 养成良好的生活习惯 科学合理饮食 526五、手卫生五、手卫生手卫生概念手卫生概念 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 外科手消毒外科手消毒 洗洗 手手 卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除手和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程少手部暂居菌的过程外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀
9、灭动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性的手消毒剂可具有持续抗菌活性五、手卫生五、手卫生洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。五、手卫生五、手卫生洗手六步洗手六步洗手六步洗手六步l湿手湿手l取液取液 l揉搓揉
10、搓 “六步六步”l冲洗冲洗l干燥干燥l护肤护肤医务人员洗手方法医务人员洗手方法l1 、在流动水下，使双手充分在流动水下，使双手充分淋湿淋湿。l2 、取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。l3、 认真揉搓双手（至少认真揉搓双手（至少15秒钟秒钟），应注意清洗双手所有皮肤，包括应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。 3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图手心对于背沿指缝相互
11、揉搓，交换进行，见图A.2。 3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。 3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。l4 、在流动水下彻底在流动水下彻底冲净双手冲净双手l5 、擦干擦干l6 、取适量护手液取适量护手液护肤。护肤。医务人员洗手方法医务人
12、员洗手方法l监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15982的要求进行的要求进行l采样时间采样时间 ：在接触患者、进行诊疗活动前采样。在接触患者、进行诊疗活动前采样。l采样方法采样方法 ：被检者五指并拢，用浸有含相应中和被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。洗脱液试管内，及时送检。l手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。谢谢谢谢!535
