1、.静脉留置针的风险管理静脉留置针的风险管理内一科：张内一科：张 莉莉 山阳县人民医院山阳县人民医院.静脉留置针的分类静脉留置针的分类 传统型：传统型： 常规套管针常规套管针 药壶套管针药壶套管针 整体型：整体型： 封闭式套管针封闭式套管针 头皮式套管针头皮式套管针 安全型：安全型： 安全常规套管针安全常规套管针 安全头皮套管针安全头皮套管针.常见留置针.静脉留置针的优越性静脉留置针的优越性其导管柔软其导管柔软,不易损伤血管不易损伤血管,确保输液时的安全确保输液时的安全配合合理用药配合合理用药,可提高疗效可提高疗效,减少病人的费用减少病人的费用减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦,保护病人的血管保护病人
2、的血管使病人在输液时感觉更为舒适使病人在输液时感觉更为舒适提高工作效率提高工作效率提高护理质量提高护理质量,给医院带来良好声誉给医院带来良好声誉.使用安全型留置针的意义使用安全型留置针的意义 满足长期输液需要：输液时间预计满足长期输液需要：输液时间预计3天天 满足不同年龄需要：婴幼儿满足不同年龄需要：婴幼儿 老年人老年人 满足不同病情需要：休克、躁动满足不同病情需要：休克、躁动 满足职业安全需要：有效避免职业暴露满足职业安全需要：有效避免职业暴露有效保护血管有效保护血管提高输液质量提高输液质量 减减 少少 并并 发发 症症.使用留置针的基本原则使用留置针的基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣
3、的选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管血管选用最小型号、最短的留置针选用最小型号、最短的留置针选用最安全的留置产品选用最安全的留置产品选用最适合病人病情需要、疗程需要选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品的穿刺产品.目的：目的：保护静脉，避免反复穿刺给患者带来的保护静脉，避免反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，使患者在输液时感觉更痛苦和血管损伤，使患者在输液时感觉更为舒适为舒适保证输液过程顺利，利于抢救和治疗保证输液过程顺利，利于抢救和治疗适用于长期输液、小儿及静脉穿刺困难适用于长期输液、小儿及静脉穿刺困难者者减少护士的工作量，提高工作效率减少护士的工作量，提高工作效率留置针的操作步骤留置
4、针的操作步骤.操作前准备操作前准备1、严格无菌操作，熟练操作技术，、严格无菌操作，熟练操作技术， 操作前洗手。操作前洗手。 2、戴口罩，着装整齐。、戴口罩，着装整齐。. 基础治疗盘、基础治疗盘、一次性输液一次性输液器、静脉留器、静脉留置针、透明置针、透明敷贴、止血敷贴、止血带、胶贴、带、胶贴、治疗巾、药治疗巾、药液、网套、液、网套、输液卡输液卡 说明： 无手套 （省标）用物准备用物准备. 操作方法操作方法1.穿刺前检查好套管针穿刺前检查好套管针2.选用粗直有弹性，避开关节宜固定的血管选用粗直有弹性，避开关节宜固定的血管3.局部皮肤常规消毒，为局部皮肤常规消毒，为8*8cm以上以上4.穿刺回血后
5、，右手随后将针芯退出穿刺回血后，右手随后将针芯退出2-3mm，左手将留置针沿血管方向推进左手将留置针沿血管方向推进1-2mm，缓慢，缓慢将软管送入血管，然后将针芯全部退出。将软管送入血管，然后将针芯全部退出。 . 固定方法固定方法1.穿刺点周围皮肤待干穿刺点周围皮肤待干2.透明的无菌贴膜固定在穿刺部位透明的无菌贴膜固定在穿刺部位(使穿刺点使穿刺点在贴膜中间在贴膜中间)3.勿遮盖穿刺点，以便观察针管是否滑出勿遮盖穿刺点，以便观察针管是否滑出4.连接管接头不宜压在穿刺点连接管接头不宜压在穿刺点5.旋紧各接头旋紧各接头.勿遮盖！勿受压！待干后贴贴膜.封管方法（脉冲式封管）封管方法（脉冲式封管）1.肝
6、素盐水肝素盐水5-10ml，缓慢推注，缓慢推注2-3ml后针头边退边注后针头边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。以解决导管长期留置引起的堵塞现象。2.肝素液配制浓度：一支肝素肝素液配制浓度：一支肝素1.25万万u稀释于稀释于125-1250ml生理盐水中，即每毫升含生理盐水中，即每毫升含10-100u肝素，用肝素，用量量5ml10ml，严格掌握封管时间，一般生理盐，严格掌握封管时间，一般生理盐水维持水维持6-8小时，稀释的肝素容液维持小时，稀释的肝素容液维持12小时。小时。.常见的误区固定方法此类
7、固定方法渗血、针头滑出及局部肿胀不易观察。无留置针贴膜长时间易造成穿刺处感染。.留置时间留置时间(一般一般5天天) 美国护理学会将留置针时间规定美国护理学会将留置针时间规定3天，我天，我国尚无统一规定，有报道可留置国尚无统一规定，有报道可留置5-7天，天，留置留置5天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为0，建议将，建议将5天天作为常规留置时间作为常规留置时间.常见并发症常见并发症 局部渗血局部渗血 导管脱出导管脱出 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞.预防并发症预防并发症置管后局部渗血置管后局部渗血 1.与使用抗凝药物引起凝血功能异常。与使用抗凝药物引起凝血功能异常。2.局部反复推注药物。局部反复推
8、注药物。3.穿刺部位过度活动有关。穿刺部位过度活动有关。处理：有渗血及时更换无菌敷料，向心揭处理：有渗血及时更换无菌敷料，向心揭开敷料，若渗血不止予拔管，局部按压。开敷料，若渗血不止予拔管，局部按压。必要时检查凝血常规必要时检查凝血常规。.导管脱出导管脱出1.固定不妥、留置针停留在关节附近固定不妥、留置针停留在关节附近2.肢体活动过度和外力牵拉所致。肢体活动过度和外力牵拉所致。预防：预防：1.妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。于导管受外力牵拉时有一定的余地。2.加强宣教。加强宣教。.静脉炎静脉炎 1.快速输注高刺激高浓度药物
9、快速输注高刺激高浓度药物.2.穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜.3.患者免疫功能过低患者免疫功能过低.4.反复穿刺或多次置管反复穿刺或多次置管. .预防预防:1.尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释释2.减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤械损伤3.指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体4.刺激性药物前后要用生理盐水冲管，高渗液刺激性药物前后要用生理盐水冲管，高渗液(20甘露醇、脂肪乳、氨基酸、缩血管药物甘露醇、脂肪乳、氨基酸、缩血管药物)减慢输液速度，应在输液过程中间输入
10、减慢输液速度，应在输液过程中间输入5.营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力抗炎能力.导管堵塞导管堵塞1.肢体不活动，使血流变慢或淤滞、局部凝血酶聚集，肢体不活动，使血流变慢或淤滞、局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，而粘堵针头。纤维蛋白活性降低，而粘堵针头。2.使有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血使有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血液回流（如测血压）。液回流（如测血压）。3.输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞。输注高浓度药物后未用生理盐水冲
11、管而使导管堵塞。处理：先回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其处理：先回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。他并发症的发生。预防预防:导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。浓度及掌握封管液的维持时间。.留置针的护理留置针的护理严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头流阻塞针头每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、每次输液前后均应
12、检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器天更换输液器正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎管现象或血栓性静脉炎.留置针的护理留置针的护理加强病人的宣教，做好解释工作。加强病人的宣教，做好解释工作。按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是
13、否通畅，询问患者主诉血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。，有无不适，有异常情况做好护理记录。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。.静脉留置针注意事项静脉留置针注意事项1.封管后留置针延长管内可能回血，是由于封管后留置针延长管内可能回血，是由于血流压力变化所致，一般不影响第二天的血流压力变化所致，一般不影响第二天的输液输液2.封管后穿刺肢体仍不能过度活动或受压，封管后穿刺肢体仍不能过度活动或受压，因此留置部位肢体尽量不要量血压因此留置部位肢体尽量不要量血压3.小心脱衣服，避免挂脱留置针小心脱衣服，避免挂脱留置针4.穿刺部位注意防水穿刺部位注意防水5.留置期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预留置期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。如有渗血或渗液予拔针防感染。如有渗血或渗液予拔针.
