1、科尔沁区妇幼保健院妇产科科尔沁区妇幼保健院妇产科 薄晓红薄晓红 目目 录录一、内诊检查一、内诊检查二、产钳术二、产钳术三、臀助娩术三、臀助娩术四、内倒转术四、内倒转术五、面先露的处理五、面先露的处理六、子宫内翻还纳术六、子宫内翻还纳术 七、肩难产七、肩难产 八、危重症中容易出现和被忽略的常见问题八、危重症中容易出现和被忽略的常见问题 九、剖宫产常遇到的问题九、剖宫产常遇到的问题 十、羊水栓塞的早期识别及早期处理十、羊水栓塞的早期识别及早期处理一、内诊检查一、内诊检查1、宫颈：宫颈评分宫颈：宫颈评分软硬、长度、位置、软硬、长度、位置、扩张情况、先露部的位置。扩张情况、先露部的位置。2 2、先露：
2、是什么？方位、胎胞、索条样物？、先露：是什么？方位、胎胞、索条样物？搏动搏动3 3、若要人工破膜，一定要在宫缩间歇时进、若要人工破膜，一定要在宫缩间歇时进行，一定要记录，而且要描述羊水性状、行，一定要记录，而且要描述羊水性状、羊水量、产妇无不适。羊水量、产妇无不适。4 4、骨产道：入口狭窄、骨产道：入口狭窄试产或不能经阴试产或不能经阴道分娩道分娩 中骨盆狭窄中骨盆狭窄可以试产可以试产 出口狭窄出口狭窄最被动得阴道分娩最被动得阴道分娩内诊检查内诊检查 入入 口：口： 前后径（前后径（11cm11cm）、横径（）、横径（13cm13cm）、斜径）、斜径 （12.75cm12.75cm） 跨耻征、外
3、测量跨耻征、外测量中盆骨：坐骨棘间径中盆骨：坐骨棘间径10cm10cm重要径线重要径线 坐骨棘是否突出坐骨棘是否突出 坐骨切迹容纳程度坐骨切迹容纳程度 能否触到骶骨岬能否触到骶骨岬出口：前后径（出口：前后径（11.5cm11.5cm）、横径（）、横径（9cm9cm）、前矢状径）、前矢状径（8.5cm8.5cm）、骶骨弧度、尾骨活动度，是否有畸形愈合。）、骶骨弧度、尾骨活动度，是否有畸形愈合。 内诊检查内诊检查 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，向下向后曲线，向下向后向下向下向下向前向下向前 骨盆倾斜度：直立位，入口平面与地平骨盆倾斜度：直立位，入口平面与
4、地平面所形成的角度，一般为面所形成的角度，一般为6060度，倾斜过度，倾斜过大，影响衔接和娩出大，影响衔接和娩出 骨盆底组织：阴道前壁短后壁长、粘膜骨盆底组织：阴道前壁短后壁长、粘膜皱壁展平、肛提肌向下向两侧扩展、肌皱壁展平、肛提肌向下向两侧扩展、肌纤维拉长，使厚约纤维拉长，使厚约5cm5cm的会阴体变成的会阴体变成224mm4mm以利胎儿通过。以利胎儿通过。二、产钳术二、产钳术 低位产钳：胎儿头皮已在阴道口显露，低位产钳：胎儿头皮已在阴道口显露，但要除外水肿，应触及及骨质部分的位但要除外水肿，应触及及骨质部分的位置。置。 中位产钳：骨质部已达坐骨棘水平或稍中位产钳：骨质部已达坐骨棘水平或稍下
5、。下。 高位产钳：已不主张应用，由剖宫产取高位产钳：已不主张应用，由剖宫产取代。代。 评估要点评估要点位置：一般骨盆深度约位置：一般骨盆深度约10cm10cm，入口平面至坐骨，入口平面至坐骨棘水平及坐骨棘水平至出口平面各约为棘水平及坐骨棘水平至出口平面各约为5cm5cm，故，故伸指入阴道内触及胎头骨质部距阴道口伸指入阴道内触及胎头骨质部距阴道口2cm2cm左右，左右，实行产钳术应无障碍。实行产钳术应无障碍。胎方位：判断要准确胎方位：判断要准确一触可及大囟门提示为枕后位，但颅骨一触可及大囟门提示为枕后位，但颅骨重叠、头皮水肿时会影响其准确性。重叠、头皮水肿时会影响其准确性。伸手触摸耳廓、前后摆动
6、，仔细体会耳伸手触摸耳廓、前后摆动，仔细体会耳廓所指方向。廓所指方向。胎儿大小：胎儿大小：3500g3500g以下以下产力评估产力评估 产力评估：适时加强宫缩、增强体力产力评估：适时加强宫缩、增强体力 准备工作：沟通签字、导尿、麻醉、足准备工作：沟通签字、导尿、麻醉、足够大的会阴侧切术、听胎心够大的会阴侧切术、听胎心实施产钳术的要点实施产钳术的要点 宫缩间歇时置入产钳，先左后右，合拢宫缩间歇时置入产钳，先左后右，合拢钳柄，检查产钳与胎头之间是否夹持软钳柄，检查产钳与胎头之间是否夹持软组织组织 宫缩时依照分娩机转及胎方位牵拉宫缩时依照分娩机转及胎方位牵拉 枕前位：向下向外枕前位：向下向外先露拨露
7、时先露拨露时向上牵拉向上牵拉 枕后位：水平位枕后位：水平位前额及鼻根部抵达前额及鼻根部抵达耻骨联合下缘时耻骨联合下缘时抬高，让枕部娩抬高，让枕部娩出出向下牵拉慢、柔是重点，不能粗向下牵拉慢、柔是重点，不能粗暴、强行牵拉、一次不成功，松扣，等暴、强行牵拉、一次不成功，松扣，等待下一次宫缩再牵拉。待下一次宫缩再牵拉。三、臂助娩术三、臂助娩术分类：分类： 良好俯曲良好俯曲 中立位中立位 过度仰伸过度仰伸 极度仰伸极度仰伸三、臂助娩术三、臂助娩术 做做X X线检查，并建议过度仰伸时采取剖宫线检查，并建议过度仰伸时采取剖宫产术产术 胎头过度仰伸时，胎儿常伴有脊髓损伤、胎头过度仰伸时，胎儿常伴有脊髓损伤、
8、椎骨损伤、宫内死亡椎骨损伤、宫内死亡 胎头过度仰伸的臂产式在分娩过程中由胎头过度仰伸的臂产式在分娩过程中由于牵拉和扭转可引起各种脊髓损害于牵拉和扭转可引起各种脊髓损害 在胎头伸展期间，通过枕骨大孔时，环在胎头伸展期间，通过枕骨大孔时，环椎后弓的反向翻转可引起两侧椎动脉压椎后弓的反向翻转可引起两侧椎动脉压缩，双侧椎动脉压缩可使脑干、中脑深缩，双侧椎动脉压缩可使脑干、中脑深后部和颈部上段脊髓的循环受到障碍。后部和颈部上段脊髓的循环受到障碍。三、臂助娩术三、臂助娩术评估体重：评估体重：3500g3500g以下以下评估骨、软产道评估骨、软产道评估体力、产力评估体力、产力堵臀：有松有驰，势不可挡堵臀：有
9、松有驰，势不可挡牵拉：边牵拉边旋转，转成胎背朝上（枕前位），牵拉：边牵拉边旋转，转成胎背朝上（枕前位），肩胛显露时经一侧腋窝猫洗脸先后娩出双上肢肩胛显露时经一侧腋窝猫洗脸先后娩出双上肢娩出胎头：骑跨、扣嘴、向下娩出胎头：骑跨、扣嘴、向下胎体上举胎体上举娩出下颌、口、鼻、眼、额娩出下颌、口、鼻、眼、额堵臀到位，使宫口及软产道充分扩张堵臀到位，使宫口及软产道充分扩张按照分娩机转牵拉按照分娩机转牵拉术者和助手配合默契术者和助手配合默契做好新生儿抢救。复苏准备工作做好新生儿抢救。复苏准备工作四、内倒转术四、内倒转术 现在大多用于剖宫产术中，由于胎头浮现在大多用于剖宫产术中，由于胎头浮动，压迫或下推宫底
10、仍不易取出抬头时，动，压迫或下推宫底仍不易取出抬头时，阴道分娩中很少用到阴道分娩中很少用到 个别情况下术者和助手配合不默契，使个别情况下术者和助手配合不默契，使胎体自动旋转成横位，不得不行内倒转胎体自动旋转成横位，不得不行内倒转术。术。 区别胎手和胎足：脚后跟、手指长细，区别胎手和胎足：脚后跟、手指长细，足趾短齐足趾短齐 若抓错腿甚至拉出一只手来，无需还纳，若抓错腿甚至拉出一只手来，无需还纳，只需继续寻找胎足即可。只需继续寻找胎足即可。四、内倒转术四、内倒转术 要点要点: 要求子宫完全松弛或宫缩间歇期，麻醉要求子宫完全松弛或宫缩间歇期，麻醉状态下状态下 伸手入宫腔内，寻抓胎足伸手入宫腔内，寻抓
11、胎足 间接法：沿胎儿侧面小肢体摸至胎臀间接法：沿胎儿侧面小肢体摸至胎臀大腿大腿胎足胎足 直接法：伸手至胎腹前方直接法：伸手至胎腹前方胎足胎足五、面先露五、面先露 以颜面先露时称为面先露以颜面先露时称为面先露 特点：以颏骨为指示点特点：以颏骨为指示点 均在临产后发生均在临产后发生 胎头过度仰伸胎头过度仰伸 颏后位不能经阴道分娩颏后位不能经阴道分娩五、面先露五、面先露面与臀的区别（口与肛门的区别）面与臀的区别（口与肛门的区别）1 1、口与两个颧骨突出点呈倒三角形排列、口与两个颧骨突出点呈倒三角形排列 肛门与两个坐骨结节呈直线排列肛门与两个坐骨结节呈直线排列2 2、手指入肛门后可有括约感，带出粪便、
12、手指入肛门后可有括约感，带出粪便3 3、B B超协助诊断超协助诊断: : 颏后位为什么不能经阴道分娩？颏后位为什么不能经阴道分娩？ 已极度仰伸的胎头大部分嵌顿在耻骨联已极度仰伸的胎头大部分嵌顿在耻骨联 合后上方，不能再仰伸，也不能再俯屈合后上方，不能再仰伸，也不能再俯屈六、子宫内翻还纳术六、子宫内翻还纳术 重点预防重点预防1 1、不要用力挤压子宫底或牵拉脐带、不要用力挤压子宫底或牵拉脐带2 2、在实施人工剥离胎盘时应避免牵动子宫、在实施人工剥离胎盘时应避免牵动子宫 壁壁 临床表现临床表现1 1、疼痛、疼痛2 2、出血、出血3 3、感染、感染4 4、休克、休克 六、子宫内翻还纳术六、子宫内翻还纳
13、术 步骤步骤 将内翻的子宫握在手中沿子宫颈口内侧将内翻的子宫握在手中沿子宫颈口内侧均匀地施用压力，徐徐上举，使接近子均匀地施用压力，徐徐上举，使接近子宫颈部分最先还纳，腔内的手呈握拳式宫颈部分最先还纳，腔内的手呈握拳式压抵宫底，逐渐完全复位压抵宫底，逐渐完全复位 加强子宫收缩加强子宫收缩 胎盘未剥离者，一般宜于子宫复位后在胎盘未剥离者，一般宜于子宫复位后在徒手剥离，若因胎盘附着于宫体而造成徒手剥离，若因胎盘附着于宫体而造成复位困难时，应先剥离胎盘。复位困难时，应先剥离胎盘。七、肩难产七、肩难产 目的目的 认识导致肩难产的易感因素认识导致肩难产的易感因素 学习系统地处理肩难产（学习系统地处理肩难
14、产（HELPERRHELPERR） 熟识常用的肩难产处理方法熟识常用的肩难产处理方法七、肩难产七、肩难产 定义定义 一侧胎肩（极少情况下是两侧）嵌顿于一侧胎肩（极少情况下是两侧）嵌顿于骨盆边缘骨盆边缘 前肩被挤压与耻骨联合（较少见）或后前肩被挤压与耻骨联合（较少见）或后肩被挤压与骶岬肩被挤压与骶岬 自胎头娩出至胎儿完全娩出时间大约自胎头娩出至胎儿完全娩出时间大约6060秒秒 发生率：发生率： 体重体重2.542.54公斤的新生儿占公斤的新生儿占0.3%0.3% 体重体重44.544.5公斤的新生儿占公斤的新生儿占57%57% 超过百分之五十的肩难产发生于体重少超过百分之五十的肩难产发生于体重少
15、于于4 4公斤的新生儿公斤的新生儿七、肩难产七、肩难产 并发症并发症母亲母亲软组织损伤软组织损伤括约肌损伤括约肌损伤产后出血产后出血子宫破裂子宫破裂膀胱损伤膀胱损伤耻骨联合分离耻骨联合分离感染感染肛瘘肛瘘 新生儿新生儿臂丛神经损伤臂丛神经损伤锁骨骨折锁骨骨折肱骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒胎儿酸中毒缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤胎儿死亡胎儿死亡七、肩难产七、肩难产 预预 防防 预约剖宫产不是绝对的预防措施预约剖宫产不是绝对的预防措施 血糖控制血糖控制 体重控制：怀孕前及怀孕后体重控制：怀孕前及怀孕后 选择第二产程的体位选择第二产程的体位 娩出抬头与胎肩的连贯性娩出抬头与胎肩的连贯性 先先 兆兆 胎头缓慢娩
16、出胎头缓慢娩出 会阴部难以胎头掠过会阴部难以胎头掠过 海龟征：胎头回缩到阴道海龟征：胎头回缩到阴道 胎头未见外旋转胎头未见外旋转 在正常牵引下胎肩未能下降在正常牵引下胎肩未能下降七、肩难产七、肩难产 H=Help (求助求助) 根据单位指引根据单位指引 适当的知会适当的知会 4 4至至5 5名助产士名助产士 产科医生产科医生 儿科医生儿科医生 麻醉科医生麻醉科医生 E=Episiotomy (会阴切开术会阴切开术) 肩难产不是软组织引起的问题肩难产不是软组织引起的问题 根据临床判断运用会阴切开术根据临床判断运用会阴切开术 使用旋转法或后臂娩出前应考虑使用旋转法或后臂娩出前应考虑 L=Legs
17、(屈大腿法屈大腿法) 产妇平躺，髋部离开原位，极度屈曲，产妇平躺，髋部离开原位，极度屈曲，双膝贴向胸部双膝贴向胸部 效果：效果： 耻骨联合向上旋转耻骨联合向上旋转 拉直腰骶角拉直腰骶角 增加骨盆的前后径增加骨盆的前后径 弯曲胎儿的脊柱而释放受压的前肩弯曲胎儿的脊柱而释放受压的前肩 此法能有效地解决此法能有效地解决40%40%以上的肩难产以上的肩难产P=Pressrre耻骨上加压法耻骨上加压法 手势仿似心肺复苏法手势仿似心肺复苏法 推动肩胛骨后方，使胎儿双肩内收以取推动肩胛骨后方，使胎儿双肩内收以取得一个较小的径线得一个较小的径线 推动力可以是持续性或带摇晃性推动力可以是持续性或带摇晃性 应用屈
18、大腿法同时进行应用屈大腿法同时进行 可尝试可尝试3030至至6060秒秒E=Enter旋转法旋转法 Rubin二法二法先触及前肩的后方先触及前肩的后方推动肩胛骨后方，使胎儿双肩内收并将胎肩推离推动肩胛骨后方，使胎儿双肩内收并将胎肩推离中线至侧面中线至侧面应与屈大腿法同时进行应与屈大腿法同时进行Woods ScrewF法法与与Rubin二法同时进行二法同时进行与另外的手触及后肩的前方与另外的手触及后肩的前方将后肩推离中线至侧面将后肩推离中线至侧面反向法反向法触及后肩的后方触及后肩的后方跟跟Woods ScrewFWoods ScrewF法的方向相反，推动肩胛骨后法的方向相反，推动肩胛骨后方，使后
19、肩推离中线至侧面方，使后肩推离中线至侧面后臂娩出后臂娩出 沿着胎儿的骨一直到肘部沿着胎儿的骨一直到肘部 在肘前窝施加压力使胎儿前臂弯曲并能在肘前窝施加压力使胎儿前臂弯曲并能触及触及 拉动前臂并划过胸部娩出拉动前臂并划过胸部娩出 可能会导致胎儿锁骨或肱骨骨折可能会导致胎儿锁骨或肱骨骨折四肢着地法四肢着地法 协助产妇双后或双膝撑地协助产妇双后或双膝撑地 骶骨关节的屈曲能使骨盆边缘的前后径骶骨关节的屈曲能使骨盆边缘的前后径增加增加1-21-2公分公分 重力能帮助后肩下降到骶岬的下方重力能帮助后肩下降到骶岬的下方 使用正常的牵引娩出后肩使用正常的牵引娩出后肩 可配合旋转法同时进行可配合旋转法同时进行其
20、他解决肩难产的办法其他解决肩难产的办法 锁骨切断法锁骨切断法 胎头复位法胎头复位法 腹部救援腹部救援病历书写病历书写 肩难产的病例报告需谨慎处理肩难产的病例报告需谨慎处理 病理报告可作为临床检讨及评核病理报告可作为临床检讨及评核 肩难产常引起法制诉讼肩难产常引起法制诉讼小结小结1、屈大腿法、屈大腿法2、压前肩法、压前肩法心脏按压心脏按压3、四肢着地法、四肢着地法4、旋肩法、旋肩法5、牵引后壁娩后肩法、牵引后壁娩后肩法6、还纳后剖宫产术还纳后剖宫产术7、断锁骨法、断锁骨法-肩难产的处理关键在于：预防和预测肩难产的处理关键在于：预防和预测八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或
21、被忽略的常见问题 1、出血量估计不足、出血量估计不足 产后出血容易诊断，但临床上目测阴道产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少，尤其是剖宫产流血量的估计往往偏少，尤其是剖宫产 较客观检测出血量的方法：较客观检测出血量的方法：称重法：称重法： 将分娩后所用辅料称重减去分娩前辅料将分娩后所用辅料称重减去分娩前辅料重量，为失血量重量，为失血量容积法：用专用产后接血容器，将所收集的容积法：用专用产后接血容器，将所收集的血用量杯测量血用量杯测量面积法：将血液濅湿的面积按面积法：将血液濅湿的面积按10101010=10ML=10ML 以上三种方法可因不同的检测人员而出以上三种方法可因不同的
22、检测人员而出现误差现误差八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题2、产后出血没有找到真正的原因、产后出血没有找到真正的原因虽然临床上最常见的出血原因为宫缩乏力，但经虽然临床上最常见的出血原因为宫缩乏力，但经过处理后仍有阴道流血时应考虑其它因素，不能过处理后仍有阴道流血时应考虑其它因素，不能一味的促进子宫收缩一味的促进子宫收缩子宫破裂按子宫乏力处理子宫破裂按子宫乏力处理软产道损伤，血肿按宫缩乏力处理软产道损伤，血肿按宫缩乏力处理缩宫素最大用量缩宫素最大用量60M60M欣母沛欣母沛2000ug2000ug8 8支支产后出血治疗过程中应注意产后出血治疗过程中应注意
23、： 2 2个个100100：即宫缩压、心率：即宫缩压、心率 2 2个个3030：即尿量、红细胞压积：即尿量、红细胞压积产后出血处理的基本原则：产后出血处理的基本原则：预防在先、先简再繁预防在先、先简再繁先无创、后有创先无创、后有创尽可能保留生育功能尽可能保留生育功能围死亡期子宫切除无意义围死亡期子宫切除无意义八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题3、不能准确评估胎儿体重不能准确评估胎儿体重4 4、准确评估胎儿体重对于降低和避免产妇、准确评估胎儿体重对于降低和避免产妇及新生儿损伤起着至关重要的作用，同及新生儿损伤起着至关重要的作用，同时也决定着分娩方式的选择
24、。时也决定着分娩方式的选择。评估体重过大：增加剖宫产率评估体重过大：增加剖宫产率 评估评估4000g 4000g 实际实际3400g3400g评估体重过小：增加阴道分娩风险评估体重过小：增加阴道分娩风险 如：肩难产、产道损伤如：肩难产、产道损伤 评估评估3800g 3800g 实际实际4300g4300g八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题掌握评估体重的方法：掌握评估体重的方法：宫高宫高*腹围腹围+200宫高宫高*腹围腹围*1.0760.9*宫高宫高*腹围腹围+5000.3*宫高宫高*腹围腹围+2900123*宫高宫高+20*腹围腹围-2700155*宫
25、高宫高-NN=11先露定，先露定，N=13先露浮先露浮超声各径线对照表超声各径线对照表考虑巨大儿：考虑巨大儿：BPD+FL17、宫高、宫高*腹围腹围140体重增加体重增加12.5误差误差;500g,临床要求临床要求200g多次，多位医生评估，凭借经验多次，多位医生评估，凭借经验八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题4、不规范应用缩宫素、不规范应用缩宫素不规范应用缩宫素导致的严重后果：不规范应用缩宫素导致的严重后果：胎儿窘迫、胎死宫内、子宫强直收缩、子宫破裂、胎儿窘迫、胎死宫内、子宫强直收缩、子宫破裂、软产道损伤、产后出血、羊水栓塞、软产道损伤、产后出血、羊
26、水栓塞、DICDIC、产妇、产妇死亡等死亡等-杜绝无指征应用缩宫素杜绝无指征应用缩宫素规范应用缩宫素规范应用缩宫素 从小剂量开始：从小剂量开始：2.5u+5%GG500ml 82.5u+5%GG500ml 8滴滴分，分，1515分分钟内调至有效剂量，即缩宫素为钟内调至有效剂量，即缩宫素为4040秒秒2323分钟，分钟，缩宫素压力不超缩宫素压力不超60mmHg60mmHg 调整滴数：一般不超过调整滴数：一般不超过10mumin10mumin16DM16DM 调整浓度：调整浓度：5%GG500ml+5U5%GG500ml+5U滴速减半滴速减半 最大增至最大增至20mumin20mumin32DM3
27、2DM 专人陪护、严密观察专人陪护、严密观察 引产中禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用引产中禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药药 警惕过敏反应警惕过敏反应 宫缩过强是及时停止缩宫素，必要时使用宫缩抑宫缩过强是及时停止缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂制剂八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题5、不规范引产术、不规范引产术无指征无指征方法不当，如口服米索、蓖麻油煎蛋、水囊引产、静方法不当，如口服米索、蓖麻油煎蛋、水囊引产、静点缩宫素点缩宫素过度人为干预过度人为干预6、关于无指征剖宫产术、关于无指征剖宫产术没有医学指征没有医学指征不做化验检查不做化验检查不签署
28、知情同意书不签署知情同意书急于求成急于求成病历记录不完善病历记录不完善7、关注高龄、多孕妇、经产妇、巨大儿、瘢痕子宫、双、关注高龄、多孕妇、经产妇、巨大儿、瘢痕子宫、双胎胎非真正意义的经产妇非真正意义的经产妇往往有合并症，如妊高症、糖尿病、肥胖、巨大儿往往有合并症，如妊高症、糖尿病、肥胖、巨大儿自身机体各脏器功能差，如同机器一样自身机体各脏器功能差，如同机器一样子宫已子宫已“久经考验久经考验”，终有不行之时，终有不行之时瘢痕子宫增加阴道分娩风险，子宫破裂的风险，增加瘢痕子宫增加阴道分娩风险，子宫破裂的风险，增加手术难度，增加再次妊娠需处理时的难度手术难度，增加再次妊娠需处理时的难度九、剖宫产术
29、常遇到的问题九、剖宫产术常遇到的问题1、入腹困难，损伤膀胱、肠管、血管、入腹困难，损伤膀胱、肠管、血管2、取头困难，不论先露为臀或头（枕后位）剖宫产产、取头困难，不论先露为臀或头（枕后位）剖宫产产钳、压肠板、换位换手钳、压肠板、换位换手3、血肿形成：切口血肿、血肿形成：切口血肿 阔韧带血肿阔韧带血肿 后腹膜血肿后腹膜血肿4、切口延伸、切口延伸5、副损伤：尿管、肠管、膀胱、腹壁各层、副损伤：尿管、肠管、膀胱、腹壁各层6、手术中出血的处理、手术中出血的处理探查宫腔，是否有胎盘小叶、胎膜的残留，子宫肌瘤探查宫腔，是否有胎盘小叶、胎膜的残留，子宫肌瘤按摩子宫按摩子宫促进子宫收缩：缩宫素、生物缩宫素、益
30、母草、欣母促进子宫收缩：缩宫素、生物缩宫素、益母草、欣母沛、米索、垂体后叶素（静点缩宫素）沛、米索、垂体后叶素（静点缩宫素）迅速缝合，恢复子宫的正常解剖关系、极性迅速缝合，恢复子宫的正常解剖关系、极性最好不要拿出体外，应在最适宜的温度下操作，有利最好不要拿出体外，应在最适宜的温度下操作，有利于子宫收缩，若拿出体外，也应用温盐水辅料覆盖于子宫收缩，若拿出体外，也应用温盐水辅料覆盖十、羊水栓塞的早期识别、早期处理十、羊水栓塞的早期识别、早期处理1、呛咳、发绀、憋气、呼吸困难、寒战、抽搐、呛咳、发绀、憋气、呼吸困难、寒战、抽搐、尖叫尖叫2、氧饱和度下降、血压下降、休克，尤其与出、氧饱和度下降、血压下
31、降、休克，尤其与出血量不相符时血量不相符时3、出血暗红、酱油色、出血暗红、酱油色晚期晚期眼观六路耳听八方眼观六路耳听八方处理：关键是预防处理：关键是预防严格遵守操作规程，如人工破膜术、清宫术等严格遵守操作规程，如人工破膜术、清宫术等发现苗头立即处理：发现苗头立即处理： 抗过敏抗过敏-激素激素 解痉解痉-罂粟碱、罂粟碱、6542、阿、阿 托品、氨茶碱等托品、氨茶碱等 抗休克抗休克 纠心衰纠心衰 纠酸纠酸 防治防治DIC 其它：预防肾衰、预防感染、产科处理其它：预防肾衰、预防感染、产科处理十、羊水栓塞的早期识别、早期处理十、羊水栓塞的早期识别、早期处理 几件重要的事：几件重要的事：1 1、迅速成立抢救小组，分工明确；、迅速成立抢救小组，分工明确；总指挥总指挥一人一人跑外人员跑外人员取血、化验取血、化验治疗人员治疗人员给药、换液体、输血给药、换液体、输血护理人员护理人员观察生命体征、各仪器工作状态、静观察生命体征、各仪器工作状态、静脉通路、尿管脉通路、尿管记录人员记录人员医生、护士一定要相符医生、护士一定要相符对外联络人员对外联络人员总值班总值班2 2、抓住时机做病理检查、抓住时机做病理检查3 3、尸体的相关事宜：时限、程序、签字、尸体的相关事宜：时限、程序、签字
