1、l定义：定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块l 为皮肤全层为皮肤全层+ +脂肪脂肪l皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处到缺损处l直接转移：一次性转移至缺损处直接转移：一次性转移至缺损处l间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移植，其中间转移称间接转移植，其中间转移称间接转移 。（一）概述（一）概述 1按有无蒂分按有无蒂分 带蒂：与身体相连，该处称蒂带蒂：与身体相连，该处称蒂维活维活 游离：与身体不相连，但带游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术吻合移
2、植，显微外科手术2按蒂的性质分按蒂的性质分 带皮肤蒂：以皮肤与身体相连带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 带血管蒂：以血管与身体相连带血管蒂：以血管与身体相连3按与缺损区距离分：按与缺损区距离分： 近位皮瓣：不需断蒂，一近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣次完成手术。也称转移皮瓣 远位皮瓣：需断蒂，多次远位皮瓣：需断蒂，多次手术手术4按形状分按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手术，用于面，手部，覆盖创面，矫正疤痕，褥疮 管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷，缝合成管状的双蒂皮瓣 优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。 1 1
3、、综合分析（受皮，供皮区，体位），以综合分析（受皮，供皮区，体位），以确定切口，留蒂位置确定切口，留蒂位置 2 2、皮瓣长宽比：皮瓣长宽比：11.5 5：1 1，否则会致皮瓣，否则会致皮瓣远端坏死远端坏死 3 3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在血管近心端血管近心端（一）（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣）形皮瓣（对偶皮瓣）l1 1 适应症：线状，蹼状瘢痕适应症：线状，蹼状瘢痕l2 2 手术要点：手术要点：。切除瘢痕，形成一纵行。切除瘢痕，形成一纵行狭长创面狭长创面l在创面两端对应侧作斜切口，长度等相在创面两端对应侧作斜切口，长度等相平行，与创缘夹平行，与创缘夹6
4、060度角度角l将两对偶三角皮瓣将两对偶三角皮瓣, ,互换位置位置后缝互换位置位置后缝合合 1 1 适应症：面积较大的创面；周围皮肤适应症：面积较大的创面；周围皮肤弹性小，移动小弹性小，移动小2 2 手术要点：手术要点：(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心，作与缺损区相似，略大中心，作与缺损区相似，略大1/41/4倍的皮倍的皮瓣瓣 l(2)长宽比长宽比1。5：1l(3)滑行至缺损区，称线间断缝合滑行至缺损区，称线间断缝合l(4) 供皮区游离皮片植皮供皮区游离皮片植皮 l1 1 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹适应症：缺损面积大；周围皮肤弹性大，活动度大性
5、大，活动度大l2 2 手术要点：手术要点：。缺损区长轴两端作。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口与长轴等宽切口l游离皮瓣，向前推移游离皮瓣，向前推移l修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳） 适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要结构时结构时 （一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式皮瓣）皮瓣）1 皮瓣设计要点皮瓣设计要点蒂位血管近心端时，长宽比蒂位血管近心端时，长宽比2：1蒂位血管远心端时，长宽比蒂位血管远心端时，长宽比1：1颈部，长宽比颈部，长宽比2.5：1 皮瓣够大，避免张力皮瓣够大，避免张力 l第一期
6、：皮瓣的形成和移植术第一期：皮瓣的形成和移植术l第二期：皮瓣断蒂术第二期：皮瓣断蒂术l断蒂时间在断蒂时间在3周以上周以上l断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次次/日日l至阻断至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂拆蒂l断蒂后分别缝合断蒂后分别缝合l1 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿，适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿，足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造l2 手术要点：分期进行手术要点：分期进行l第一期：皮管形成（缝合皮管；
7、供皮创面处理；第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；术后处理）术后处理）l第二期：断蒂移植第二期：断蒂移植多次断蒂多次断蒂l直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断蒂，转移，成活后断蒂缝合；蒂，转移，成活后断蒂缝合；l间接转移：皮管距缺损区较远，须间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以次以上转移者。上转移者。l（一）。血运障碍（一）。血运障碍l1 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，缝合原位缝合原位l2 移植后血运障碍：减张；促进回流；移植后血运障碍：减张；促进回流；降低代谢；高压氧治疗降低代谢；高压氧治疗l（二）。感染：多发生在蒂部下方的开（二）。感染：多发生在蒂部下方的开放创面；放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流冲洗；抗生素液湿敷；引流l（三）。皮瓣或皮管撕脱（三）。皮瓣或皮管撕脱 皮片皮片 皮瓣皮瓣 近位近位 远位远位结构结构 不带脂肪的皮肤不带脂肪的皮肤 全皮全皮+脂脂 全皮全皮+脂脂与身体关系与身体关系 不连不连 连连 连连手术特点手术特点 一次完成一次完成 一次完成一次完成 2次以上手次以上手术术 或或+皮片皮片 效果效果 多有收缩，色泽改变多有收缩，色泽改变 收缩少，皮色不变收缩少，皮色不变
