1、 Psychotropic drugs1药理作用药理作用_抗精神病作用_镇吐作用_对体温调节的作用chlorpromazine, winterminchlorpromazine, wintermin1.对中枢神经系统的作用2躁狂症躁狂症的兴奋、紧张及妄想症状也有效 ( (长期服药不产生耐药性长期服药不产生耐药性) )；对阴性症状疗效差；对抑郁症无效。对阴性症状疗效差；对抑郁症无效。 3可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。和乙醇的中枢抑制作用。加强中枢抑制药的作用黑质黑质- - 纹状体通路的纹状体通路的D D2 2受体受体chlorpromazi
2、ne, winterminchlorpromazine, wintermin4阻断阻断 受体受体阻断阻断M受体受体chlorpromazine, winterminchlorpromazine, wintermin5阻断阻断 受体受体 - 血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用可翻转肾上腺素的升压作用阻断阻断M M受体（作用较弱）受体（作用较弱） 引起口干，便秘及视力模糊等引起口干，便秘及视力模糊等chlorpromazine, winterminchlorproma
3、zine, wintermin6阻断阻断结节结节漏斗通路的漏斗通路的D D2 2受体受体 促进催乳素释放促进催乳素释放 抑制促性腺激素分泌；抑制促性腺激素分泌； 抑制促皮质激素（抑制促皮质激素（ACTHACTH）分泌；）分泌； 减少生长激素的分泌。减少生长激素的分泌。 3. 对内分泌系统的影响chlorpromazine, winterminchlorpromazine, wintermin7 血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降口干，便秘及视力模糊口干，便秘及视力模糊作用基础作用基础8临床应用临床应用v治疗精神分裂症（急性发作或治疗精神分裂症（急性发作或I 型精神型精神病效果好病效果好）v呕
4、吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆v低温麻醉和人工冬眠（严重创伤、感染低温麻醉和人工冬眠（严重创伤、感染性休克、甲亢危象）性休克、甲亢危象）chlorpromazine, winterminchlorpromazine, wintermin9101112禁忌症禁忌症chlorpromazine, winterminchlorpromazine, wintermin13吩噻嗪类：吩噻嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪特点：特点：抗精神病、镇吐作用都强，锥体外系反应也强；抗精神病、镇吐作用都强，锥体外系反应也强；其其 他他 抗抗 精精 神神 病病 药药 物物硫利达嗪硫利达嗪 抗
5、精神病作用比氯丙嗪弱。抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊较常用。适用于轻症精神病患者，门诊较常用。14（氯普噻吨）（氯普噻吨） 抗精神病作用弱，镇静作用强抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用有较弱抗抑郁作用 氟哌噻吨（三氟噻吨）氟哌噻吨（三氟噻吨） 其其 他他 抗抗 精精 神神 病病 药药 物物15 氟哌啶醇氟哌啶醇 haloperidolhaloperidol 选择性阻断选择性阻断D D2 2受体；受体； 抗精神病作用及锥体外系反应很强；抗精神病作用及锥体外系反应很强； 心血管作用轻，对肝功影响小心血管作用轻，对肝功
6、影响小氟哌利多氟哌利多 dropridoldropridol其他抗精神病药物其他抗精神病药物16 长效抗精神病药，抗精神病作用强， 锥体外系反应常见 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。 抗精神病作用强。可引起粒细胞减少。 锥体外系反应轻。其他抗精神病药物其他抗精神病药物17锥体外系锥体外系 镇静镇静 抗胆碱抗胆碱 其他其他 反应反应 作用作用 能作用能作用氟奋乃静 + 硫利哒嗪 + + + +氯普噻吨 + 氟哌啶醇 + 舒必利 + + 氯氮平 + + - + + 粒细胞减少 利培酮 + + 18第第 二二 节节19 躁狂抑
7、郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作，或两者交替发作其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础躁狂抑郁症NA功能亢进-躁狂NA功能不足-抑郁20躁狂症之思维奔逸21作用机制:非选择性单胺类摄取抑制药,抑制突触前膜对NA、 5-HT的再摄取，使突触间隙的NA 、 5-HT浓度升高，促进突触传递功能22 服用后，出现困倦，头晕，血服用后，出现困倦，头晕，血压下降等反应。连续用药后可致注意压下降等反应。连续用药后可致注意力不集中，思维能力下降等反应。力不集中，思维能力下降等反应。 服用后，出现精神振奋，服用
8、后，出现精神振奋，情绪好转等抗抑郁作用情绪好转等抗抑郁作用( (但但起效慢起效慢) )。232 2 M M受体阻断受体阻断作用作用: :口干、便秘、视力口干、便秘、视力模糊、尿储留等模糊、尿储留等3.3.心血管系统心血管系统 降低血压降低血压, ,体位性低血压体位性低血压, ,心律失常心律失常; ;对心肌有奎尼丁样直接抑制作用对心肌有奎尼丁样直接抑制作用. .24对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。治疗遗尿症:焦虑和恐惧症:米帕明（米帕明（imipramine，丙米嗪丙米嗪）25药理作用26作用机制27不良反应M可致甲状腺功能低下,停药可恢复。M安全范围很窄，易过量中毒M处理：静注处理：静注NSNS可加速锂盐排泄；可加速锂盐排泄； 监测血锂浓度防止中毒。监测血锂浓度防止中毒。p 恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服) ,肢体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻p 意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。28本章重点内容1 1 氯丙嗪的作用机制、药理作用及氯丙嗪的作用机制、药理作用及临床应用临床应用2 2 氯丙嗪的不良反应及禁忌症氯丙嗪的不良反应及禁忌症2930
