1、运用运用PDCA循环持续改进循环持续改进麻醉科术前访视的管理麻醉科术前访视的管理1选题背景依据选题背景依据v根据科室日常工作检查，麻醉存在的问根据科室日常工作检查，麻醉存在的问题题 麻醉科质量控制小组抽查统计发现麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年年11月份月份大大手术室共手术室共405例手术，例手术，其中择期手术其中择期手术263例急诊例急诊手术手术142例，例，而术前访视病人而术前访视病人374人，访视率为人，访视率为82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。2PD
2、CA循环简易程序循环简易程序P(plan）计划阶段1D（do）实施阶段2C（check）检查阶段3A（action）处理阶段431活动计划拟定2现况把握3目标设定4解析与对策拟定5对策实施6效果确认7标准化8检讨与改进9结语 目录目录4 2017年12月负责人123.112.2-12.412.512.6-12.912.10-12.2112.22-12.2712.28-12.31P现状调查 许裕杰许裕杰原因分析陈文升陈文升确定要因 林锦翰林锦翰拟定对策邱晓涛邱晓涛D按对策实施全体麻醉医生全体麻醉医生C效果检查温俊杨温俊杨A总结分析许炎荣许炎荣持续改进方创茂方创茂P 30%A 40%项目名称项目名
3、称月份月份一、活动计划拟定D 40%C 20%制表人：严俊贤制表人：严俊贤 ; 制表日期：制表日期：2017年年12月月P(plan）计划阶段5序号序号存在问题存在问题达标情况达标情况达标不达标1术前访视制度未能严格执行术前访视制度未能严格执行2质控管理小组监管不力质控管理小组监管不力3术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足不足4麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触者无接触5麻醉医师去访视时，患者请假外出麻醉医师去访视时，患者请假外出6部分患者配合度不够部分患者配合度不够7病区调整床位，查找困难病
4、区调整床位，查找困难二、现况把握二、现况把握P(plan）计划阶段）计划阶段6P(plan）计划阶段）计划阶段三、目标设定82.95%目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80% =89.09%7P(plan)计划阶段计划阶段术前访视制度未能严格执行质控管理小组监管不力部分麻醉医师对术前访视重视度术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够患者请假外出部分患者配合度不够病区调整床位，查找困难术前访视率低法（制度）环（环境）人（患者）人（医
5、生）四、解析与对策拟定8P(plan)计划实施计划实施根本原因分析的排列图四、解析与对策拟定9D（do）实施阶段）实施阶段WhatWhyHowWhoWhenWhere术前访视制度未能严格执行1质控管理小组监管不力2术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。3部分麻醉医师对术前访视重视度不够。1、加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心。2、制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。全科人员2017.12.1-2017.12.31麻醉科患者不配合1麻醉医师去访视时，患者请假外出。2部分患者配合度不够。对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。全科人员2017.12.1-20
6、17.12.31院内查找患者困难病区调整床位，查找困难。积极和病区沟通联系，做好术前访视准备全科人员2017.12.1-2017.12.31院内五、对策实施对策表10D（do）实施阶段）实施阶段五、对策实施麻醉术前访视单及麻醉计划书11D（do）实施阶段）实施阶段v1. 通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。任心。v2. 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。v3. 随即抽取患者询问术前访视内容及效果随即抽取患者询问术前访视内容及效果五、对策实施12D（do）实施阶段）实施阶段五、对策实施日常麻醉工作：
7、查阅病例、病房术前访视13D（do）实施阶段）实施阶段五、对策实施麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划14C（check）检查阶段）检查阶段六、结果确认15C（check）检查阶段）检查阶段六、结果确认提高12.17%目标达标率=198.86% 目标改善率=14.67%16序号序号存在问题存在问题达标情况达标情况达标不达标1术前访视制度未能严格执行术前访视制度未能严格执行2质控管理小组监管不力质控管理小组监管不力3术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足不足4麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触
8、者无接触5麻醉医师去访视时，患者请假外出麻醉医师去访视时，患者请假外出6部分患者配合度不够部分患者配合度不够7病区调整床位，查找困难病区调整床位，查找困难六、效果确认六、效果确认C（check）检查阶段）检查阶段17A（action）处理阶段）处理阶段查看排班查看排班了解病史访视宣教汇报病史汇报病史查看排班及查看排班及手术安排情手术安排情况。况。现场访视病现场访视病人，了解病人，了解病人体质，拟人体质，拟定麻醉计划。定麻醉计划。与此同时，与此同时，对患者及家对患者及家属进行麻醉属进行麻醉宣教。宣教。病史汇总，病史汇总，主麻（科主主麻（科主任）决定是任）决定是否实施麻醉否实施麻醉及麻醉计划。及麻
9、醉计划。签署麻醉知签署麻醉知情同意书情同意书。了解患者一了解患者一般情况、外般情况、外科情况、个科情况、个人史、既往人史、既往史、手术麻史、手术麻醉史、过敏醉史、过敏史、辅助检史、辅助检查等查等七、标准化麻醉术前访视标准化流程图18A（action）处理阶段）处理阶段七、标准化麻醉科术前访视制度19A（action）处理阶段）处理阶段v 检讨： 持续进行数据收集，提持续进行数据收集，提高效高效 率，减少不良事件率，减少不良事件的发生。的发生。v 持续改进建议： 进一步细化访视沟进一步细化访视沟通内容，减轻患者心通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计理负担，完善麻醉计划。争取在下一轮划。争取在下一轮PDCAPDCA循环中取得进展。循环中取得进展。运用PDCA循环持续改进麻醉科术前访视管理心得体会心得体会符合等级医院评审相关要求麻醉术前访视率麻醉术前访视率上升上升1 1麻醉术前访视麻醉术前访视规范化2 2麻醉术前访视管理制度执行力麻醉术前访视管理制度执行力整体提高整体提高3 32021
