1、0降低压疮风险评估错误率2016年6月消化内科品管圈第三期活动：姓名1由于护士受教育水平、临床经验、责任感以及分析判断能由于护士受教育水平、临床经验、责任感以及分析判断能力的不同，直接影响着对患者压疮风险的正确判断。为了力的不同，直接影响着对患者压疮风险的正确判断。为了提高对压疮的识别能力，不漏掉有风险的患者，也不过度提高对压疮的识别能力，不漏掉有风险的患者，也不过度护理，特进行以下品管圈活动，来改善这一现状。护理，特进行以下品管圈活动，来改善这一现状。2名单名单职称职称学历学历分工分工圈员介绍3主要评价题目主要评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性能力能力总分总分顺序顺序选定选定降
2、低压疮风险评估错误率302630301161减低使用外周留置针患者静脉炎发生率262426261022提高危重患者交接内容完整率30222620983减低外周留置针患者回血发生率30202224964提高电子医嘱处理准确率26222020885第一阶段 主题选定4对护士 体现了以患者为中心的服务理念 培养了预见性思维 提高了风险意识对患者 减轻痛苦 增加对护士的信任感 减少费用 缩短住院时间对医院 压疮护理工作有效和顺利开展，促进了医疗工作的顺利进行 护患关系变和谐 促进了医院优质护理服务的开展选题意义指标评价 漏评、错评、未再评估病情变化未及时评估，出院或病情好转未及时结案均为错误。压疮风险
3、评估错误率=评估错误次数/评估总次数第二阶段 活动计划6第三阶段 现状把握接诊入院患者接诊入院患者凭经验判断凭经验判断评分评分12分上报护理部分上报护理部建立评分表建立评分表（电脑）（电脑）病情变化的患者病情变化的患者患者有无患者有无压疮风险压疮风险发生压疮的患者发生压疮的患者继续观察继续观察第三阶段 现状把握检查方法：检查方法： 由责任护士填写入院评估表，使用评估工具先进行评由责任护士填写入院评估表，使用评估工具先进行评估，有压疮风险的患者，通知查检小组进行检查。估，有压疮风险的患者，通知查检小组进行检查。检查时间：检查时间：1 1月月22月月时间时间病人总数病人总数（人）（人）压疮风险压疮
4、风险评估人次评估人次评估错误评估错误人次人次风险评估风险评估错误率错误率2016.01136581831.03%8数据分析存在问题存在问题发生次数发生次数所占比例所占比例累计百分比累计百分比压疮风险评估评分错误950%50%压疮风险评估未再评估422.22%72.22%病情变化未及时评估316.67%88.89%压疮风险评估未及时结案15.56%94.44%压疮风险评估漏评15.56%100%口服药现状数据分析口服药现状数据分析9重点改善1重点改善32 压疮风险评估评分错误压疮风险评估未再评估病情变化未及时评估10圈能力姓名姓名工作年资工作年资A（60%）工作年资工作年资B（40%）改善能力改
5、善能力%工作年限能力值学历能力值平均值备注：备注：5年以上年以上100分；分；3年及以上年及以上80分；分；1年以上年以上60分；分； 1年以下年以下40分；分； 本科本科80分；专科分；专科60分；中专分；中专40分。分。11目标值目标值目标值31.03%31.03%88.89%75% 31.03%20.69% 10.34%31.03%10.34%改善前改善前目标值目标值降幅降幅21%.12第四阶段 解析物物事事人人评估工具评估工具交接班交接班护士护士风险等级风险等级流程流程病人病人评估表未进行培训评估表内容抽象风险标识不统一风险患者未集中体现护士工作量大交接内容多，交接班不清楚来床旁交接未
6、按流程工作流程不利于护士工作未和替班责护交接新护士无压疮护理体验缺乏相关知识学习 风险意识缺乏不能正确使用评估表病人不配合护士缺乏问诊技巧为什么压疮风险为什么压疮风险评估率错误高评估率错误高13拟定对策14要因交接班不清楚不能正确使用评估表缺乏压疮相关知识学习风险意识缺乏123415拟定对策16拟定对策加强培训、学习加强培训、学习改善工作流程改善工作流程加强监督检查，提高风险意识加强监督检查，提高风险意识统一标识，集中登记统一标识，集中登记17对策实施改善前：为了保证护理安全，以往压疮风险评估、上报及护理由高年资护士完成，5年以下护士普遍无压疮护理经验，缺乏压疮专业知识，或理论不能和实践结合。
7、对策内容：1、针对评估错误项目，结合病例对责护指导。2、总结错误原因并进行分析改进。3、评估表的使用培训。4、科内组织压疮相关知识学习。5、压疮典型病例护理查房。6、制定压疮护理计划。7、案例警示教育学习。对策实施：负责人：实施时间：2016年1月5月对策处置：对策处置：通过实施确认“加强培训、学习。”为有效对策。存在问题：存在问题：压疮风险评估流程不利于护士工作。对策效果确认：实施二周并坚持，压疮风险评估错误率由改善前的30.03%降低到25.5%对策一对策一对策一：加强培训、学习。对策一：加强培训、学习。问题：1、不能正确使用评估表 2、缺乏压疮相关知识学习 3、护士缺乏风险意识THANK
8、 YOUSUCCESS2022-5-22可编辑可编辑19对策实施针对评估错误的项目，进行原因分析并指导。针对评估错误的项目，进行原因分析并指导。2021护理计划正面护理计划正面护理计划背面护理计划背面22对策实施改善前：护士未进行交接或交接不认真，未仔细查看病人，只注重科-科、班班交接，或略责责、责替之间的交接，评经验进行评估，容易评估错误及漏评。对策内容：1制定新的压疮风险评估流程2、和替班责护提前交接。对策实施：负责人：实施时间：2016年1月5月对策处置：对策处置：通过实施确认“改善工作流程。”为有效对策。存在问题：护士风险意识缺乏存在问题：护士风险意识缺乏。对策效果确认：实施二周并查检
9、，压疮风险评估错误率由改善前的25.5%降低到18.2%对策一对策一对策二：改善工作流程。对策二：改善工作流程。问题：交接班不清楚23所有新入院患者所有新入院患者建立入院评估表建立入院评估表使用评估工具进行评使用评估工具进行评估估评分评分18分分建立评分表建立评分表（纸质或电脑）（纸质或电脑）病情变化的患者病情变化的患者患者有无患者有无压疮风险压疮风险评分评分12分或发分或发生压疮的患者生压疮的患者继续观察继续观察上报护理部上报护理部是是否否24对策实施改善前：改善前：以往评估由高年资护士完成，年轻护士缺乏风险意识，存在侥幸心理。缺乏有效的监管措施，有风险未评估也是不容易被发现。未再评估或未及
10、时结案。对策内容：对策内容：1、建立难免压疮告知书。2、案例见识教育学习。3、制定每周三为评估日。4、周二质控检查。5、每日晨责护组长查房。对策实施：负责人：实施时间：2016年1月5月对策处置：对策处置：通过实施确认“加强督促检查，提高护士风险意识。”为有效对策。存在问题：标识混乱，风险患者存在问题：标识混乱，风险患者未集中体现未集中体现。对策效果确认：实施10天并坚持，压疮风险评估错误率由改善前的18.2%降低到10.55%对策一对策一对策三：加强督促检查，提高护士风险意识。对策三：加强督促检查，提高护士风险意识。问题：1、交接班不清楚 2、护士缺乏风险意识 25难难免免压压疮疮告告知知书
11、书26风险评估资料收集Step 1Step 2Step 3 护士到病房查看病人，建立入护士到病房查看病人，建立入院评估表院评估表 应用评估工具进行评估应用评估工具进行评估 将有风险的评估资料收集在资将有风险的评估资料收集在资料夹中，定时再评估料夹中，定时再评估 周三为评估日，检查有没有漏周三为评估日，检查有没有漏评及需要结案病例评及需要结案病例 无风险的入院评估表无风险的入院评估表 已结案的风险资料已结案的风险资料27对策实施改善前：以往有风险的患者未挂标识，改善前：以往有风险的患者未挂标识，病人出院或无风险却有标识，并且风险病人出院或无风险却有标识，并且风险标识不统一，有风险的患者未集中体现
12、，标识不统一，有风险的患者未集中体现，接班时得无法全科的风险人数接班时得无法全科的风险人数。对策内容：对策内容：1、统一标识，做到三统一。2、集中登记在班情表上。对策实施：负责人：实施时间：2016年1月5月对策处置：对策处置：通过实施确认“统一标识，集中登记”为有效对策。对策效果确认：实施二周并检查，压疮风险评估错误率由改善前的10.55%降低到3.2%对策一对策一对策四：统一标识，集中登记。对策四：统一标识，集中登记。问题：1、交接班不清楚 2、护士缺乏风险意识 28统一压疮标识统一压疮标识班情表集中体现班情表集中体现29有形成果有形成果目标达标率目标达标率有形成果目标达标率（改善前改目标
13、达标率（改善前改善后）善后）/（改善前目标值）（改善前目标值） （31.03%3.2%）（ 31.03% 10.34%） 134.5%30无形成果12345 压疮风险评估的规范化压疮风险评估的规范化 带动了对跌倒坠床风险评估的带动了对跌倒坠床风险评估的规范规范提高了新护士对压疮风险识别能提高了新护士对压疮风险识别能力力 增加了对压疮风险评估的重视增加了对压疮风险评估的重视度度 压疮风险评估压疮风险评估的工作已进入了的工作已进入了常态化常态化6 风险标识的统一，使交接班更风险标识的统一，使交接班更直观、简单直观、简单3132标准化所有新入院患者所有新入院患者建立入院评估表建立入院评估表使用评估工
14、具进行评使用评估工具进行评估估上报护理部上报护理部将有风险的患者将有风险的患者汇总到班请表上汇总到班请表上病情变化的患者病情变化的患者评分评分12分或发分或发生压疮的患者生压疮的患者建立评分表建立评分表压疮小组监督计压疮小组监督计划完成情况划完成情况制定护理计划制定护理计划评分评分18分分难免压疮的患者难免压疮的患者33l 护理工作没有止境，总会有这样那样的问题等着我们去解决，就看我们有没有用心去做。34第五阶段 解析影响压疮风险评影响压疮风险评估正确性护士调估正确性护士调查查缺乏压疮相关知识缺乏压疮相关知识能应用能应用Braden评分表正确评分评分表正确评分护理压疮患者少，缺乏经验护理压疮患者少，缺乏经验l 能应用Braden评分表正确评分吗？这一条统计如下：l3年以下护士9人，填写“不能”的人数9人，占100%。35年护士共6人，填写“不能”的人数9人，占100%。353535谢谢 谢！谢！THANK YOUSUCCESS2022-5-22可编辑可编辑
