1、创伤后应急障碍创伤后应急障碍闾金杰闾金杰徐州市东方人民医院徐州市东方人民医院v创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, post-traumatic stress disorder, PTSDPTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件( (如如20082008年年5 5月月1212日汶川大地震）导致个体延迟（一般在事件后日汶川大地震）导致个体延迟（一般在事件后的的3-63-6月内）出现和长期持续存在的精神障碍，以再度月内）出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的麻木或易激惹和回避
2、行体验创伤为特征，并伴有情绪的麻木或易激惹和回避行为为vPTSDPTSD是一种创伤后心理失平衡状态是一种创伤后心理失平衡状态 如如“美国美国9-119-11恐怖事件恐怖事件”、汶川、汶川“5-125-12地震地震” ” v闯入性的创伤体验反复重现、恶梦闯入性的创伤体验反复重现、恶梦v持续警觉性增高持续警觉性增高v持续回避持续回避 如避免回想、回避相似情景、交往减少、冷淡等如避免回想、回避相似情景、交往减少、冷淡等v对未来失去信心对未来失去信心v由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍续的精神障碍v美国：人群总体患病率为美国：人群总
3、体患病率为1 11414，平均为，平均为8 8；终生；终生患病危险性达患病危险性达3 35858, ,女性是男性的女性是男性的 2 2倍倍v德国：人群总体患病危险性仅为德国：人群总体患病危险性仅为1.3%1.3%v阿尔及利亚：患病危险性阿尔及利亚：患病危险性37.4%37.4%vPTSDPTSD患者的自杀危险性高于普通人群（患者的自杀危险性高于普通人群（19%19%）v唐山大地震（唐山大地震（19761976年年7 7月月2828日）造成的心理创伤对受害日）造成的心理创伤对受害者产生了持久性应激效应，长期影响身心健康者产生了持久性应激效应，长期影响身心健康v震后余生的人约震后余生的人约1/31
4、/3者出现者出现PTSDPTSD，患神经症、焦虑症、，患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群（恐惧症的比例高于正常人群（3 3到到5 5倍）。很多人失眠倍）。很多人失眠多梦、情绪不稳定、紧张焦虑等多梦、情绪不稳定、紧张焦虑等v40004000多名孤儿容易出现的相关症状：多名孤儿容易出现的相关症状： -控制不住回想受打击的经历；控制不住回想受打击的经历； -遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时产遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时产 生明显的生理反应；生明显的生理反应； -极力不去想有关创伤性经验的事；极力不去想有关创伤性经验的事； -避免参加能引起痛苦回忆的活动，或不到能引起避免参
5、加能引起痛苦回忆的活动，或不到能引起 痛苦回忆的地方去；痛苦回忆的地方去； -过分的惊跳反应；过分的惊跳反应；终生患病率终生患病率 (%)1524253435444554平均年龄平均年龄v核心症状核心症状v与与 PTSDPTSD有关的问题有关的问题v躯体症状躯体症状 v反复出现创伤经历反复出现创伤经历: :回闪（回闪（flashbacksflashbacks）噩梦（噩梦（nightmaresnightmares）触景生情、反应过度触景生情、反应过度v回避和情绪木纳回避和情绪木纳: :兴趣丧失兴趣丧失对外界漠然处之对外界漠然处之情绪压抑情绪压抑v警觉性增高警觉性增高: :很难入睡和注意力集中困难
6、很难入睡和注意力集中困难烦躁不安或暴怒烦躁不安或暴怒提心吊胆提心吊胆PTSDPTSD患者常表现有多种躯体症状患者常表现有多种躯体症状: :v头痛头痛v慢性疼痛慢性疼痛v肠易激症状肠易激症状v疲乏疲乏v惊恐发作或惊恐障碍惊恐发作或惊恐障碍v回避行为回避行为v抑郁和消极观念抑郁和消极观念v精神活性物质滥用精神活性物质滥用v怀疑或不信任感怀疑或不信任感v愤怒或烦躁不安愤怒或烦躁不安v日常功能受损日常功能受损v陌生的想法或感知陌生的想法或感知病人病人 (%)(%)v诊断标准诊断标准v医生诊断医生诊断PTSD PTSD v量表量表（HAM-AHAM-A， Davidson Davidson 创伤量表，创
7、伤量表，PTSDPTSD治疗后果治疗后果量表量表-TOP-8)-TOP-8)v鉴别诊断鉴别诊断症状学标准症状学标准-1-11 1）异乎寻常的创伤事件或处境）异乎寻常的创伤事件或处境2 2）反复重现创伤体验，至少有下述）反复重现创伤体验，至少有下述1 1项：项：v 不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历v 经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒v 反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉v 反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦症状学标准症状学标准-2-23 3）持续警觉性增高，至少有）持续警觉性增高，至少有下述下述1 1项：项：v 入睡困难或睡眠不深入睡困难或睡眠不深v 易激
8、惹易激惹v 集中注意困难集中注意困难v 过分担惊受怕过分担惊受怕4 4）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述2 2项：项：v极力不想有关创伤的人与事极力不想有关创伤的人与事v避免参加能引起痛苦回忆的避免参加能引起痛苦回忆的活动或活动或“故地重游故地重游”v不愿与人交往，对亲人冷淡不愿与人交往，对亲人冷淡v兴趣爱好范围变窄兴趣爱好范围变窄v选择性遗忘选择性遗忘v对未来失去希望和信心对未来失去希望和信心v严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损v病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数 日至数月后，罕见延迟半年以上），符日至数月
9、后，罕见延迟半年以上），符 合症状标准至少合症状标准至少3 3个月个月v排除标准：排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、排除标准：排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、 躯体形式障碍躯体形式障碍v反复出现的创伤经历事件反复出现的创伤经历事件强迫症强迫症v境遇的恐惧性回避境遇的恐惧性回避社交焦虑症社交焦虑症广场恐惧症广场恐惧症v警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力广泛性焦虑症广泛性焦虑症惊恐障碍惊恐障碍减少残疾减少残疾降低共病危险性降低共病危险性缓解核心症状缓解核心症状 减轻应激反应减轻应激反应提高生活质量提高生活质量治疗策略治疗策略v应急人群的紧急干预应急人群的
10、紧急干预vPTSDPTSD患者的治疗患者的治疗 -心理治疗心理治疗 -药物治疗药物治疗 -治疗指南治疗指南灾难后需要心理干预的人群灾难后需要心理干预的人群v受害者受害者 幸存者幸存者 目击者目击者v死难者的家属死难者的家属 同事同事 朋友朋友v救援人员救援人员 消防人员消防人员 警察警察 应急服务人员应急服务人员 志愿人员志愿人员v易感人群易感人群v老人老人 儿童儿童急性期的干预急性期的干预v原则：简短、及时、就近、集中、表浅原则：简短、及时、就近、集中、表浅v目标：促进病人面谈、接受、加工、整合目标：促进病人面谈、接受、加工、整合 压抑和难以承受的情绪压抑和难以承受的情绪v方式：个别治疗、集
11、体治疗、集体晤谈方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈 （CISDCISD）、催眠疗法、药物治疗）、催眠疗法、药物治疗v建立相互信任建立相互信任v让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实v鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪v鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感情感v让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的
12、知识和技能进整体健康的知识和技能v总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划v减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复促进个体的身心康复 心理治疗v精神分析精神分析v认知认知-行为家庭治疗行为家庭治疗v家庭治疗家庭治疗v森田治疗森田治疗v其它其它v镇静、改善睡眠镇静、改善睡眠 BZDsBZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）v稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑） SSRIsSSRIs（如（如帕罗西汀帕罗西汀、舍曲林等）、舍曲林等） NaSSANaSSA（米氮平）（米氮平） TCAsTCAs（如阿米替林、丙米嗪等）（如阿米替林、丙米嗪等）v其他对症处理其他对症处理 小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）对核心症状群疗效对核心症状群疗效Brady et al. JAMA. 2000;283:1837.药物药物核心症状群核心症状群回闪回闪木讷木讷警觉性增高警觉性增高无效无效有效有效P=0.02有效有效P=0.03有效有效P0.001有效有效P0.001有效有效P0.001备注：SSRIs中仅有舍曲林和帕罗西汀被FDA批准了PTSD适应症
