1、Transversus Abdominis Plane block, TAP block腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞1TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP阻滞的解剖学基础阻滞的解剖学基础 1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（）和第一对腰神经（L1）的）的前支支配。前支支配。2、 TAP阻滞可以阻滞从阻滞可以阻滞从T7到到L1的单侧前腹壁的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。2TAP阻滞专题知识
2、宣讲5/22/2022TAP block历史及进展历史及进展2001年年 Rafi AN 首次描述首次描述-体表定位盲穿法（双体表定位盲穿法（双层突破法或者层突破法或者Petit法）。法）。 Rafi AN, Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle J . Anaesthesia.2001 Oct;56(10):1024-6. 3TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP block历史及进展历史及进展 2007年年 Hebbard P等首次报道超声引导下等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法阻滞（侧入法-
3、腋中线法）。腋中线法）。Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007;35:616-74TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP block历史及进展历史及进展 2015年年 Hebbard P 根据穿刺路径不同将根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。阻滞方法进行分类，命名五种入路法。 Hebbard P. TAP block nomenclature. An
4、aesthesia. 2015 Jan;70(1):112-3. 5TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022Hebbard P 建议建议TAP阻滞入路法阻滞入路法USC 上肋缘TAP阻滞LSC 下肋缘TAP阻滞LAT 侧边TAP阻滞II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞POST 臀后部TAP阻滞 6TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022Hebbard P 建议建议TAP阻滞入路法阻滞入路法1、上肋缘、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖阻滞（主要覆盖T7 T8所支配区域）所支配区域）2、下肋缘、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖阻滞（主要覆盖T9 T11所支配区域）所支配区域）3、侧边、侧边TAP阻滞（主要覆盖阻滞
5、（主要覆盖T11 T12所支配区域）所支配区域）4、髂腹下、髂腹股沟、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖阻滞（主要覆盖T12 L1所所支配区域）支配区域）5、臀后部（、臀后部（Petit三角）三角）TAP阻滞（阻滞（T5 L1 ） Carney J, Finnerty O, Rauf J, et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocksJ. Anaesthesia. 2011 Nov;66(11): 1023-30. 7TAP阻滞专题知识宣讲5/2
6、2/20228TAP阻滞专题知识宣讲5/22/20221、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果外侧，解剖结构依旧；如果EOM与与IOM终终止为腱膜，止为腱膜， EOM腱膜与腱膜与IOM腱膜的前层融腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅腹横肌浅面注药。面注药。2、后路法：探头往后移，、后路法：探头往后移， 直至看见腰方肌直至看见腰方肌在腹横肌浅面，在腹横
7、肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌侧腹壁肌肉与腰方肌之间之间注药。注药。9TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022根据手术部位选择最佳根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以阻滞入路以达到最佳阻滞效果达到最佳阻滞效果 肋缘下法：比较适合上腹部手术肋缘下法：比较适合上腹部手术 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹、开腹阑尾切除术阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术腹腔镜妇科手术 后路法：适合上、下腹部手术后路法：适合上、下腹部手术10TAP阻滞专题知识宣讲5/2
8、2/2022TAP阻滞的给药方式、剂量、时机阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药、方式：单次给药、持续给药2、剂量：低浓度、剂量：低浓度、 大容量。大容量。 成人：成人：0.25%罗哌卡因罗哌卡因 30ml。 小儿：小儿： 0.25%罗哌卡因罗哌卡因 0.4ml/kg。3、时机：术前、时机：术前、术中术中、术后、术后 Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique during laparoscopic nephrec
9、tomyJ. Anaesthesia. 2011 Apr;66(4):317-8.11TAP阻滞专题知识宣讲5/22/202212TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP block to improve the safety and quality of anesthesia Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombination with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker rec
10、overy than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patientsJ. Minerva Anestesiol. 2012 Nov;78(11):1241-7.13TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP阻滞优点阻滞优点1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可可选选TAP 阻滞阻滞，且不，且不会导致运动阻滞；会导致运动阻滞； 2、TAP血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇痛时痛时间间；3、联合、联合TAP阻滞可阻滞可减少阿片类
11、药物的用量，继而减减少阿片类药物的用量，继而减少少其其相关副相关副作用，作用，提高了患者对术后镇痛的满意提高了患者对术后镇痛的满意度。度。14TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022TAP阻滞的禁忌症及并发症阻滞的禁忌症及并发症1、绝对禁忌证绝对禁忌证： 患者拒绝、患者拒绝、穿刺点穿刺点感染感染等等异常。异常。2、并发症：并发症： 感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿伤肠管、肝脏等。性反应、穿伤肠管、肝脏等。15TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022小小 结结 TAP block 是是安全、有效安全、有效的镇痛方式。的镇痛方式。 根据手术切口选择最合适的阻滞路径。根据手术切口选择最合适的阻滞路径。 TAP block用于骨盆骨折病人。用于骨盆骨折病人。 TAP block 的时机。的时机。 16TAP阻滞专题知识宣讲5/22/202217TAP阻滞专题知识宣讲5/22/2022
