1、2015第 五 章 常用救护技术l1 1综合综合ICU的护理人员与病人床位数的护理人员与病人床位数之比应为之比应为 A. 1:1 B. 2:1 C. (34):1 D. (45):1课堂回顾课堂回顾l2.2.下列属于下列属于ICUICU收治对象的是收治对象的是 A.A.各型休克各型休克 B. B. 急性传染病病人急性传染病病人 C. C. 脑死亡病人脑死亡病人 D.D.恶性肿瘤晚期的病人恶性肿瘤晚期的病人l1 1、掌握、掌握海姆立克急救法和环甲膜穿刺术后的海姆立克急救法和环甲膜穿刺术后的护理。护理。l2 2、熟悉气道梗阻的表现以及环甲膜穿刺的操、熟悉气道梗阻的表现以及环甲膜穿刺的操作方法和注意
2、事项。作方法和注意事项。l3 3、了解环甲膜穿刺的适应症、了解环甲膜穿刺的适应症知识结构知识结构第一节第一节 气道梗阻急救法气道梗阻急救法第三节第三节 动静脉穿刺置管术动静脉穿刺置管术第二节第二节 气管托插管术及气管切开术气管托插管术及气管切开术 第四节第四节 外伤止血、包扎、固定、搬运术外伤止血、包扎、固定、搬运术教学目标熟悉熟悉心肺脑复苏的概念；心搏骤停的判断；心肺脑复苏的概念；心搏骤停的判断；畅通气道及心肺复苏的程序畅通气道及心肺复苏的程序掌握掌握气管插管、切开及脑复苏病人的护理气管插管、切开及脑复苏病人的护理掌握掌握常用手法开放、清理气道、电复律的方常用手法开放、清理气道、电复律的方法
3、；法；BLS的具体步骤、方法、注意事项的具体步骤、方法、注意事项了解了解特殊管道通气法、气管切开、环甲膜特殊管道通气法、气管切开、环甲膜穿刺方法等；穿刺方法等；第一节第一节 气道梗阻急救法气道梗阻急救法返回案例5-1l某村民原有脑梗死病史，有轻度左侧肢体偏瘫，生活能自某村民原有脑梗死病史，有轻度左侧肢体偏瘫，生活能自理。过春节时因儿子给其买了他最喜欢吃的牛皮糖，在吃理。过春节时因儿子给其买了他最喜欢吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的过程中突然剧烈咳嗽，家人立即给予拍背，病人牛皮糖的过程中突然剧烈咳嗽，家人立即给予拍背，病人无好转，并迅速出现呼吸困难，神志不清，面色紫绀，皮无好转，并迅速出现呼吸困难，神志
4、不清，面色紫绀，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。肤、甲床和口腔黏膜发绀。l作为一名医务人员，应如何对上述病人进行紧急救护？作为一名医务人员，应如何对上述病人进行紧急救护？气道梗阻是危重病人死亡的重要原因气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因：常见原因： 舌根后坠舌根后坠 呼吸道异物呼吸道异物 喉头和支气管痉挛喉头和支气管痉挛一、海姆立克与海氏急救法l亨利亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，
5、医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。使异物更深入呼吸道。l他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。的急救方法。19741974年，他作了关于腹部冲击法解年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。除气管异物的首次报告。l19751975年年1010月，美国医学会以他的名字命名了这个月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体急救方法，并经该学会推荐，在报
6、刊电视等媒体广为宣传，仅广为宣传，仅4 4年时间至年时间至19791979年，在美国就有年，在美国就有30003000多人用该法抢救窒息获得很大成功。多人用该法抢救窒息获得很大成功。海姆立克法急救流程第一目击者，现场呼救第一目击者，现场呼救初步检查，判断意识初步检查，判断意识伤员无反应伤员无反应意识清楚意识清楚仰卧海姆立克法急救法仰卧海姆立克法急救法鼓励伤员咳嗽鼓励伤员咳嗽立位海姆立克法急救法立位海姆立克法急救法连续冲击连续冲击5次，重复次，重复4-6次次若无意识、呼吸、心搏，立即开始若无意识、呼吸、心搏，立即开始CPR2015一、海姆立克手法是解除呼吸道异物梗阻的主要方法，它的作用原理是利用
7、冲击伤员腹部-膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。 （一）判断气道梗阻l1、特征表现：由于异物吸入气道时，伤员感到、特征表现：由于异物吸入气道时，伤员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。贴于颈前喉部，苦不堪言。l2、气道不完全阻塞、气道不完全阻塞l3、气道完全阻塞、气道完全阻塞 （二）急救措施l1 1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法l本法适用于不完全气道梗阻，意识清醒的病员，而本法适用于不完全气道梗阻，意识清醒的病员，而且具有一定急救知识
8、和技能。当时无他人在场相助，且具有一定急救知识和技能。当时无他人在场相助，打电话困难，不能说话报告的情况下使用。打电话困难，不能说话报告的情况下使用。自 救l当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。可用手指表示海姆立克征象，以求救援。l1、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。指处。l2、另一手紧握此拳，双手同时快速向内、向上、另一手紧握此拳，双手同时快速向内、向上冲击冲击4-6次，每次冲击动作要明显分开。次，每次冲击动作要明显分开。l3、还可选择将上腹部压在坚硬物
9、上，如桌边、还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内冲击椅背和栏杆处，连续向内冲击4-6次。次。l4、重复操作若干次，直到异物排出。、重复操作若干次，直到异物排出。成人l一手握拳，将握拳拇指一一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。的腹部。自救l或稍稍弯下腰去靠或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物在一固定的水平物体上体上(如桌子边缘、如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等椅背、扶手栏杆等) 不要去扣击病人的背部，不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化这将使情况恶化l2、互救腹部冲击法：本法适用于不、互救腹部冲击法：本法适用于不完全或完全梗阻病员完全或完全梗
10、阻病员。l（1 1）立式腹部冲击法：）立式腹部冲击法：用于意识清醒的病员用于意识清醒的病员l1 1）救护人员站在伤员的背后，双臂环绕伤员腰部，令伤员弯）救护人员站在伤员的背后，双臂环绕伤员腰部，令伤员弯腰，头部前倾。腰，头部前倾。l2 2）一手握空心拳，拳眼顶住伤员腹部正中脐上两横指处。）一手握空心拳，拳眼顶住伤员腹部正中脐上两横指处。l3 3）另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击）另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击4-64-6次。次。l4 4）伤员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。）伤员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。清醒病人站立位急救清醒病人站立位急救 成人成人 l抢救者站在病
11、人背后，用抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。两手臂环绕病人的腰部。l（2 2）仰卧位腹部冲击法：）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的病员用于意识不清的病员l1 1）病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。）病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。l2 2）一只手的掌根置于病员腹部正中脐上两横指处，不要触及）一只手的掌根置于病员腹部正中脐上两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。l3 3）两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤员的腹部，连续）两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤员的腹部，连续4-4-6 6
12、次，重复操作若干次。次，重复操作若干次。l4 4）检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。）检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。l5 5）检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行）检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPRCPR。 意识丧失病人卧位急救意识丧失病人卧位急救l（3 3）互救胸部冲击法：）互救胸部冲击法：本法适用于不宜采用腹部冲击法的病本法适用于不宜采用腹部冲击法的病员，如肥胖者、孕妇等。员，如肥胖者、孕妇等。l1 1）立式胸部冲击法：）立式胸部冲击法：用于意识清醒的病员用于意识清醒的病员l救护人员站在伤员的背后，双臂从伤员腋下环绕其胸部。救护人员站在伤员的背后，双
13、臂从伤员腋下环绕其胸部。l一手握空心拳，将拳眼置于伤员胸骨中部，注意避开肋骨一手握空心拳，将拳眼置于伤员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。缘及剑突。l另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击4-64-6次。次。l重复操作若干次，检查异物是否排出。重复操作若干次，检查异物是否排出。l2 2）仰卧位胸部冲击法：）仰卧位胸部冲击法：用于意识不清的病员用于意识不清的病员l病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。l胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。l两手掌根重叠，快速有节奏冲击两手掌根重叠
14、，快速有节奏冲击4-64-6次，重复操作若干次。次，重复操作若干次。l检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。l检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPRCPR。孕妇气道梗阻急救l（4）婴儿呼吸道异物梗阻急救法）婴儿呼吸道异物梗阻急救法l对有反应的婴儿：对有反应的婴儿：用背部叩击和胸部冲击性挤压两种用背部叩击和胸部冲击性挤压两种基本方法。基本方法。l1）背部叩击：）背部叩击：救护者取坐位或蹲位，将婴儿俯卧在救救护者取坐位或蹲位，将婴儿俯卧在救护者的一只前臂上，使头部低于躯干，救护者前臂放护者的一只前臂上
15、，使头部低于躯干，救护者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住婴儿的下颌角使头在自身大腿上，并用同一只手托住婴儿的下颌角使头部轻度后仰开放气道，用另一只手的手掌根叩击婴儿部轻度后仰开放气道，用另一只手的手掌根叩击婴儿背部肩胛区，连续背部肩胛区，连续4-6次，如异物仍未排出，就转为胸次，如异物仍未排出，就转为胸部冲击性挤压。部冲击性挤压。背部叩击背部叩击l2）胸部冲击性挤压：）胸部冲击性挤压：救护者用叩击婴儿背部的手掌托救护者用叩击婴儿背部的手掌托起婴儿的枕部，两前臂固定婴儿，将婴儿翻转，仰卧起婴儿的枕部，两前臂固定婴儿，将婴儿翻转，仰卧于救护者一前臂上。保持头部低于躯干，救护者前臂于救护者一前臂
16、上。保持头部低于躯干，救护者前臂放在自身大腿上，另一只手的两指在婴儿胸骨上两乳放在自身大腿上，另一只手的两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击性按压头连线下一横指处快速向下冲击性按压4-6次，检查婴次，检查婴儿口腔，如有异物排出，另一只手的小指将异物取出，儿口腔，如有异物排出，另一只手的小指将异物取出，如异物仍未排出，则重复交替实施背部叩击和胸部冲如异物仍未排出，则重复交替实施背部叩击和胸部冲击性挤压。直到异物排出。击性挤压。直到异物排出。胸部冲击性挤压胸部冲击性挤压l如果婴儿无反应，应按无反应程序进行抢救。如果婴儿无反应，应按无反应程序进行抢救。l对无反应的婴儿：对无反应的婴儿：按
17、以下程序进行抢救。按以下程序进行抢救。l1）检查婴儿口腔，如有异物采用舌）检查婴儿口腔，如有异物采用舌-下颌抬举法开放气道，下颌抬举法开放气道，小指小心钩出异物。小指小心钩出异物。l2）开放气道，人工呼吸，如果婴儿胸廓不能起伏，应该）开放气道，人工呼吸，如果婴儿胸廓不能起伏，应该重新摆放头部位置，更好地密封口鼻，再试一次，婴儿胸重新摆放头部位置，更好地密封口鼻，再试一次，婴儿胸廓仍不能起伏，采用廓仍不能起伏，采用5次背部叩击，和次背部叩击，和5次胸部冲击性挤压。次胸部冲击性挤压。l3）重复）重复1）-2）步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。）步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。一旦发现呼吸心搏
18、停止，立即一旦发现呼吸心搏停止，立即CPR。l海姆立克急救法的注意事项：海姆立克急救法的注意事项：l1 1、尽早尽快识别气道异物梗死的表现，迅速作出判断。、尽早尽快识别气道异物梗死的表现，迅速作出判断。l2 2、实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或、实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。肋缘下。l3 3、腹部冲击要注意防止胃反流导致误吸。、腹部冲击要注意防止胃反流导致误吸。l4 4、预防气道异物梗死的发生，可以将食物切成小条细嚼慢咽，、预防气道异物梗死的发生，可以将食物切成小条细嚼慢咽，避免儿童口含食物时奔跑和嬉笑等。避免儿童口含食物时奔跑和嬉笑等。l5 5、
19、海姆立克急救法用于经过培训的救护人员，在现场对伤员、海姆立克急救法用于经过培训的救护人员，在现场对伤员的救护。的救护。l随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作果不甚理想，往往延迟了作CPRCPR的有利时机。应用海氏的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法
20、，可使气管内的水分经口排出，然后立即作使气管内的水分经口排出，然后立即作CPRCPR。 二、环甲膜穿刺术l案例案例5-25-2l患者，女，患者，女，2323岁，因患腮腺炎静脉输注青霉素岁，因患腮腺炎静脉输注青霉素5 5分钟后出分钟后出现呼吸困难，脸色青紫，做出现呼吸困难，脸色青紫，做出V V手势。现场诊所医生立即手势。现场诊所医生立即用用海姆立克急救法海姆立克急救法进行急救，但没有效果，随后立即送往进行急救，但没有效果，随后立即送往附近医院急诊科救治。附近医院急诊科救治。l作为一名急诊科值班护士，遇到这种情况如何进行紧急处作为一名急诊科值班护士，遇到这种情况如何进行紧急处理？理？环甲膜穿刺l概
21、念：是急救过程中重要的气道开放技术，在挽救各科危概念：是急救过程中重要的气道开放技术，在挽救各科危重急症病人的生命中起着关键作用。重急症病人的生命中起着关键作用。环甲膜穿刺目的l解除上呼吸道梗阻使下呼吸道开放，从而恢复呼吸道解除上呼吸道梗阻使下呼吸道开放，从而恢复呼吸道的通畅，维持有效的呼吸交换量。的通畅，维持有效的呼吸交换量。l减少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔从减少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔从150mL150mL减减少到少到50mL50mL左右。在相同呼吸潮气量的情况下，可增加左右。在相同呼吸潮气量的情况下，可增加有效的气体交换量，改善呼吸困难。有效的气体交换量，改善呼吸困难。l易
22、清除呼吸道内积存的分泌物。易清除呼吸道内积存的分泌物。l呼吸停止时可及时经切口置入的气管插管施正压呼吸。呼吸停止时可及时经切口置入的气管插管施正压呼吸。l气流阻力降低，从而大大减轻患者呼吸时的体力负担气流阻力降低，从而大大减轻患者呼吸时的体力负担和耗氧量。和耗氧量。（一）适应证l各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。l牙关紧闭经鼻插管失败。牙关紧闭经鼻插管失败。l喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。救者。l3 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。l（二）
23、禁忌症（二）禁忌症l有出血偏向者有出血偏向者l（三）用物准备（三）用物准备l16号抽血粗针头、号抽血粗针头、T形管、空针、氧气形管、空针、氧气及氧气管道。及氧气管道。（四）操作方法1 1、向患者说明目的，消除不、向患者说明目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用物必要的顾虑，检查穿刺用物是否齐全。是否齐全。2 2、患者取仰卧位，头部保持、患者取仰卧位，头部保持正中，尽可能使颈部后仰。正中，尽可能使颈部后仰。3 3、用左手示指摸清甲状软骨、用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜，为穿刺位置。软处即环甲膜，为穿刺位置。消毒局部皮肤，术者戴手套，消毒局部皮肤，术
24、者戴手套，铺洞巾，一般不需麻醉。铺洞巾，一般不需麻醉。4 4、术者左手手指消毒后，以示指、中指固定环、术者左手手指消毒后，以示指、中指固定环甲膜两侧皮肤，右手将甲膜两侧皮肤，右手将1616号粗针头在环甲膜上垂号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时，用空针抽出空气，病人可出现咳嗽，患者呼吸，用空针抽出空气，病人可出现咳嗽，患者呼吸道梗阻症状明显缓解，说明穿刺成功。道梗阻症状明显缓解，说明穿刺成功。5 5、以、以T T形管的上臂一端与针头连接，并通过形管的上臂一端与针头连接，并通过T T形形管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺
25、管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间歇地堵塞针头，以右手示指间歇地堵塞 T T 形管上臂的另形管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的需要而调一端开口处而行人工呼吸。根据患者的需要而调节间歇正压人工呼吸的频率。节间歇正压人工呼吸的频率。（五）注意事项及护理要点l1 1、对神志清楚者给予解释，消除其紧张、恐惧心理，以得、对神志清楚者给予解释，消除其紧张、恐惧心理，以得到良好的合作。到良好的合作。l2 2、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开确定性处理。因此
26、，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因或立即作消除病因 ( ( 如异物的摘除等如异物的摘除等 ) ) 的处理。的处理。l3 3、环甲膜穿刺通气用的针头及、环甲膜穿刺通气用的针头及 T T 形管应作为急救常规装备形管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。而消毒备用。接口必须紧密不漏气。l4 4、个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以、个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液反流人气管内。免血液反流人气管内。l思考题思考题l1 1、如何用腹部冲击法对意识不清的、如何用腹部冲击法对意识不清的病人进行救护？病人进行救护？l2 2、婴幼儿气道梗阻的急救要点有哪、婴幼儿气道梗阻的急救要点有哪些？些？l3 3、环甲膜穿刺术的护理要点？、环甲膜穿刺术的护理要点？
