1、医院感染管理制度一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测，对不达标的部门及时反馈并提出整改措施。三、组织召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 四、负责医院各科感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询并对新分配人员进行感控知识的宣教。 五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或
2、者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡，包外有无3M胶带。 九、开展前瞻性查房，每周对全院出院病历进行回顾性调查，每月将全院感染率上报省卫生厅防疫站。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。 各科医院感染监控医师职责一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 二、严格执行感染监控各项规章制度，及时反馈和上报有关信息。三、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询。 四、协助住院医师对感染患者
3、进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。 五、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 各科室医院感染监测护士职责一、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。 二、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。 三、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。 四、实施消毒隔离工作制度，指导卫生员工作。 五、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 六、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询。 七、保
4、管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。 普通病房消毒隔离制度及医院感染管 理 措 施 一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。 二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 六、病床
5、应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识
6、的塑料袋内，必须进行无害化处理。 十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。 抗生素应用的管理制度一、成立合理用药领导小组，由全院有关部门负责人参加。二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在50%以下。 三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。 四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息，并参加临床查房。 五、对需用抗生素的病人尽可能地做药敏试验。 医院感染流行、暴发的报告与控制制 度一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染监控小组，于24小时内填表报告医院感染控制科，并协助调查，执行控制措施。 二、医
7、院感染控制科24小时内报告主管院长及当地卫生行政部门，并组织相关部门查找发生的原因，立即采取隔离措施。 三、证实为感染流行或暴发时，感染控制科要计算其罹患率，根据调查感染的原因及实验室检查结果，采取控制措施。 四、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 科室医院感染管理制度一、科室必须成立医院感染管理小组。 二、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。 三、发现感染病例，24小时内上报医院感染控制科，有暴发流行趋势时应随时报告。 四、每月定期进行环境微生物学监测。 五、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。 六、合理应用抗生素。力争控制在50以下。 七、出现输液反应，应及时上报医院感染控制科。 八、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。 九、被HIV、SARS、污染后，严格执行卫生厅医疗机构利采供血机构预防和控制H医源性感染消毒标准。 十、密切配合医院感染控制科检查监督工作。
