1、腹腔镜的应用及管理1PPT课件题录 一一 腹腔镜手术？腹腔镜手术？ 二二 腹腔镜设备组成？腹腔镜设备组成？ 三三 腹腔镜设备使用？腹腔镜设备使用？ 四四 腹腔镜器械消毒？腹腔镜器械消毒？ 腹腔镜设备管理？腹腔镜设备管理？五五结结合合2PPT课件一 腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需24孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有13个0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“
2、微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。3PPT课件腹腔镜设备基本器械12数码摄像机及电子或光学摄像头数码摄像机及电子或光学摄像头3氙灯冷光源及纤维光缆氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀高频电刀7多功能冲洗泵多功能冲洗泵内窥镜内窥镜54监视器监视器显示器显示器腹腔镜设备腹腔镜设备内窥镜内窥镜4PPT课件腹腔镜基本器械 常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、抓抓钳钳穿穿刺刺针针分分离离钳钳剪刀剪刀施施夹夹器器电凝钩、取石钳电凝钩、取石钳无损无损伤钳伤钳双极电凝双极电凝单极单极电凝电凝5PPT课件腹腔镜摄像系
3、统信号采集系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像机、摄像头6PPT课件摄像系统工作原理 电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。7PPT课件摄像头使用、维护 使用：使用： 1 1）器械护士连接好摄像头、）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄导光束后，可开启显示器、摄像机像机 2 2）完成人工气腹后或当手术）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（冷官光源按白平衡按钮（AWBAWB） 3 3）在关闭摄像机的状态
4、下，）在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开才能进行摄像头的连接与断开 维护：维护： 1 1）注意保护镜面，防）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜止坠落损伤和锐器划伤镜面面 2 2）摄像头及电缆在使）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲用过程中严禁折曲 3 3）为延长摄像头使用）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭寿命，术前不采用其他灭菌方法菌方法 4 4）术中用无菌保护套）术中用无菌保护套包裹摄像头使用包裹摄像头使用8PPT课件腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？显示器显示器9PPT课件内窥镜使用和维护11）常用0o和30o镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光
5、束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。2)内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。零度镜零度镜3030度镜度镜光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜10PPT课件内窥镜使用和维护23)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。11PPT课件 冷光源及纤维光钎冷光源冷光源光纤光纤12PPT课件冷光源使用维护 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜
6、相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.13PPT课件CO2气腹系统 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。14PPT课件
7、气腹机使用注意事项 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即LPS低压模式充气，然后改用中流量（35L/min)即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。15PPT课件高频电刀 高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。使用5mm的
8、连接单极电凝的手术器械，电功率30一50w已能满足手术需要，最高不超过80W，双极电凝一般也使用70w以下。高频电刀高频电刀双极电凝双极电凝电凝钩电凝钩16PPT课件高频电刀注意事项 高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应 1）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分。 2）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。 3）避免患者和液体接触，导致触电。 4）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。17PPT课件多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和
9、清晰。 术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。18PPT课件腹腔镜的开关机顺序 开机顺序： 气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源 关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜专用手术室19PPT课件 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。灭菌：灭菌：杀灭杀灭一切活的微一切活的微生物（包括生物（包括芽孢）芽孢）消毒：消毒：杀灭杀灭病原微生物病原微生物和其他有害和其
10、他有害微生物微生物20PPT课件 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。21PPT课件HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项 在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止HBV及HIV感染）。22PPT课件腹腔镜设备管理制度1 1、手术室
11、的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。负责人要定期检查设备完好情况。2 2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。运转是否完好等情况。3 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。4 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换时发现器械故障问题要尽快上报，以便及
12、时维修或更换5 5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟23PPT课件腹腔镜使用设备保养制度1 1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生
13、锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟24PPT课件腹腔镜使用设备保养制度2 5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，
14、送维修部门修理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟25PPT课件用心呵护用心呵护26PPT课件人工气腹图片27PPT课件器械布袋28PPT课件29PPT课件电外科注意事项 由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连，导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。30PPT课件腹腔镜器械31PPT
15、课件双极 双极没有电流通过人体32PPT课件杯状举宫器33PPT课件子宫旋切器 15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*40034PPT课件清洗打包35PPT课件工作中存在的问题 1、中心供氧气和二氧化碳连接错误 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔上氧 气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧化碳连 接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们在二氧 化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的颜色标， 这样可以完全避免接错的现象发生。36PPT课件工作中存在的问题2、腹腔镜手术中二氧化碳不足 在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显
16、示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。37PPT课件工作中存在的问题3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损 在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。38PPT课件39PPT课件40PPT课件41PPT课件42PPT课件43PPT课件44PPT课件45PPT课件46PPT课件47PPT课件48PPT课件49PPT课件 谢 谢！50PPT课件
