1、循环系统查体循环系统查体2循环系统查体3循环系统查体一一. 视诊视诊 （INSPECTION）4循环系统查体视诊内容视诊内容5循环系统查体 （一）心前区隆起及凹陷（一）心前区隆起及凹陷 心前区位于胸骨左缘第三、四、五肋心前区位于胸骨左缘第三、四、五肋骨、肋间和胸骨骨、肋间和胸骨 1. 1. 正常人正常人 与右侧相应部位基本对称与右侧相应部位基本对称 无异常隆起及凹陷无异常隆起及凹陷 2. 2. 异常情况：异常情况： 心前区隆起凹陷的病因心前区隆起凹陷的病因6循环系统查体7循环系统查体（二）心尖搏动（二）心尖搏动 （apical impulse） 正常心尖搏动：正常心尖搏动： 正常人心尖搏动最强
2、点的位置正常人心尖搏动最强点的位置 第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0.5-1.00.5-1.0厘米处厘米处 距正中线距正中线7-97-9厘米厘米 搏动范围的直径约搏动范围的直径约 2.0-2.52.0-2.5厘米厘米8循环系统查体9循环系统查体（二）心尖搏动（二）心尖搏动 检查方法：检查方法： 先用视诊观察到搏动点先用视诊观察到搏动点 然后再用手指指尖触及并加以然后再用手指指尖触及并加以定位定位 视诊与触诊结合进行视诊与触诊结合进行10循环系统查体（二）心尖搏动的位置（二）心尖搏动的位置 生理性变异：生理性变异： 年龄：年龄： 体型：体型： 体位：体位： 呼吸：呼吸： 妊娠：妊娠：1
3、1循环系统查体12循环系统查体（二）心尖搏动（二）心尖搏动心尖搏动移位：心尖搏动移位： 病理性变异：病理性变异： 心脏疾病心脏疾病心脏扩大是移位的主要因素心脏扩大是移位的主要因素 胸部疾病胸部疾病 腹部疾病腹部疾病13循环系统查体（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动 胸骨左缘第二肋间：胸骨左缘第二肋间： 胸骨右缘第二肋间及其邻近部位胸骨右缘第二肋间及其邻近部位 胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动 剑突下搏动剑突下搏动14循环系统查体二二 触诊（触诊（Palpation）触诊要点：触诊要点： 1. 心尖搏动：与视诊紧密配合，相互引证心尖搏动：与视诊紧密配合，相互
4、引证 2. 震颤震颤 3. 心包摩擦感心包摩擦感注意注意:检查者手的检查者手的温度温度，并需动作，并需动作轻柔轻柔， 避免过凉或过猛导致患者不适避免过凉或过猛导致患者不适15循环系统查体触诊手法：触诊手法： 16循环系统查体（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动 心尖搏动位置、强度、范围 抬举样搏动 剑突下搏动的鉴别： 右心室肥大 腹主动脉搏动17循环系统查体18循环系统查体（二）震颤（二）震颤（thrill） 1、震颤为检查者用手放置在病人的胸部能感到有一种细微的颤动感，类似于猫呼吸时在其气管处触到的感觉，故又称为“猫喘”。2 2、触诊震颤内容、触诊震颤内容: : 部位部位 时
5、相时相 来源来源 强度强度 是器质性心脏病的特征性体征之一是器质性心脏病的特征性体征之一 临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音 但听到杂音者很多不伴有震颤。但听到杂音者很多不伴有震颤。19循环系统查体20循环系统查体21循环系统查体 （三）心包摩擦感（三）心包摩擦感 pericardium friction rub 1、触诊部位、触诊部位:胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 2、收缩期及舒张期均可被触到、收缩期及舒张期均可被触到 3、患者处于、患者处于坐位前倾或呼气末坐位前倾或呼气末时更为明显。时更为明显。 4、当心包腔内有大量积液存在时，则心包、当心包腔内有
6、大量积液存在时，则心包 摩擦感消失摩擦感消失 5、与胸膜摩擦感的鉴别、与胸膜摩擦感的鉴别22循环系统查体（三）叩诊（三）叩诊（Percussion） 叩诊的目的：叩诊的目的： 1. 确定心脏的大小确定心脏的大小 2. 形状形状 3. 在胸腔内的位置在胸腔内的位置23循环系统查体24循环系统查体心腰心腰心下界心下界心上界心上界心底部浊音区心底部浊音区25循环系统查体叩诊方法：叩诊方法： 轻力叩诊，板指贴紧胸壁轻力叩诊，板指贴紧胸壁 如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间平行（与心外缘垂直）。平行（与心外缘垂直）。 坐位时叩诊扳指应与心外缘取平行位坐位时叩诊扳指应与心外缘
7、取平行位（与肋间垂直）（与肋间垂直） 26循环系统查体27循环系统查体28循环系统查体叩诊顺序：叩诊顺序： 先左界后右界，由下而上，由外向里。先左界后右界，由下而上，由外向里。 叩左心界时应从叩左心界时应从心尖搏动最强点外心尖搏动最强点外2-3厘米处厘米处开始开始 叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间开始，由外向里叩诊开始，由外向里叩诊 逐个肋间向上，直至第二肋间逐个肋间向上，直至第二肋间 标记，测量标记，测量29循环系统查体 正常成人心相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-
8、6 V 7-9 左锁骨中线距前正中线为8-10cm30循环系统查体31循环系统查体“主动脉型主动脉型”靴形心靴形心32循环系统查体33循环系统查体“二尖瓣型二尖瓣型”梨形梨形心心34循环系统查体35循环系统查体36循环系统查体（四）听诊37循环系统查体1、心脏瓣膜听诊区听诊顺序： 二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区38循环系统查体2、听诊内容 心率:heart rate 心律:cardiac rhythm 心音:cardiac sound 额外心音:extra cardiac sound 心脏杂音:cardiac murmur 心包摩擦音:pericardial f
9、riction sound39循环系统查体心率（heart rate） 正常成人：60-100次/分 Tachycardia：成人大于100次/分 婴幼儿大于150次/分 Bradycardia：低于60次/分 运动员心率40循环系统查体心律:cardiac rhythm Premature contraction Bigeminal beats Trigeminal beats Atrial fibrillation： 1、心律绝对不齐 2、第一心音强弱不等 3、pulse deficit41循环系统查体额外心音:extra cardiac sound舒张期：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤
10、扑落音收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音医源性：起搏音、膈肌音、人工瓣膜音43循环系统查体44循环系统查体心脏杂音:cardiac murmur 部位： 时期：systolic murmur diastolic murmur continuous murmur 性质： 传导： 强度：Levine 6级分级法 与体位、呼吸和运动的关系：45循环系统查体心包摩擦音:pericardial friction sound 听诊特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现 胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显 与胸膜摩擦音鉴别46循环系统查体脉搏脉搏血压血压血管杂
11、音及周围血管血管杂音及周围血管47循环系统查体检查部位检查部位 颞、颈、肱、股、腘、足背颞、颈、肱、股、腘、足背 双双侧对称侧对称脉率脉率 速率，与心率相等、不等、短绌速率，与心率相等、不等、短绌（房颤）（房颤）脉律脉律 齐、不齐（绝对不齐）齐、不齐（绝对不齐）血管紧张度与动脉壁状态血管紧张度与动脉壁状态 动脉硬化动脉硬化脉搏强弱脉搏强弱48循环系统查体Technique for evaluating the carotid artery pulsation49循环系统查体50循环系统查体交替脉交替脉（心肌损害，衰竭）（心肌损害，衰竭）奇脉奇脉 （心包疾患）（心包疾患）水冲脉水冲脉（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血）（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血）重搏脉重搏脉（肥厚梗阻性心肌病）（肥厚梗阻性心肌病）迟脉迟脉（主动脉瓣狭窄）（主动脉瓣狭窄）无脉无脉（休克，大动脉炎）（休克，大动脉炎）51循环系统查体52循环系统查体 测量方法 血压标准 血压变动的临床意义 动态血压监测53循环系统查体动脉杂音动脉杂音 动脉扩张动脉扩张 动脉狭窄动脉狭窄 如肾动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、如肾动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、 动静脉瘘动静脉瘘静脉杂音静脉杂音（门脉高压）（门脉高压）54循环系统查体55循环系统查体作业 完成心脏查体的实习报告 练习心脏查体，重点是心脏叩诊 复习心脏听诊的内容56循环系统查体
