1、 头颈部头颈部影像诊断影像诊断第一节第一节 眶部影像诊断眶部影像诊断学习要求：学习要求：1、掌握掌握眶部正常影像解剖眶部正常影像解剖2、熟悉熟悉眶部的毗邻关系眶部的毗邻关系3、熟悉熟悉眼球突出度的测量方法眼球突出度的测量方法眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和 蝶骨体蝶骨体一、眼眶正常解剖一、眼眶正常解剖眶壁眶壁眶裂眶裂 眶上裂眶上裂位于蝶骨大翼和小翼间，内有眼上静位于蝶骨大翼和小
2、翼间，内有眼上静脉、第脉、第、及第及第颅神经的第一支、脑膜颅神经的第一支、脑膜中动脉眶支等通过。中动脉眶支等通过。 眶下裂眶下裂位于眶外壁与眶上壁之间，上颌骨、位于眶外壁与眶上壁之间，上颌骨、腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第颅神经的颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛等。等。视神经管视神经管 视神经管长约视神经管长约 10 12 mm，直径，直径约约5mm，由蝶骨小翼构成，视神经，由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位于管内。和眼动脉位于管内。 眼球眼球 近似球形，前后径约近似球形，前后径约24mm，横径约横径约
3、23.5mm，上下径约，上下径约23mm 。 眼球壁有三层结构（视网膜、眼球壁有三层结构（视网膜、色素膜及纤维膜），厚约色素膜及纤维膜），厚约2mm。 晶状体呈双凸透镜状高密影，晶状体呈双凸透镜状高密影，直径约直径约910mm，中央厚约，中央厚约45mm。 玻璃体及房水呈水样密度影。玻璃体及房水呈水样密度影。眶部交通与毗邻：眶部交通与毗邻： 眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶窝。眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶壁前邻额窦，
4、后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上颌窦。颌窦。 眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼静脉造影等，目前眼静脉造影等，目前B超、超、CT对眶部病变对眶部病变的诊断已越来越受到重视，的诊断已越来越受到重视，MRI亦渐被接亦渐被接收，定位准确。收，定位准确。二、眶部正常影像二、眶部正常影像1、眼眶、眼眶X线检查线检查 常规摄正位片，必要时加摄侧位、常规摄正位片，必要时加摄侧位、视神经孔位。视神经孔位。 其他：体层、放大摄影，眼动脉、其他：体层、放大摄影，眼动脉、眶
5、静脉、泪囊泪道造影等。眶静脉、泪囊泪道造影等。 X线常用摄影位置有线常用摄影位置有20度后前位度后前位及及53度后前斜位。度后前斜位。 前者用于检查眶骨，后者主要用前者用于检查眶骨，后者主要用于检查视神经孔。于检查视神经孔。 这两个位置用于眶部外伤、眼突这两个位置用于眶部外伤、眼突原因或眶内肿瘤的检查。原因或眶内肿瘤的检查。眶部眶部X线平片线平片蝶骨小翼蝶骨小翼无名线无名线眶上裂眶上裂蝶骨大翼蝶骨大翼筛窦筛窦额窦额窦11221 顶壁顶壁2 下壁下壁眶正、侧位眶正、侧位 两侧眼两侧眼眶相重叠，眶相重叠，可显示眼眶可显示眼眶顶、底壁及顶、底壁及眶上方的额眶上方的额窦、后方的窦、后方的蝶窦。蝶窦。视
6、神经孔片视神经孔片LR视神经孔视神经孔112233441 额窦额窦2 眶上裂眶上裂3 筛窦筛窦4 上颌窦上颌窦泪道造影泪道造影 眶内具有较丰富的脂肪组织，它与眶眶内具有较丰富的脂肪组织，它与眶内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差异，异， CT 能清晰显示这些结构，眶部多种能清晰显示这些结构，眶部多种疾病，尤其是对眼突的病因诊查具有重要疾病，尤其是对眼突的病因诊查具有重要价值。价值。2、CT检查检查横轴位：横轴位： 眶下线（眶下缘与外耳屏连线），眶下线（眶下缘与外耳屏连线），与与OML（Orbitomeatal line）呈约）呈约-10度度角。角。 层厚、层
7、间距层厚、层间距5mm以下。以下。晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼球眼球眼环眼环高度近视（高度近视（1000多度）多度）眼环眼环 由巩膜、脉络膜和视网膜组成，由巩膜、脉络膜和视网膜组成，CT上不能分辨这三层结构，表现为均匀一致上不能分辨这三层结构，表现为均匀一致的中等密度环，厚约的中等密度环，厚约 1-2 mm。CT 值约值约35HU，玻璃体玻璃体 位于眼环之内，呈均质低密度位于眼环之内，呈均质低密度区，区，CT值平均值平均8-10HU。 其密度随年龄增长而增高。其密度随年龄增长而增高。晶状体晶状体 眼球赤道层面显示，位于玻璃体眼球赤道层面显示，位于玻璃体前方，呈双凸透镜状高密度影，前方，呈双凸透镜
8、状高密度影，CT值值70110HU，平均，平均80HU。患者闭目时。患者闭目时晶状体于近眶底层面显示。晶状体于近眶底层面显示。ABCD眼球突出度的测量眼球突出度的测量A、B 角膜顶点角膜顶点CD 眶突间距眶突间距目的：明确突眼目的：明确突眼 随访对比随访对比EF正常值：正常值：眼球突出值眼球突出值（AE、BF）162mm (两眼之差两眼之差30ms）STIR像能清晰显示像能清晰显示视神经炎改变。视神经炎改变。增强扫描增强扫描目的类似于目的类似于C T增强，先平扫后增强，增强，先平扫后增强，增强只作增强只作T1WI，常用造影剂为顺磁性造影常用造影剂为顺磁性造影剂剂Gd-DTPA（钆二乙稀三胺五醋
9、酸）（钆二乙稀三胺五醋酸），其增其增强效果在强效果在T1WI图像上与图像上与C T相似。相似。（.1mmol/kg，iv，60 秒内注完秒内注完，注注射完后立即扫描。经肾脏排泄，肾功能不射完后立即扫描。经肾脏排泄，肾功能不全者慎用。）全者慎用。） 轴位轴位T1WI 轴位轴位T2WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 低低 低低 高高 低低 中中 中中T2WI冠状位冠状位T1WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 矢状位矢状位T1WI
10、T1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 正常眶部组织正常眶部组织MRI信号信号组组 织织 T1WI T2WI玻璃体玻璃体 低低 高高房房 水水 低低 高高晶状体晶状体 低低中中 低低睫状体睫状体 高高 低低巩巩 膜膜 低低 低低眼血管眼血管 低低 低低骨皮质骨皮质 低低 低低骨骨 髓髓 高高 中中脂脂 肪肪 高高 中中眼外肌眼外肌 中中 低低 视神经视神经 中中 中中三、眼球常见病变三、眼球常见病变1、掌握掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（素瘤的影像特点（CT及及MRI）2、熟
11、悉熟悉视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影像特点像特点病理病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。后多有钙质沉积。1、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）临床临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，发现。多单眼发病，10 20%可双眼先可双眼先后发病。临床多以眼内黄光
12、反射而引起后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。常有家族遗传史。X线表现线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。延可出现视神经管扩大。 C T 球内、外肿块（多于眼球后半部）球内、外肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、
13、斑块状）钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经球后漫延，累及视神经 侵及颅内侵及颅内 CE肿块轻、中度强化肿块轻、中度强化视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/2视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/3视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长显示眼球后部肿块，呈稍长T1、稍长稍长T2信号，突向玻璃体。信号，突向玻璃体。MRI 对钙化及骨质对钙化及骨质破坏的显示不如破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。等表现。增强后呈不均匀强
14、化。F/ 2，失明月，失明月视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤USG： 玻璃体内可见肿瘤呈圆形、半圆形玻璃体内可见肿瘤呈圆形、半圆形或形状不规则的实质性光团，边界凹凸不或形状不规则的实质性光团，边界凹凸不平，与球壁紧密相连；内部回声不均匀，平，与球壁紧密相连；内部回声不均匀，常有无回声区出现；内部出现钙斑反射是常有无回声区出现；内部出现钙斑反射是诊断该病的重要声学标志，其声像图呈现诊断该病的重要声学标志，其声像图呈现强回声斑及其后伴随声影。强回声斑及其后伴随声影。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病多见于本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴
15、钙中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断断CT、MRI及及USG均较均较X 线超前，线超前，CT及及USG较易显示肿瘤内钙化，对本病诊断有特异性。较易显示肿瘤内钙化，对本病诊断有特异性。 MRI对钙化不敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅对钙化不敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、视神经等结构明显优于内结构、视神经等结构明显优于CT。 本病需与原始玻璃体增生症、球内容物本病需与原始玻璃体增生症、球内容物炎及渗出性视网膜炎（炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一病）等鉴别，一般上述病变均无钙化特征，值得注意的是弥般上
16、述病变均无钙化特征，值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及coat病病表现相似，但表现相似，但CT及及MRI增强检查，本病有强增强检查，本病有强化，化，coat病仅增厚的视网膜轻度强化病仅增厚的视网膜轻度强化 。病理及临床病理及临床 多起自先天性黑痣，好发于后多起自先天性黑痣，好发于后1 / 3脉络膜。呈扁平状生长。脉络膜。呈扁平状生长。 好发于中老年，大多单发，常因视好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色。隆起的视网膜呈灰黑色。2、脉络膜恶性黑色素瘤、脉络膜恶性黑色素瘤 （
17、choroidal malignant melanoma）X线平片线平片 病变早期多无阳性发现。病变早期多无阳性发现。 晚期可有患侧眼眶密度增高，晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏。眼眶扩大，可出现骨质破坏。CT表现表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示伴视网膜剥离，可显示“双密度征双密度征”（肿瘤实质和浆液）。（肿瘤实质和浆液）。脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤MRI表现表现 MRI对肿瘤内
18、所含有的顺磁性色对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短素显示为特征性的短T1强信号和短强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出增强强化明显，也可显示出“双密度征双密度征”。脉脉络络膜膜恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI病理、临床病理、临床 ： 发生于视乳头附近内的海绵状松质发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。暗点就诊。3、脉络膜骨瘤、脉络膜骨瘤 （
19、choroidal osteoma）X线表现线表现 单侧或双侧单侧或双侧 眼眶内钙化结节、眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常。斑块，眶壁骨质结构正常。C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常。结构多无异常。脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，展快，症状明显，C T上病变常较大，上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织脉络膜骨瘤除钙化结节外
20、无软组织肿块。肿块。脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤 系指视网膜内层与外层的分离。常见系指视网膜内层与外层的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等高度近视及老年性视网膜变性等原发性原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致进入视网膜两层之间所致无裂孔型。无裂孔型。 诊断主要依临床及诊断主要依临床及B超检查。超检查。 4、视网膜剥离、视网膜剥离（detachment of the retina） CT 和和 MRI 主要用于白内障等玻主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底
21、肿瘤者。眼底肿瘤者。CT、MRI表现表现 眼环后部增厚，为液体密度和信眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。平面。 F/23视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视视网网膜膜剥剥离离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离5、渗出性视网膜炎、渗出性视网膜炎 （Coats disease）病理与临床病理与临床 为视网膜血管先天性发育异常，视网为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，
22、膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。 临床表现为临床表现为“猫眼征猫眼征”，好发于儿童、，好发于儿童、青少年。青少年。X线检查线检查 无特殊发现无特殊发现 （ 两侧眼眶密度、形态大小、两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）骨结构）CT表现表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织球内见软组织“肿块肿块”，无钙化，球后，无钙化，球后无特殊。病变不强化。无特殊。病变不强化。渗渗出出性性视视网网膜膜炎炎渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大（较大儿童及青少
23、前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内年），球内“肿块肿块”无钙化，病变不突破无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。 后者发病年龄小，可双眼发病，病变后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（出现率高（90%），常向球后蔓延。），常向球后蔓延。 成人男性以肺癌常见，女性以乳腺成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。癌居多。多为球内转移。 6、眼球内转移瘤、眼球内转移瘤X线平片线平片
24、 多无阳性发现，如眶骨受累多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏。可见骨质破坏。CT、MRI 球内和球内和 / 或球外软组织肿块，或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼，眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏。眶骨破坏。 强化扫描肿瘤轻至中度增强。强化扫描肿瘤轻至中度增强。眼球内转移瘤眼球内转移瘤M/63 肺癌患者肺癌患者7、眼球其他病变、眼球其他病变1） 眼球先天发育异常眼球先天发育异常2） 先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损3） 球内容炎球内容炎先天性小眼眶小眼球畸形先天性小眼眶小眼球畸形(女女6岁岁)F/5，生来左眼即小，视力差。，生来左眼即小，视力差。先天性小眼眶小眼球畸形先天性
25、小眼眶小眼球畸形F/6先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损急性球内容炎急性球内容炎(Acute endophthalmitis) 右眼环均匀增厚，泪腺和内外直右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。异常。慢性球内容炎慢性球内容炎（Chronic endophthalmitis) 右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变。视神经及眶脂体亦有炎症改变。复习思考：复习思考：1、简述眼眶的交通与毗邻关系、简述眼眶的交通与毗邻关系2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤、如何鉴别视网膜母细胞
26、瘤与脉络膜骨瘤3、如何鉴别、如何鉴别Coats病与视网膜母细胞瘤病与视网膜母细胞瘤下节课重点预习内容：下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像。像。四、眶周及球后病变四、眶周及球后病变 掌握：掌握：血管瘤、泪腺混合瘤血管瘤、泪腺混合瘤、慢性泪腺、慢性泪腺炎、炎、炎性假瘤、炎性假瘤、Graves眼病的影像特点。眼病的影像特点。 熟悉：熟悉：眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎、眶部骨折、眶眶部骨折、眶部异物的影像表现。部异物的影像表现。 了解：了解：泪腺炎、颈内动脉海绵窦瘘、泪腺炎、颈内动
27、脉海绵窦瘘、视神经胶质瘤、眼眶横纹肌肉瘤的影像。视神经胶质瘤、眼眶横纹肌肉瘤的影像。1 1、血管瘤、血管瘤（hemangioma） 实际是血管发育畸形，病理上有几种类型，实际是血管发育畸形，病理上有几种类型，毛细血管型和海绵状型好发于眼睑及眼眶内，具毛细血管型和海绵状型好发于眼睑及眼眶内，具有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。 海绵状血管瘤最为多见，是眶内较常见的良性海绵状血管瘤最为多见，是眶内较常见的良性肿瘤，多见于肿瘤，多见于30305050岁青壮年。岁青壮年。临床与病理临床与病理 临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于
28、眶尖部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。球运动障碍、眼球移位、视力下降等。 海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质构成，有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分构成，有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润；极少数由大在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润；极少数由大量纤维组织构成，瘤体高度硬化。量纤维组织构成，瘤体高度硬化。X X线表现线表现 血管瘤较小多无阳性改变，较大者多有不同血管瘤较小多无阳性改变，较大者多有不同程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏，表现为眼眶
29、程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏，表现为眼眶良性肿瘤的共有征象。良性肿瘤的共有征象。 若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据。圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据。 在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。RL海绵状血管瘤海绵状血管瘤软组织块影软组织块影海绵状血管瘤海绵状血管瘤静脉石静脉石CTCT表现表现 多表现为球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边多表现为球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度因血窦和间质比例不同而异，血窦界
30、清楚，密度因血窦和间质比例不同而异，血窦多的呈高密度，间质多的呈较低密度，密度可不多的呈高密度，间质多的呈较低密度，密度可不均，可有斑点状或圆形高密度钙化（静脉石）。均，可有斑点状或圆形高密度钙化（静脉石）。 增强强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明增强强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界。肿显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。16海海绵绵状状血血管管瘤瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海海绵绵状状血血管管瘤瘤MRIMRI表现：表现： 海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的，故无流空海绵状血管瘤
31、内血流几乎是停滞的，故无流空效应，效应，肿瘤肿瘤T T1 1WIWI信号与肌肉相似而低于脂肪，信号与肌肉相似而低于脂肪，T T2 2WIWI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均均为低信号。为低信号。 增强肿瘤强化明显，若瘤内的血管钙化及血栓增强肿瘤强化明显，若瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀。海绵状血管瘤延时扫形成则使其内部信号不均匀。海绵状血管瘤延时扫描肿瘤有逐渐增强趋势（描肿瘤有逐渐增强趋势（ 2060min后整个肿块均后整个肿块均匀强化匀强化）。）。眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤海海绵绵状状血血管管瘤
32、瘤T1WIT2WIT2WIT1WI贵阳医学院影像医学系贵阳医学院影像医学系2、慢性泪腺炎（、慢性泪腺炎（chronic lacryoadenitis） 可为原发，常由急性泪腺炎转变而来；可为原发，常由急性泪腺炎转变而来；Mikulicz 病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，如合并白血病、如合并白血病、 淋巴瘤、结核或网状内皮组织病则称淋巴瘤、结核或网状内皮组织病则称为为 Mikulicz 综合征。综合征。临床表现临床表现 常单侧发病，进展缓慢，泪腺肿大，质软常单侧发病，进展缓慢，泪腺肿大，质软有压痛，上脸外上方隆起似有压痛，上脸外上方隆起
33、似“金鱼眼金鱼眼”；眼胀痛，眼；眼胀痛，眼球向外上方转动受限，可有复视，球向外上方转动受限，可有复视， 眼球突出较轻。眼球突出较轻。 影像学表现影像学表现 X线：多无诊断价值。泪腺区密度可增高，泪线：多无诊断价值。泪腺区密度可增高，泪腺窝区骨质改变吸收、增生或压迫变形等表现。腺窝区骨质改变吸收、增生或压迫变形等表现。 CT：眶内、外部泪腺弥漫性肿大，密度均匀，：眶内、外部泪腺弥漫性肿大，密度均匀，如增强扫描呈均匀强化，眶骨多无异常。如增强扫描呈均匀强化，眶骨多无异常。 MRI：泪腺肿大，与眼外肌相比，：泪腺肿大，与眼外肌相比， T1WI呈等呈等信号或略低信号，信号或略低信号，T2WI呈等或高信
34、号。呈等或高信号。Mikulicz 病病F/6病理病理 是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多来自上皮细是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多来自上皮细胞，以混合瘤胞，以混合瘤（mixed tumor of lacrimal gland）最最常见（常见（5050以上），泪腺癌次之（以上），泪腺癌次之（30%30%）。）。 泪腺混合瘤（多形性腺瘤）泪腺混合瘤（多形性腺瘤）80%80%为良性，约为良性，约20%20%为恶性，常见为恶性，常见30-5030-50岁中年人，病程缓慢。岁中年人，病程缓慢。 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于30-4530-45岁，病岁，病程短，发展快。程短，发
35、展快。 3、泪腺肿瘤、泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland）临床临床 临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较硬肿块。向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较硬肿块。 混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤呈浸润性生长，易侵及神经及眶骨，病人多以疼痛呈浸润性生长，易侵及神经及眶骨，病人多以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退。为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退。 X线表现线表现 早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，
36、良性肿瘤可见泪腺窝加深、扩大，局部眶壁变薄、边缘光瘤可见泪腺窝加深、扩大，局部眶壁变薄、边缘光滑，恶性者则泪腺窝骨壁结构模糊、吸收，不规则滑，恶性者则泪腺窝骨壁结构模糊、吸收，不规则虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影。斑片状致密影。 CT表现表现 眼眶外上象限泪腺窝内可见边界清楚的结节状眼眶外上象限泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块位于肌锥外，使外直肌
37、向内侧推移，眼化，因肿块位于肌锥外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶大。恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤MRI表现表现 肿块肿块 T1WI 与眼外肌呈等信号与眼外肌呈等信号 ； T2WI 中中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查均等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查均匀中度强化；恶性者边界不清，信号不均匀，匀中度强化；恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，内可有坏死
38、， T1WI 中、低混杂信号，中、低混杂信号， T2WI呈高信号，增强检查呈不均匀强化。呈高信号，增强检查呈不均匀强化。泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma），），良性多有完整包膜，边良性多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。 泪腺癌起源泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，泪腺癌起源泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成
39、，镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma）。 泪腺增大除泪腺肿瘤外，炎症、肉芽肿病变、泪腺增大除泪腺肿瘤外，炎症、肉芽肿病变、淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大。炎性假瘤及泪腺淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大。炎性假瘤及泪腺炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增粗等改变。此外，眼眶外上方眼环增厚、视神经增粗等改变。此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。
40、其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。4、炎性假瘤、炎性假瘤（pseudotumor)病因病因 炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性病变，可能与副鼻组织的慢性非特异性炎性病变，可能与副鼻窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关。窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关。病理病理 以增殖性炎症为主，有弥漫性炎性以增殖性炎症为主，有弥漫性炎性细胞浸润、增殖淋巴滤泡形成、肌炎、细胞浸润、增殖淋巴滤泡形成、肌炎、血管炎、泪腺炎、纤维化、玻璃样变及血管炎、泪腺炎、纤维化、玻璃样变及肉芽肿形成等病理改变。肉芽肿形成等病理改变。临床临床 好发于中年人，多单眼发病，双眼
41、好发于中年人，多单眼发病，双眼以儿童多见以儿童多见，发病突然，进展迅速，病发病突然，进展迅速，病程程1月月10年，具有炎症表现，疼痛、视年，具有炎症表现，疼痛、视力障碍、突眼。可自然消退，有反复发力障碍、突眼。可自然消退，有反复发作倾向。作倾向。 激素治疗有效。激素治疗有效。 X线表现线表现 眼眶平片显示眶内密度增高和边缘眼眶平片显示眶内密度增高和边缘不清的肿块，一般无骨质破坏，病程较不清的肿块，一般无骨质破坏，病程较长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大。长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大。1/4病例可见副鼻窦炎。病例可见副鼻窦炎。 右眼眶普遍扩大，内侧壁骨吸收，右眼眶普遍扩大，内侧壁骨吸收，同
42、侧额、筛窦炎症同侧额、筛窦炎症C T：（炎症、肿块、混合型）：（炎症、肿块、混合型） 眼睑肿胀、眼球突出眼睑肿胀、眼球突出 结节及肿块结节及肿块 泪腺肿大泪腺肿大 眼外肌侵犯眼外肌侵犯 视神经增粗视神经增粗 眶内脂肪炎性改变眶内脂肪炎性改变炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎炎性性假假瘤瘤 眶内正常脂肪高信号消失，为长眶内正常脂肪高信号消失，为长T1长长T2的炎的炎性假瘤所取代，假瘤信号不均，性假瘤所取代，假瘤信号不均，T1和和T2WI图像图像其信号强度均与脑实质相似，其信号强度均与脑实质相似，T1WI呈等或稍低呈等或稍低信号，明显低于脂肪信号，信号，明显低于脂肪信号，T2WI呈
43、稍低信号，呈稍低信号，等或高于脂肪信号等或高于脂肪信号。病变边缘不清病变边缘不清，形态不规整。形态不规整。MRI表现表现 内分泌性突眼占眼球突出的第三位，内分泌性突眼占眼球突出的第三位，分两型：分两型： Graves病，多为双眼受累。病，多为双眼受累。 眼型眼型Graves病，常单眼受累。病，常单眼受累。5、Graves 眼病眼病 Graves眼病是一种原因不明的全身性疾病，眼病是一种原因不明的全身性疾病，临床有三种基本病理改变。临床有三种基本病理改变。 甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲亢甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲亢 浸润型眼部系统改变和症状；浸润型眼部系统改变和症状； 浸润型皮肤病变。浸润型皮肤病
44、变。 临床上无甲亢病史及体征以及实验室检查甲临床上无甲亢病史及体征以及实验室检查甲状腺机能正常者，仅在眼部出现侵润型改变者，状腺机能正常者，仅在眼部出现侵润型改变者，称之为眼型称之为眼型Graves病。病。眼外肌肥厚和眶内脂肪体积增加。眼外肌肥厚和眶内脂肪体积增加。 病理：病理：临床：临床： 甲亢症状，突眼，眼睑及球结膜甲亢症状，突眼，眼睑及球结膜水肿，眼球运动障碍等。水肿，眼球运动障碍等。X线表现线表现 多无阳性发现多无阳性发现 多条眼外肌同时受累，常对称性肿大，多条眼外肌同时受累，常对称性肿大，类似软组织肿块。冠状面显示较好；以起点类似软组织肿块。冠状面显示较好；以起点眶尖处肥大较多见，一
45、般不累及肌腱起点。眶尖处肥大较多见，一般不累及肌腱起点。 眼肌密度均匀（略高密度或等密度），眼肌密度均匀（略高密度或等密度），同时可见肿大的眼外肌压迫、固定眼球及眶同时可见肿大的眼外肌压迫、固定眼球及眶骨壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧骨壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧形凹陷。形凹陷。 CT表现表现 多发眼外肌肥厚（下直肌多发眼外肌肥厚（下直肌80%、内直肌内直肌75%，上直肌和外直肌各占，上直肌和外直肌各占50%，以肌腹为著）；，以肌腹为著）； 眶内脂肪体积增加；眶内脂肪体积增加； 眶隔前移；眶隔前移； 眼球突出。眼球突出。革革氏氏眼眼病病革革氏氏眼眼病病革革氏氏眼眼病病MRI表现表
46、现 累及范围及形态同累及范围及形态同CT所见，所见，T1WI显示显示最好。增粗的眼外肌最好。增粗的眼外肌T1WI呈中等信号（与呈中等信号（与正常肌肉相似），正常肌肉相似），T2WI呈等或稍高信号（呈等或稍高信号（与脂肪相比）。信号均匀或不均匀。与脂肪相比）。信号均匀或不均匀。MRI比比CT优越在其显示受累肌肉内的脂肪堆积，优越在其显示受累肌肉内的脂肪堆积，T1WI表现为局灶性不规则高信号。表现为局灶性不规则高信号。革氏眼病革氏眼病6、眼眶蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎(orbital phlegmonous cellulitis)病因病因 由细菌、病毒、寄生虫等感染所引起，由细菌、病毒、寄生虫等感染所
47、引起，最常见的病因为副鼻窦炎，尚有眶周皮肤感最常见的病因为副鼻窦炎，尚有眶周皮肤感染、齿源性感染、外伤、败血症等。染、齿源性感染、外伤、败血症等。病理：病理： 眼眶与筛窦间仅隔一薄纸板，其间有丰眼眶与筛窦间仅隔一薄纸板，其间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面前静脉富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面前静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。而累及眼眶。临床临床 起病急，临床除发热及全身症状外，局部起病急，临床除发热及全身症状外，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出
48、及有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重时可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及败重时可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症等。血症等。X X线表现线表现 眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮增高，肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮廓，一般无骨质破坏。廓，一般无骨质破坏。 X X线检查还应了解有无鼻窦炎的表现，如窦线检查还应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨皮质吸收或增生硬化。腔密度增高、窦壁骨皮质吸收或增生硬化。 CT
49、CT表现表现 正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。若产壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。若产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。发生于肌锥外常见。强化，有时可显示脓肿壁。发生于肌锥外常见。 CTCT可显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感可显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染的颅内延伸。染的颅内延伸。眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎MRIMRI表现表现 T T1 1WIW
50、I眶内脂肪信号强度降低，而眶内脂肪信号强度降低，而T T2 2WIWI信号升信号升高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌肿胀，肿胀，T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI为偏高信号，余表现为偏高信号，余表现同同CTCT。7、眼眶骨折、眼眶骨折 颅面部外伤中较常见，其原因主要颅面部外伤中较常见，其原因主要是直接暴力打击，视神经管骨折多见于是直接暴力打击，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。复杂颅面部骨折或颅底骨折。（orbita1 fractures）病理病理 内壁和底壁最薄弱，暴力作用于眼眶，可致内壁和底壁最薄弱，暴力
