1、 标本的正确采集与管理 呼吸二科 高翠红 标本的定义：标本的定义：是指采取患者少许的是指采取患者少许的血液血液、排排泄物泄物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌物）、（痰、鼻分泌物）、呕吐物呕吐物、体液体液（胸腔积液、腹腔积液）和（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞脱落细胞（食道、阴（食道、阴道）等样品，道）等样品， 经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。 标本采集的意义标本采集的意义明确诊断明确诊断观察病情观察病情指导制定治疗措施指导制定治疗措施一、痰
2、标本的采集一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集五、血液标本的采集 六、穿刺液标本的采集六、穿刺液标本的采集一、痰液标本的采集一、痰液标本的采集痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本2424小时痰标本小时痰标本 分类分类 目的目的痰常规标本痰常规标本痰液一般形状，涂片查细痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本痰中的致病菌痰中的致病菌24小时痰标本小时痰标本24小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状 分分 类类 采集方法采集方法痰常规标本痰常规标本幻幻灯片灯
3、片 10能自理的患者能自理的患者；无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者痰培养标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先先用漱口液漱口用漱口液漱口，再用清水漱，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本小时痰标本 从晨从晨7时时次晨次晨7时第一口痰时第一口痰结束。全部痰液留在容器中结束。全部痰液留在容器中送检。送检。 能自理的患者：能自理的患者： 晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不
4、合作者：无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项1 1、如查癌细胞，应立即送检或用、如查癌细胞，应立即送检或用95%95%乙醇或用乙醇或用10%10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检2 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3 3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。细菌也较多，提高阳性率。二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集 从从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。或病毒分离，协助诊断
5、。操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。将棉签插入将棉签插入试管中送检试管中送检 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，注意棉签不要触及其它部位，防止污染标
6、本，影响其他结果影响其他结果避免在进食避免在进食2 2小时内采集标本，以防呕吐小时内采集标本，以防呕吐 尿标本的分类尿标本的分类尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本12h12h或或24h24h尿标本尿标本1 1、尿常规标本、尿常规标本 查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，自理的病人：清晨首次尿，1/31/3到到1/21/2杯杯留置导尿：集尿袋中放出尿液留置导尿：集尿袋中放出尿液3 3、12h12h或或24h24h尿标本尿标本 尿生化或尿浓缩查结核杆菌
7、尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)7pm(am)排空膀胱排空膀胱翌日翌日7am7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml3000-5000ml带盖的清洁容器内。带盖的清洁容器内。 用物：容器（用物：容器（30005000ml30005000ml） 防腐剂防腐剂 常用防腐剂：常用防腐剂： 甲醛：甲醛：防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（1212小时尿细小时尿细胞计数）等胞计数）等每每30ml30ml尿液加尿液加 40%40%甲醛液甲醛液1 1滴滴 浓盐酸：浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素
8、作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于被氧化。常用于内分泌系统的检验内分泌系统的检验，如，如17-17-酮类酮类固醇、固醇、17-17-羟类固醇羟类固醇2424小时尿中加小时尿中加5-10ml5-10ml尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。集。做早孕检查试验应留晨尿做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取尿培养标本时，无菌操作留取留取12h12h或或24h24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防
9、腐剂。根据检验要求加防腐剂。 四、粪便标本采集四、粪便标本采集意义、目的：意义、目的：1 1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染 种类种类 目的目的 容器容器常规标本常规标本查一般形状查一般形状便盒便盒细菌培养标本细菌培养标本查致病菌查致病菌培养瓶培养瓶隐血标本隐血标本查肉眼不能察见的
10、查肉眼不能察见的微量血液微量血液便盒便盒寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本 查寄生虫查寄生虫便盒便盒种类种类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，材，5g蚕豆大小蚕豆大小细菌培养标本细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（隐血标本（OB） 检查前检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留绿叶素的食物或含铁剂药
11、物，三天后留取标本送检。取标本送检。寄生虫或虫卵标寄生虫或虫卵标本本虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温阿米巴：便器加热致人体体温采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1 1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm6-7cm，顺一个方，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。盖紧送检。2 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应
12、留、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。取全部粪便送检。3 3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检血标本的分类和目的血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体血清：全血自然凝固后析出的液体, ,用于生物化学、用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能功能血培养标本：查找血液中的致病菌血培养标本：查找血液中的致病菌全血标本：
13、全血标本： 紫色紫色 血常规，血常规，2ml2ml 蓝色蓝色 凝血，凝血，2ml2ml 黑色黑色 血沉，血沉，2ml2ml 如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固血清标本血清标本红色红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml5ml金黄色金黄色 快速生化检查，快速生化检查，5ml5ml 取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡。
14、免震荡。 做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。绿色绿色T-SPOTT-SPOT检测，采血量检测，采血量5ml5ml以上。以上。 T-SPOT T-SPOT实验结合了酶联免疫斑点技术与实验结合了酶联免疫斑点技术与r- r-干扰素释放实验，通过检测受结核分枝杆菌干扰素释放实验，通过检测受结核分枝杆菌抗原刺激而活化的效应抗原刺激而活化的效应T T细胞来诊断结核菌细胞来诊断结核菌感染。感染。我院节假日不做的检查：我院节假日不做的检查：CD4.CD8 CD4.CD8 、T-SPOTT-SPOT、胰岛素释放实验胰岛素释放实验.血培养血培养1 1、预防败血
15、症、预防败血症2 2、确定致病细菌，确定抗生素、确定致病细菌，确定抗生素3 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况采血时机不合适采血时机不合适采血套数不够采血套数不够采血量不足采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素采血前或采血时正在使用抗生素治疗治疗推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。毒剂。 碘町作用碘町作用1min1min 碘伏作用碘伏作用1.5-2min1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于少于2 2个
16、月婴儿皮肤消毒）个月婴儿皮肤消毒） 不需冷藏，更不能冷冻。保存在不需冷藏，更不能冷冻。保存在15152525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。耐瑟氏菌等死亡。 不可以不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。请参照导管相关性血流感染的采血方法。采集血标本的注意事项：采集血标本的注意事项：1 1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本
17、，以、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2 2、血培养瓶、血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管干燥试管3 3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。延长压迫止血的时间。六、穿刺液标本的采集六、穿刺液标本的采集脑脊液脑脊液 采集时间：采集时间： 怀疑为脑膜炎的病人，应立即怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在用药前采集采集脑脊液，最好在用药前采集 采集方法：用腰穿方法采集脑脊液采集方法：用腰穿方法采集脑脊液3-5ml3-5ml，一般放入一般放入3 3个无菌试管，每个试
18、管个无菌试管，每个试管1-2ml.1-2ml.如果如果用于检测细菌或病毒，应用于检测细菌或病毒，应1ml1ml，如果用于，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，应检测真菌或抗酸杆菌，应2ml 2ml 1. 1.如果用于检测细菌，收集脑脊液如果用于检测细菌，收集脑脊液后，最好能在常温下后，最好能在常温下15-3015-30分钟内分钟内接种培养皿。脑脊液标本不可置接种培养皿。脑脊液标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌（能产生自尤其是脑膜炎奈瑟菌（能产生自溶素迅速自溶）、肺炎链球菌和溶素迅速自溶）、肺炎链球菌和嗜血杆菌嗜血杆菌2. 2.如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室做如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室做细菌培养，再做脑脊液生化、常规等检查细菌培养，再做脑脊液生化、常规等检查3. 3.腰穿时应严格无菌操作腰穿时应严格无菌操作 4. 4.不需要加入防腐剂不需要加入防腐剂 5. 5.作脑脊液培养时，建议同时作血培养作脑脊液培养时，建议同时作血培养 加强培训工作加强培训工作正确规范的采集（无菌观念）正确规范的采集（无菌观念）及时送检及时送检正确地选择检查目的正确地选择检查目的应用良好正确的检测技术和方法应用良好正确的检测技术和方法得到正确的检验结果和治疗得到正确的检验结果和治疗
