1、秋冬季常见传染病秋冬季常见传染病南山街道社区卫生服务中心南山街道社区卫生服务中心李静雅李静雅2017年年11月月16日日南山街道社区卫生服务中心1水痘水痘手足口病手足口病流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性感冒流行性感冒南山街道社区卫生服务中心2水痘水痘南山街道社区卫生服务中心3水痘水痘（varicella，chickenpox）是由是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒初次感染初次感染引起的急性传染病。引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。成人发病症状比儿童更严重。南山街道社区卫生服务中心4病原学：病原学：疱疹病毒科疱疹病毒科巨细胞
2、病毒巨细胞病毒水痘水痘-带状疱疹带状疱疹病毒（病毒（VZV）EB病毒病毒南山街道社区卫生服务中心5水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZV）l只有只有一个一个血清型血清型l体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚对乙醚敏感敏感，在痂皮中不能存活，在痂皮中不能存活，但在疱液中但在疱液中-65可可长期存活长期存活。l人人是该病毒是该病毒惟一惟一已知自然宿主。已知自然宿主。南山街道社区卫生服务中心6流行病学：流行病学：传染源：传染源：病人是惟一传染源。病人是惟一传染源。病病毒存在于病变皮肤黏膜组织，疱毒存在于病变皮肤黏膜组织，疱疹液及血液中，由鼻咽分泌物排疹液及血液中，
3、由鼻咽分泌物排出体外，出体外，出疹前出疹前1d至疱疹完全至疱疹完全结痂结痂均有传染性。均有传染性。南山街道社区卫生服务中心7传播途径：最主要通过传播途径：最主要通过直接直接接触水痘疱疹液接触水痘疱疹液和和空气飞沫空气飞沫传播传播。易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感。病后。病后免疫力免疫力持久持久。南山街道社区卫生服务中心8临床表现：临床表现：潜伏期：潜伏期：12-21天，天，平均平均14天天。前驱期：无症状或轻微症状。低热、头痛、前驱期：无症状或轻微症状。低热、头痛、乏力等，持续乏力等，持续1-2天。天。南山街道社区卫生服务中心9出疹期：出疹期：皮疹特点：皮疹特点：皮疹形态：位置表浅，形似露
4、珠水珠，椭圆形，皮疹形态：位置表浅，形似露珠水珠，椭圆形，3-5mm，壁薄易破，周围有红晕。壁薄易破，周围有红晕。皮疹分布：皮疹分布：向心分布，躯干、四肢近端向心分布，躯干、四肢近端头面部头面部四肢远端较少四肢远端较少手掌、足底更少手掌、足底更少。发展过程：发展过程：斑疹斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹结痂结痂，发疹，发疹2-3天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在。表现呈存在。表现呈“多形性发疹多形性发疹”。南山街道社区卫生服务中心10皮疹形态：皮疹形态：南山街道社区卫生服务中心11临床表现：临床表现：水痘为水痘为自限性疾病自限性疾病，约，约10d左右自愈。
5、左右自愈。儿童患者全身症状及皮疹均较轻。儿童患者全身症状及皮疹均较轻。部分成人及婴幼儿病情较重。部分成人及婴幼儿病情较重。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。炎、间质性心肌炎及肾炎等。南山街道社区卫生服务中心12实验室检查：实验室检查：1.疱疹刮片疱疹刮片2.病毒分离病毒分离3.免疫学检测免疫学检测4.病毒病毒DNA检测检测南山街道社区卫生服务中心13诊断：诊断：1.临床诊断：依靠临床诊断：依靠皮疹形态，分布皮疹形态，分布。2.确诊：依靠实验室检测。确诊：依靠实验室检测。南山街道社区卫生服务中心14鉴别诊断：鉴别诊断：丘疹样
6、荨麻疹：多见于婴幼儿，丘疹样荨麻疹：多见于婴幼儿，为皮肤过敏性疾病，皮疹多见于为皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，为红色丘疹，顶端有小水四肢，为红色丘疹，顶端有小水痘，痘，痒感显著痒感显著，周围无红晕，不，周围无红晕，不结痂。结痂。南山街道社区卫生服务中心15治疗：治疗：1.一般治疗与对症治疗：卧床休息，一般治疗与对症治疗：卧床休息，补充营养水分，避免因抓伤继发细补充营养水分，避免因抓伤继发细菌感染。瘙痒：含菌感染。瘙痒：含0.25%冰片的炉冰片的炉甘石洗剂或甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部碳酸氢钠溶液局部涂搽。涂搽。南山街道社区卫生服务中心162.抗病毒治疗：有免疫缺陷或应用免疫抗病毒治疗：有免
7、疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者。阿昔洛韦抑制剂的水痘患者。阿昔洛韦10-20mg/kg静滴，静滴，8小时一次，疗程小时一次，疗程7-10d。3.防治并发症：继发感染需抗感染治疗。防治并发症：继发感染需抗感染治疗。 皮质激素不宜应用。皮质激素不宜应用。南山街道社区卫生服务中心17手足口病手足口病南山街道社区卫生服务中心18定义：定义：手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起）是由多种肠道病毒引起 柯萨奇柯萨奇A组组16型型(CoxA16) 肠道病毒肠道病毒71型型(EV71)的急性传染病（丙类传染病）。的急性传染病（丙类传染病）。南山
8、街道社区卫生服务中心19多发于学龄前儿童，尤以多发于学龄前儿童，尤以3岁以下岁以下年年龄组发病率最高。龄组发病率最高。南山街道社区卫生服务中心20病原学：病原学：肠道病毒感染以肠道病毒肠道病毒感染以肠道病毒71型（型（EV71）A组组柯萨奇病毒、（柯萨奇病毒、（CoxA）埃可病毒（）埃可病毒（Echo）的某些血清型以的某些血清型以CoxA16EV71型最多型最多重症主要由重症主要由EV71引起肠道病毒传染性强，引起肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。易引起暴发或流行。南山街道社区卫生服务中心21流行病学：流行病学：传染源：传染源：患者和隐性感染患者和隐性感染者均为本病的传染者均为本病的传染源（
9、人是肠道病毒唯一宿主）。源（人是肠道病毒唯一宿主）。传播途径：主要经传播途径：主要经粪粪-口口和和/或或呼吸道飞沫呼吸道飞沫传传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。染。南山街道社区卫生服务中心22易感人群：易感人群：人对肠道病毒人对肠道病毒普遍易感普遍易感显性和隐性感染后均可获得显性和隐性感染后均可获得 特异性免疫力特异性免疫力病毒各型间病毒各型间无交叉免疫无交叉免疫感染人群年龄特点：感染人群年龄特点：各年龄组均可感染发病，各年龄组均可感染发病，但以但以3岁年龄组岁年龄组发病率发病率最高最高 。南山街道社区卫生服务中心23临床表现：临床表现：没有明显
10、的前驱症状：多数病人突然没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。起病。约半数病人于发病前约半数病人于发病前12天或发病的同天或发病的同时有时有发热发热，多在，多在38左右。左右。南山街道社区卫生服务中心24“四大部位四大部位”: 主要侵犯手、足、主要侵犯手、足、口、臀等四个部位。口、臀等四个部位。“四不像四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。不像水痘。“四不特征四不特征”:有不痛、不痒、不结有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现。痂、不结疤等临床表现。南山街道社区卫生服务中心25南山街道社区卫生服务中心26南山街道
11、社区卫生服务中心27预后：预后：病程病程1周周左右左右预后良好预后良好 但容易引发但容易引发重症重症南山街道社区卫生服务中心28少数病例少数病例(尤其小于尤其小于3岁者岁者)可出现重可出现重症病例表现症病例表现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等循环障碍等病情凶险，可致死亡或留有后遗症病情凶险，可致死亡或留有后遗症 南山街道社区卫生服务中心29实验室检查：实验室检查：血常规血常规普通病例白细胞计数正常普通病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数可明显升高重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查血生化检查部分病例可有轻度部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升
12、升高高重症病例可有肌钙蛋白重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、 血糖升高血糖升高 CRP一般不升高一般不升高 南山街道社区卫生服务中心30脑脊液检查脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常神经系统受累时可有以下异常外观清亮，压力增高外观清亮，压力增高白细胞增多白细胞增多蛋白正常或轻度增高蛋白正常或轻度增高糖和氯化物正常糖和氯化物正常 南山街道社区卫生服务中心31病毒分离病毒分离肠道病毒肠道病毒(CoxA16 、EV71等等)特异性核酸阳特异性核酸阳性或分离到肠道病毒性或分离到肠道病毒咽拭子或咽喉洗液、气道分泌物、脑脊咽拭子或咽喉洗液、气道分泌物、脑脊液或疱疹液、粪便阳性率较高液或疱疹液、粪便阳性率较
13、高脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒应及时、规范留取标本，并到肠道病毒应及时、规范留取标本，并尽快送检尽快送检南山街道社区卫生服务中心32诊断标准诊断标准 临床诊断病例：临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见幼儿多见普通病例普通病例 发热伴手、足、口、臀部皮疹发热伴手、足、口、臀部皮疹 部分病例可无发热部分病例可无发热 南山街道社区卫生服务中心33重症病例重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现现实验室检查可有外周血白细胞增高实验室检查可有外周血
14、白细胞增高脑脊液异常、血糖增高脑脊液异常、血糖增高脑电图、脑脊髓磁共振、胸部脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动线、超声心动图检查可有异常图检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断结合病原学或血清学检查做出诊断若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 南山街道社区卫生服务中心34重症病例早期识别重症病例早期识别具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下的患者岁以下的患者有可能在短期内发展为危重病例有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化应密切观察病情变化进行必要的辅助检查
15、进行必要的辅助检查有针对性地做好救治工作有针对性地做好救治工作南山街道社区卫生服务中心35持续高热不退持续高热不退精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐抽搐呼吸、心率增快呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压高血压或低血压外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖高血糖南山街道社区卫生服务中心36处置流程：处置流程：门诊医师在接诊中要仔细询问病史门诊医师在接诊中要仔细询问病史着重询问周边有无类似病例以及接触史着重询问周边有无类似病例以及接触史治疗经过治疗经过体检时注意皮疹、生命体征体检时注意皮疹、生命体征神经系统及
16、肺部体征神经系统及肺部体征 南山街道社区卫生服务中心37具备以下情况之一者应住院治疗：具备以下情况之一者应住院治疗：嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐肢体肌阵挛、无力或瘫痪肢体肌阵挛、无力或瘫痪呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称与发热程度不相称)、末梢循环不良、末梢循环不良具备上述第具备上述第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU救治救治 南山街道社区卫生服务中心38临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法传染病防治法中的中的丙丙类传染病类传染病的要求进行报告的要求进行报告普
17、通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊随诊 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天天以内应留观以内应留观留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗脏器功能，根据病情给予针对性的治疗留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗，留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗，48小时内病情好转可解除留观小时内病情好转可解除留观南山街道社区卫生服务中心39治疗：治疗：普通病例普通病例一般治疗：注意隔离，
18、避免交叉感染。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理护理对症治疗：发热等症状采用中、西医结对症治疗：发热等症状采用中、西医结合治疗合治疗 南山街道社区卫生服务中心40流行性腮腺炎流行性腮腺炎南山街道社区卫生服务中心41定义：定义：腮腺病毒所引起的急性呼吸腮腺病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童道传染病。主要发生在儿童和青少年。和青少年。南山街道社区卫生服务中心42病原学：病原学：分类分类腮腺炎病毒属于副粘病毒，腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅仅一个血清型一个血清型。理化特性理化特性 对物理、化学因素很对物理、化学因素很敏感敏
19、感。存在部位存在部位 病人的唾液、尿液、血液、病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。脑脊液中。南山街道社区卫生服务中心43流行病学：流行病学：传染源：早期患者及隐性感染者传染源：早期患者及隐性感染者传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道易感者：人类易感者：人类普遍易感普遍易感，感染后，感染后具有具有持久免疫持久免疫流行特征：流行特征：冬春冬春多见多见南山街道社区卫生服务中心44病理：病理：腮腺腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺的非化脓性炎症腮腺导管口卡他性炎症腮腺导管口卡他性炎症腮腺周围水肿腮腺周围水肿其他其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血睾丸
20、曲精管上皮细胞充血南山街道社区卫生服务中心45临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期8-30天天全身症状：发热、头痛、乏力等全身症状：发热、头痛、乏力等腮腺炎腮腺炎肿胀特征：部位、形状肿胀特征：部位、形状腮腺导管口腮腺导管口颌下腺炎颌下腺炎舌下腺炎舌下腺炎南山街道社区卫生服务中心46双侧腮腺肿大：双侧腮腺肿大：南山街道社区卫生服务中心47颌下腺肿大颌下腺肿大南山街道社区卫生服务中心48腮腺导管开口腮腺导管开口南山街道社区卫生服务中心49并发症：并发症：神经系统神经系统 脑膜脑炎、脑炎脑膜脑炎、脑炎耳聋耳聋多发性神经炎多发性神经炎腺体组织腺体组织胰腺炎胰腺炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎其它其它 肾炎、心肌
21、炎肾炎、心肌炎南山街道社区卫生服务中心50实验室检查：实验室检查：血清和尿淀粉酶血清和尿淀粉酶脂肪酶脂肪酶血清学检查血清学检查 特异性特异性IgM IgG南山街道社区卫生服务中心51治疗：治疗：一般治疗一般治疗中医中药中医中药抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗激素治疗其他治疗其他治疗南山街道社区卫生服务中心52流行性感冒流行性感冒南山街道社区卫生服务中心53定义：定义：简称流感，是由简称流感，是由流行性感冒流行性感冒病毒病毒引起的继续呼吸道传染引起的继续呼吸道传染病。病。54病原学：病原学：流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径径80-120nm，含单股，含单股RNA。
22、分为甲、乙、丙型。分为甲、乙、丙型。甲型甲型为感染人类的为感染人类的主要病原主要病原。流感病毒易于流感病毒易于变异变异，最常见于，最常见于甲型甲型。55流感病毒流感病毒不耐热不耐热，对，对紫外线紫外线及及常用消常用消毒剂毒剂敏感。敏感。对寒冷及干燥有相当耐受力。对寒冷及干燥有相当耐受力。近年已证实禽流感病毒某些型可通过近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类。抗原变异后直接感染人类。56流行病学：流行病学：传染源：流感患者及隐形感染病毒携带者。传染源：流感患者及隐形感染病毒携带者。传播途径：呼吸道经空气飞沫传播。传播途径：呼吸道经空气飞沫传播。易感者：人类易感者：人类普遍易感普遍
23、易感，感染后具有一定，感染后具有一定免疫，病毒易变异，免疫，病毒易变异，可反复发病可反复发病。流行特征：流行特征：冬季冬季多见，学校、单位及公共多见，学校、单位及公共游乐场所人群聚集地易爆发。游乐场所人群聚集地易爆发。57临床表现：临床表现：潜伏期：潜伏期：1-3天天症状：症状：高热高热、寒颤、头痛、肌痛、全、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状身不适。上呼吸道卡他症状轻轻。年幼、老年、抵抗力低下患者可出现年幼、老年、抵抗力低下患者可出现高热不退、全身衰竭等症状。高热不退、全身衰竭等症状。58诊断：诊断：未出现流行时，未出现流行时，不易诊断不易诊断。出现流行时，易诊断，特别是短时间出现
24、出现流行时，易诊断，特别是短时间出现较多数量的相似患者，较多数量的相似患者，呼吸道症状轻微呼吸道症状轻微而而全身中毒症状较重全身中毒症状较重，结合发病季节，可基，结合发病季节，可基本判定。本判定。确诊诊断依靠确诊诊断依靠病毒分离病毒分离。59治疗：治疗：对症治疗包括对症治疗包括解热镇痛解热镇痛和和支持治疗支持治疗。抗病毒治疗：抗病毒治疗：磷酸奥司他韦颗粒磷酸奥司他韦颗粒。60预防：预防：流感流行时，流感流行时，隔离患者隔离患者。易感人群，易感人群，预防用药预防用药。预防流感基本措施：预防流感基本措施：接种疫苗。接种疫苗。61疾病名称最短-最长潜伏期典型临床表现传染期隔离期手足口病2-10天以手
25、、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型临床表现发病后1周内传染性最强症状消失后7天流行性腮腺炎8-30天腮腺肿痛最具特征性。腮腺肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天至腮腺完全消肿，理论上约21天水痘10-24天水痘皮疹主要位于躯干和头面部，而四肢、手掌、足底相对较少。初为红色斑疹，之后发展成丘疹、疱疹，疱疹壁薄，易破，疱疹处常伴瘙痒。发病前1-2天至皮疹完全结痂为止隔离至水痘疱疹完全结痂为止，理论上不少于发病后14天流行性感冒数小时-4天主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微发病3天内传染性最强，成人出
26、现临床症状起约35天，幼儿可达7天退热后48小时解除隔离急性出血性结膜炎14小时-6天起病急，迅速出现眼睑水肿、结膜充血、眼痛、流泪发病起至少4天隔离至症状消失细菌性痢疾数小时-7天主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病从急性感染至粪便不再排菌均有传染性，理论上传染期通常在发病后4周内至症状消失后7天猩红热1-12天临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑未治疗、不复杂的病例传染期为1021天；如使用足够的青霉素治疗，传染性可在24小时内消失至症状消失后麻疹6-21天主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹发病前2天至出疹后5天内至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天风疹 14-21天临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点 皮疹出现前1周至出现后4天至出疹后5天解除隔离6263
