1、静脉输液技术及静脉治疗护理安全质量目标静脉输液的分类 凡是导管尖端到达上下腔静脉或右心房者,为中心静脉导管。 其他的均为外周静脉。静脉输液技术的种类 外周静脉导管针 外周静脉穿刺是指导管插入手臂腿部或头皮静脉内 使用短期导管,放置时间为35天 穿刺时应执行无菌技术 PICC PICC导管是由外周的手臂部位静脉插入,其尖端达到中心静脉 最多放置1年 穿刺时应执行无菌技术静脉输液技术的种类 中心静脉导管: 非隧道式导管,其穿刺点为大静脉如:颈部腹股沟或胸部 最多放置时间为1个月 穿刺时应执行无菌技术 隧道式导管: (Broviac,Hickman) 隧道式导管 由胸部插入 放置时间不确定,一般若有
2、感染才考虑拔除 由外科手术插入,操作时应执行无菌技术 静脉输液技术的种类 Port-A(皮下埋置式导管): 一般由胸部插入 放置时间不确定,一般若有感染才考虑拔除 由外科手术插入,操作时应执行无菌技术 骨髓窦道内穿刺 (IO): IO穿刺针由胫骨内侧表面平坦处插入 在胫骨粗隆下13cm 放置时应执行无菌技术操作 必须在24小时内拔除 静脉通道的种类 外周静脉通道:头皮钢针、留置针、中长导管(midline) 非隧道式(nontunneled)中心静脉导管,如锁骨下静脉颈内静脉置管股静脉置管。 PICC 隧道式(tunneled)中心静脉导管,如带涤沦套的Hickman导管,导管前端在上腔静脉,
3、后半部分在胸壁皮下潜行。 完全植入式导管:输液港(Port-cath),其它操作同隧道式,另用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应同时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。穿刺工具的选择 应遵循在满足抢救或输液治疗需要的前提下,使用最短、最细、最少腔的输液导管。 需要长期、间断使用血管通路的病人应使用完全植入式导管,对于需要频繁、连续使用的病人选用PICC或隧道式中心静脉导管更为合适。静脉治疗护理安全质量目标（2009年度广东省中期评估标准要求） 目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事
4、件。2.严格执行双人核对制度,核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。3.每季度持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析。 目标二:提高PICC置管安全性1.管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度,制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。2.培训方面:护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划,专责护士定期接受相关培训。3.创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4.开设PICC导管专科门诊,提供专项技术。5.建立PICC质控小组,每季度召开会议一次,持续质量改进。6.根据临床护理文书规范,使用PICC专科护理单。 目标
5、三:安全使用高危药物1.有制度,有配制安全防护指南,并对护士进行相关培训。2.配制中心集中配制,无配制中心时应使用垂直流生物安全柜配制。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案,使用药物外渗专科护理记录单。5.强刺激性高危药物建议使用静脉导管输入。如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理的条款执行。 目标四:防范与减少临床输血风险1.建立输血不良事件报告制度和上报程序。2.严格落实输血双人核对制度,减少输血错误的发生。3
6、.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。4.全血和或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入,并在规定时间内输完。5.除生理盐水外,任何药物及液体不能加入全血和或成分血中。6.按照临床护理文书规范,使用输血安全护理单。7.输血后的血袋应及时送回检验科保存。 目标五:减少输液微粒的发生1.药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为14周,开启安瓿前对
7、折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加药,并严格执行一人一具,注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。 目标六:提高输液速度的准确性1.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节,若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时,应当用电子输液设备(包括调节器、输注泵和输液泵) 。选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.加强输液巡视及做好床边交接班,及时发现异常输液速度,确保输液安全。 目标七:防范与减少导管相关性感染的发生1.感染率的标准计算方法:感染的输液通路数 1000每1
8、000个导管日静脉输液通路的感染数 导管天数的总数医院应定期进行导管感染率的监控。2.严格执行无菌技术。3.进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏障。4.实施操作前后,严格执行手卫生。5.进行静脉穿刺及导管维护时,按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。6.肝素帽注射接口消毒:必须用力摩擦,完全待干后方可连接注射;肝素帽注射接口至少每7天更换一次,必要时随时更换。7.输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时,应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。8.建立导管维护指南,正确使用导管维护专用护理单。9.每日进行导管评估,发现问题及时报告和处理,持续质量改进。 目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器
9、材1.应明确规定穿刺部位的选择原则;由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。2.根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材:强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsmL的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带,但可以在导管所处位置的远心端使用。 目标九:防范与减少护士针刺伤的发生1.建立安全指引、应急预案及上报制度与程序,
10、及时报告及处理刺伤事件。2.进行相关知识培训,提高护士自我防范意识与技能。3.建议使用无针系统。4.严格按照医疗废物处理条例,所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。 目标十:提高PICC置管病人带管的安全性1.建立和落实健康教育和安全指引,专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2.建立PICC置管病人的档案,可随时查阅病人的相关资料。3.带管病人知晓导管的自我维护注意事项。4.出院时有书面告知维护注意事项、相关风险、并签署知情同意书:病人需要咨询时知晓联系方式,医院随时能为病人提供咨询、指导服务。5.建立成立全省PICC导管维护网络,病人在生活所在地能享受导管的维护服务。
