1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍1循环血量的异常：循环血量的异常：充血、缺血充血、缺血2血液性状和血管内容物异常：血液性状和血管内容物异常：血栓形成血栓形成、 栓塞、梗死栓塞、梗死3血管壁通透性和完整性改变：血管壁通透性和完整性改变：水肿、水肿、 出血出血 充血充血（hyperemia） 局部组织血量变化（模式图）局部组织血量变化（模式图）一、一、动脉性充血动脉性充血（arterial hyperemia） 原因：生理性充血原因：生理性充血 病理性充血：病理性充血： 1. 炎性炎性 充血充血 致炎因子致炎因子轴索轴索 反射及组织胺反射及组织胺 2. 减压后充血减压后充血 包扎肢体
2、、腹水包扎肢体、腹水 压压 迫腹腔器官后迫腹腔器官后病变及后果：病变及后果： 局部血量增多局部血量增多 红、肿、热、代谢红、肿、热、代谢 脑膜充血：头痛、出血脑膜充血：头痛、出血 可恢复可恢复 静脉性充血静脉性充血 venous hyperemia 淤血淤血 congestion 原因：局部性：原因：局部性：1. 静脉受压静脉受压2. 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 全身性：心力衰竭：左心衰全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血 病变：病变：肉眼观肉眼观：局部肿胀、暗红或紫绀、：局部肿胀、暗红或紫绀、 温度下降温度下降 镜镜 下下： 组织内小静脉、毛细血管扩组织内小静脉、
3、毛细血管扩 张充血张充血淤血的后果淤血的后果： 淤血性水肿淤血性水肿 Cap. 壁缺壁缺O2通透性通透性 淤血性出血淤血性出血 Cap. 和小和小V. 内流体静压内流体静压实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死间质细胞及结缔组织增生间质细胞及结缔组织增生淤血性硬变淤血性硬变侧枝循环形成侧枝循环形成 肺淤血肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血 心力衰竭细胞（心力衰竭细胞（heart failure cell）肺淤血示心衰细胞肺淤血示心衰细胞慢性肺淤血肉眼观慢性肺淤血肉眼观肺棕色硬化肺棕色硬化 肝淤血肝淤血 急性肝淤血急性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血慢
4、性肝淤血慢性肝淤血（槟榔肝槟榔肝nutmeg liver）槟榔肝槟榔肝淤血性肝硬变淤血性肝硬变脂肪栓塞致脑点状出血脂肪栓塞致脑点状出血脑实质小血管内脂肪栓塞脑实质小血管内脂肪栓塞脑溢血脑溢血 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在活体心脏或血管腔内，血液发生凝固或在活体心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的成分析出粘集形成固体质块的过程称血液中的成分析出粘集形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成，所形成的固体，所形成的固体 质块称为质块称为血栓血栓（thrombus）。）。 血栓与死后血凝块鉴别。血栓与死后血凝块鉴别。 活体心血管内正常血液为何不凝固？活体心血管内正常血液为何不凝固？一、血
5、栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制1心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤： 内皮细胞内皮细胞 单细胞层薄膜屏障单细胞层薄膜屏障抗凝抗凝 合成、释放抗凝、抗血小板粘集因子合成、释放抗凝、抗血小板粘集因子 表面糖萼中含硫酸乙酰肝素表面糖萼中含硫酸乙酰肝素 内皮细胞损伤释放组织凝血因子内皮细胞损伤释放组织凝血因子促凝促凝 内皮下基底膜胶原促凝作用：内皮下基底膜胶原促凝作用： 促进血小板活性促进血小板活性 促使血小板粘集促使血小板粘集 激活激活XII因子因子 血 小 板 释 出血 小 板 释 出ADP 刺激血小板合成过多的血栓刺激血小板合成过多的血栓素素A2加加 强血小板粘集强血小板粘集 血小板血
6、小板 胶原、凝血酶、胶原、凝血酶、ADP和血栓素和血栓素A2 血小板活化血小板活化 粘附反应粘附反应 释放反应释放反应 粘集反应粘集反应 粘附于胶原粘附于胶原 释放血小板因子释放血小板因子 （ADP、 （内皮细胞合成的（内皮细胞合成的 血栓素血栓素A2、vWF因子与胶原及因子与胶原及 血小板粘集血小板粘集 凝血酶）凝血酶）血小板受体结合）血小板受体结合） 血小板第血小板第3因子激活，因子激活， 与凝血因子结合与凝血因子结合2血流状态改变血流状态改变 血流缓慢、涡流血流缓慢、涡流3血液凝固性增加血液凝固性增加 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminated intravascular
7、 coagulation DIC） 游走性血栓性脉管炎游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）综合征） 胰腺癌胰腺癌 血小板增多或血小板粘性增加血小板增多或血小板粘性增加 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓髂静脉内延续性血栓血栓的类型： 1白色血栓白色血栓（pale thrombus） 延续性血栓的头部延续性血栓的头部2红色血栓红色血栓（red thrombus） 延续性血栓的尾部延续性血栓的尾部 3混合性血栓混合性血栓（mixed thrombus） 延续性血栓的体部延续性血栓的体部 层状血栓层状血栓 下腔静脉及左
8、髂总静脉血栓下腔静脉及左髂总静脉血栓4透明血栓（透明血栓（hyaline thrombus） 微血栓微血栓三、血栓的结局三、血栓的结局： 1软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 活化的活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 2机化、再通机化、再通 3钙化钙化 静脉石静脉石血栓机化血栓机化血栓再通血栓再通四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响阻止出血阻止出血：小血管破裂，肺：小血管破裂，肺TB.空洞，胃溃空洞，胃溃 疡，动脉瘤疡，动脉瘤 动脉局部缺血、梗死动脉局部缺血、梗死阻塞血管阻塞血管 静脉淤血、水肿静脉淤血、水肿 毛
9、细血管毛细血管DIC出血性休克出血性休克栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病 栓塞（栓塞（embolism）概念概念 栓塞、栓子（栓塞、栓子（embolus）栓子的种类栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、：脱落的血栓、脂肪、空气、 羊水、肿瘤细胞、细菌集羊水、肿瘤细胞、细菌集落、落、 血吸虫虫卵血吸虫虫卵一、栓子的一、栓子的运行途径运行途径顺血流运行顺血流运行栓子逆向运行栓子逆向运行(下腔下腔V.内栓子内栓子栓塞所属分支栓塞所属分支)栓子运行途径及栓塞部位栓子运行途径及栓塞部位二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism)：99 1右心、体V. S. 血栓脱落肺A. 栓塞
10、肺组织正常时，栓子小、少肺A. 小 分支栓塞 肺严重淤血+肺A. 小分支栓塞肺出血 性梗死 栓子大栓子大阻塞肺阻塞肺A. 主干、大分支主干、大分支 猝死猝死 栓子小而多栓子小而多阻塞肺阻塞肺A. 多数分支多数分支 2大循环的动脉栓塞大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立侧支循环不能建立 贫血性梗死贫血性梗死 3右向左分流的先心隔膜缺损时，右向左分流的先心隔膜缺损时，反常栓塞反常栓塞 (paradoxical embolism)左心房球形血栓左心房球形血栓（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism)骨髓栓塞骨髓栓塞（三）（三）气体栓塞气体栓塞 (air embolism)： 1. 空气
11、栓塞空气栓塞 2. 减压病减压病 (decompression sickness)、 沉箱病沉箱病 (caisson disease)（四）（四）羊水栓塞羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)（五）（五）其他栓塞其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，：恶性肿瘤细胞栓塞， 寄生虫虫卵栓塞寄生虫虫卵栓塞 梗死（infarct） 概念 局部组织因血管阻塞引起的组织坏死 称为梗死。一、梗死的原因： 1血栓形成 2动脉栓塞 3血管受压闭塞 4动脉痉挛二、梗死的类型和病变二、梗死的类型和病变 1贫血性梗死贫血性梗死 (anemic infarct) 肾贫血性梗死肾贫血性梗死心肌梗死（大体、镜下）心肌梗死（大体、镜下）2出血性梗死出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 肺出血性梗死肺出血性梗死肺动脉栓塞及出血性梗死肺动脉栓塞及出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肠扭转肠扭转 肠套叠肠套叠 嵌顿性疝嵌顿性疝败血性梗死败血性梗死 (septic infarct) （栓子含细菌）（栓子含细菌）栓塞性脓肿栓塞性脓肿 无感染性梗死无感染性梗死三、梗死对机体的影响和结局肾梗死腰痛、血尿四肢梗死+感染坏疽心肌梗死心功能不全 脑梗死瘫痪以致急死 肺梗死胸痛、咯血 四、结局 脾、肾梗死肉芽组织取代 瘢痕 脑软化灶脑梗死脑梗死 胶质瘢痕
