1、充血和瘀血充血和瘀血出血出血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死第二节第二节第三节第三节第四节第四节第五节第五节第一节第一节要求要求 充血充血(Hyperemia)和瘀血和瘀血(conges-tion)皆指局部组织血管内血液含量皆指局部组织血管内血液含量的增多，称为的增多，称为.概念概念指器官或组织因动脉输入量指器官或组织因动脉输入量的增多而发生的充血，称动的增多而发生的充血，称动脉性充血（脉性充血（arterial hyp-arterial hyp-eremiaeremia）此为主动过程，简称）此为主动过程，简称充血充血. .概念概念 各种原因各种原因神经体液神经体液 细动脉扩张、组织血流量细动
2、脉扩张、组织血流量血管舒张神经兴奋性血管舒张神经兴奋性或或血管收缩神经兴奋性血管收缩神经兴奋性 (一一)类型类型 1.生理性充血生理性充血适应器官和组织生理需要和代适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血谢增强而发生的充血.如餐后胃如餐后胃肠道充血，活动时骨骼肌充血肠道充血，活动时骨骼肌充血.2.病理性充血（两类）病理性充血（两类）:生理性充血、病理性充血：生理性充血、病理性充血：炎症早期由致炎因子刺激引起的轴突炎症早期由致炎因子刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症灶局部细动脉扩张而引起的充使炎症灶局部细动脉扩张而引起的充血血.器官或局部
3、组织长期受压，若压力突器官或局部组织长期受压，若压力突然解除，细动脉发生反射性扩张而引然解除，细动脉发生反射性扩张而引起充血起充血.1 1）炎性充血）炎性充血2）减压后充血）减压后充血肉眼：充血的器官或组织，体积轻度肉眼：充血的器官或组织，体积轻度 增大，颜色鲜红，温度升高增大，颜色鲜红，温度升高. 镜下：镜下：局部细动脉和毛细血管扩张充局部细动脉和毛细血管扩张充满血液满血液.病理变化：病理变化：有利，有利，增强功能增强功能. .为暂时性血管反为暂时性血管反 应，炎症性充血一般对机体有利应，炎症性充血一般对机体有利.不利，已有病变的动脉充血可导致不利，已有病变的动脉充血可导致 血管破裂血管破裂
4、.甚至猝死甚至猝死. .概念概念 指器官或组织静脉血液回流指器官或组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称瘀血（细血管内，称瘀血（congesti-on）.又称静脉性充血（又称静脉性充血（venous hyperemia）. .原因原因: :1. 静脉受压静脉受压2. 静脉腔阻塞静脉腔阻塞3. 心力衰竭心力衰竭肉眼肉眼组织器官肿胀，包膜紧张，重组织器官肿胀，包膜紧张，重量量，暗红色，暗红色. 切面湿润多血切面湿润多血.镜下镜下小静脉和毛细血管扩张并充满小静脉和毛细血管扩张并充满血液血液.病理变化：病理变化： 瘀血的后果：瘀血的后果： 瘀血与充血有何不同？
5、瘀血与充血有何不同？n发生部位、发生速度、瘀血程度、侧发生部位、发生速度、瘀血程度、侧支循环情况、持续时间等因素有关支循环情况、持续时间等因素有关. . 可发生可发生. .n1. 1. 瘀血性水肿或出血；瘀血性水肿或出血；n2. 2. 实质细胞萎缩、变性或坏死；实质细胞萎缩、变性或坏死；n3. 3. 瘀血性硬化瘀血性硬化. .充血充血 正常供血正常供血 瘀血瘀血 正常和异常血流情况比较正常和异常血流情况比较 1）原因：）原因：左心衰左心衰肺瘀血肺瘀血 1）镜下肺小静脉和毛细血管高度）镜下肺小静脉和毛细血管高度扩张充血，呈串珠样改变扩张充血，呈串珠样改变. 2）肺泡腔内充满水肿液，可见）肺泡腔内
6、充满水肿液，可见 少量红细胞、巨噬细胞和心力少量红细胞、巨噬细胞和心力衰竭细胞（下图）衰竭细胞（下图）. ：心力衰竭心力衰竭细胞：细胞： 肺肺M吞吞噬了噬了RBC并将其分并将其分解，在胞解，在胞浆内形成浆内形成棕黄色含棕黄色含铁血黄素铁血黄素颗粒颗粒.此细此细胞常见于胞常见于左心衰竭左心衰竭时时.肺因淤血而体积增大，呈暗红色，肺因淤血而体积增大，呈暗红色，质地变实，重量增加，切面流出质地变实，重量增加，切面流出泡沫状红色液体泡沫状红色液体.肺褐色硬化：肺褐色硬化： 长期肺瘀血，除见肺泡壁毛细血长期肺瘀血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡腔有水肿液及出管扩张充血、肺泡腔有水肿液及出血外，还可见肺
7、泡壁变厚、纤维化，血外，还可见肺泡壁变厚、纤维化，大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。肉眼肺质地变称为心衰细胞。肉眼肺质地变硬呈棕褐色，称肺褐色硬化硬呈棕褐色，称肺褐色硬化. .1）气促、发绀）气促、发绀 2）咳嗽、咳粉红色泡沫痰）咳嗽、咳粉红色泡沫痰 3）肺实变体征）肺实变体征1）原因：）原因：右心衰右心衰 肝小叶中央静脉及其周围的肝小叶中央静脉及其周围的 肝血窦扩张充血（图）；肝血窦扩张充血（图）； 中央静脉周围肝细胞缺血、中央静脉周围肝细胞缺血、 受压而萎缩消失或变性（图）；受压而萎缩消失或变性（图）； 小叶外周肝细胞脂变；小叶外周肝细胞脂变
8、； 长期肝瘀血长期肝瘀血可致瘀血性硬化可致瘀血性硬化. 2）肝瘀血镜下肝瘀血镜下：肝瘀血肝瘀血肝瘀血肉眼：肝瘀血肉眼：槟榔肝：慢性肝瘀血时，在肝表槟榔肝：慢性肝瘀血时，在肝表面和切面可见红黄相间的斑点和面和切面可见红黄相间的斑点和条纹，似槟榔切面的花纹（图）条纹，似槟榔切面的花纹（图）. 肝切面呈红白相间的条纹，肝切面呈红白相间的条纹，与槟榔相似，故名槟榔肝与槟榔相似，故名槟榔肝. .中药槟榔实物之切面中药槟榔实物之切面. .慢慢性性肝肝瘀瘀血血肉肉眼眼瘀血性肝硬化与门脉性肝硬化有何不同？瘀血性肝硬化与门脉性肝硬化有何不同？Hemorrhage概概念念：血液从心腔或血管内逸出：血液从心腔或血管
9、内逸出. 瘀血、瘀血、外伤致大动、静脉壁外伤致大动、静脉壁 破裂，炎症、肿瘤侵蚀血管破裂，炎症、肿瘤侵蚀血管. . 原因：原因：出血分类（依部位分）：出血分类（依部位分）： 内出血、内出血、 外出血外出血.一、病因及发病机制一、病因及发病机制 按病因分：生理性、病理性按病因分：生理性、病理性. 按血液逸出的机制分按血液逸出的机制分: 2类：类： 破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血.足趾血肿足趾血肿手臂皮手臂皮肤瘀斑肤瘀斑破裂性出血（破裂性出血（）肉眼：）肉眼：逸出的血液进入组织间隙或体腔逸出的血液进入组织间隙或体腔（二）（二） 原因原因2）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏. 1）血管损害）
10、血管损害.3）血小板减少或功能障碍）血小板减少或功能障碍n毛细血管和毛细血管后微静脉通透性增毛细血管和毛细血管后微静脉通透性增高，红细胞经内皮间隙和受损的基底膜高，红细胞经内皮间隙和受损的基底膜 漏出于血管外漏出于血管外.图）图）.手臂皮肤手臂皮肤瘀斑瘀斑10101020. .Thrombosis血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 概念概念血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤 血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增高血液凝固性增高一、一、血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制（Von
11、 Willebrand 因子）：因子）：n完整的内皮细胞可抑制血小板粘附完整的内皮细胞可抑制血小板粘附 和抗凝，内皮受损或激活血小板致和抗凝，内皮受损或激活血小板致 局部凝血局部凝血（图（图3-4）.心血管内皮损伤心血管内皮损伤血栓形成？血栓形成？心血管内皮损伤心血管内皮损伤 暴露胶原暴露胶原 激活激活组织因子组织因子 血小板、凝血因子血小板、凝血因子、a 外源性凝血过程外源性凝血过程 + 内源性凝血过程内源性凝血过程 血栓形成血栓形成 3. 容易发生血栓形成：容易发生血栓形成：2. 获得性高凝状态：获得性高凝状态： （一）形成过程（一）形成过程 ： 血小板粘附于内皮下血小板粘附于内皮下 胶原
12、开始胶原开始. 类型类型n白色血栓白色血栓n混合血栓混合血栓n红色血栓红色血栓n透明血栓透明血栓（Pale thrombus）肉肉眼眼1、延续性血栓的头部，与内膜紧连、延续性血栓的头部，与内膜紧连.2、呈灰白色，质实干燥。不易脱落、呈灰白色，质实干燥。不易脱落见于见于心瓣膜、心腔内、心瓣膜、心腔内、AS内膜受内膜受损处损处及静脉血栓的起始部及静脉血栓的起始部.主由血主由血小板组成小板组成.镜下镜下血栓类型和形态：血栓类型和形态： （Red thrombus）肉肉眼眼 1.见于静脉，为延续性血栓尾部见于静脉，为延续性血栓尾部. 2.暗红色暗红色. 3.新鲜时表面光滑，湿润、富于弹性新鲜时表面光滑
13、，湿润、富于弹性. 4.陈旧时干燥易碎、无弹性、易脱落陈旧时干燥易碎、无弹性、易脱落.图示红色血栓红色血栓镜下：镜下：为正常血液分布的血为正常血液分布的血细胞，似死后凝血块细胞，似死后凝血块.（Mixed thrombus）肉肉眼眼1、延续性血栓的体部（见于血流缓慢、延续性血栓的体部（见于血流缓慢的静脉，心房纤颤、心肌梗死时）的静脉，心房纤颤、心肌梗死时）.2、呈粗糙、干燥的圆柱体、呈粗糙、干燥的圆柱体.3、灰白与暗红色相间的条纹状（波纹、灰白与暗红色相间的条纹状（波纹 状）状） 结构，结构，与血管壁粘着与血管壁粘着 .（Hyaline thrombus）1. 见于见于DIC2. 发生于全身微
14、循环内，只能在显微镜发生于全身微循环内，只能在显微镜 下见到，故又称微血栓下见到，故又称微血栓.3. 主要由纤维蛋白构成主要由纤维蛋白构成.呈半透明状，又呈半透明状，又 称纤维蛋白性血栓或透明血栓称纤维蛋白性血栓或透明血栓. . 血栓与死后血凝块的区别血栓与死后血凝块的区别（一）软化、溶解吸收（一）软化、溶解吸收（二）血栓机化：（二）血栓机化： 肉芽组织取代血栓的过程（图）肉芽组织取代血栓的过程（图）. 血栓再通：血栓再通：血栓机化过程中体积缩小，其内部血栓机化过程中体积缩小，其内部或其与血管壁间出现裂隙，被内皮或其与血管壁间出现裂隙，被内皮再生覆盖，形成迷路状通路，使血再生覆盖，形成迷路状通
15、路，使血栓上下游的血流可以部分通过的现栓上下游的血流可以部分通过的现象，称（图）象，称（图） .血栓机化再通血栓机化再通（三）钙化：（三）钙化： 血栓内钙盐沉积血栓内钙盐沉积. 静脉内血栓大量钙盐沉积静脉内血栓大量钙盐沉积 称静脉石（称静脉石（phlebolith）.有利方面：止血作用有利方面：止血作用不利方面：不利方面：1. 阻塞血管阻塞血管2. 栓塞栓塞3. 心瓣膜变形心瓣膜变形4. 广泛性出血广泛性出血栓塞的概念栓塞的概念 循环血液中出现不溶于血液的异常循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动至远处阻塞血管腔物质，随血液流动至远处阻塞血管腔的现象，称（的现象，称（Embolism）
16、; 栓子：阻栓子：阻塞血管的异常物质，称（塞血管的异常物质，称（E-mbolus）. 与血流方向一致。图与血流方向一致。图1. 左心和动脉系统栓子，栓塞口径相当左心和动脉系统栓子，栓塞口径相当 的动脉分支的动脉分支.2. 右心和静脉系统栓子，栓塞肺动脉干右心和静脉系统栓子，栓塞肺动脉干 或其分支或其分支.3. 门静脉内栓子，引起肝内门静脉分支门静脉内栓子，引起肝内门静脉分支 的栓塞的栓塞.4. 交叉性栓塞：发生于先心病有房间隔交叉性栓塞：发生于先心病有房间隔 或室间隔缺损或动脉导管未闭者或室间隔缺损或动脉导管未闭者.5. 逆行性栓塞：逆行性栓塞： 罕见，在胸腹腔压力骤增时，下腔静罕见，在胸腹腔
17、压力骤增时，下腔静 脉内的栓子逆血流运行栓塞下腔静脉脉内的栓子逆血流运行栓塞下腔静脉 的属支的属支. 1. 固体栓子：血栓、恶性瘤细胞、固体栓子：血栓、恶性瘤细胞、 寄生虫、卵寄生虫、卵. 2. 液体栓子：羊水、脂肪等液体栓子：羊水、脂肪等 3. 气体栓子：空气、氮气等气体栓子：空气、氮气等（一）栓子的类型（一）栓子的类型（二）常见栓塞及对机体的影响（二）常见栓塞及对机体的影响1. 血栓栓塞血栓栓塞2. 脂肪栓塞脂肪栓塞3. 气体栓塞气体栓塞4. 羊水栓塞羊水栓塞5. 其他栓塞其他栓塞Thromboembolism概念概念血栓引起的栓塞，最常见血栓引起的栓塞，最常见.1. 肺动脉栓塞肺动脉栓塞
18、 栓子来源：栓子来源：90+来自下肢深静来自下肢深静脉脉,少数来自盆腔静脉、右心少数来自盆腔静脉、右心. 对机体的影响：栓子的大小、数对机体的影响：栓子的大小、数 量、量、 心肺功能的状况有关。栓子心肺功能的状况有关。栓子 大，栓塞肺动脉主干及其分支；大，栓塞肺动脉主干及其分支； 栓子小而多，广泛栓塞肺动脉分栓子小而多，广泛栓塞肺动脉分 支支 猝死猝死. 猝死机制猝死机制: a) 肺动脉主干或大分支栓塞肺动脉主干或大分支栓塞 肺动脉阻力肺动脉阻力急剧急剧 急性右心衰急性右心衰.b) 肺栓塞肺栓塞 迷走迷走N 肺动脉、冠状动脉、肺动脉、冠状动脉、 支气管动脉、支气管平滑肌痉挛支气管动脉、支气管平
19、滑肌痉挛 急性急性右心衰和窒息右心衰和窒息. c) 血栓内血小板血栓内血小板 5-HT、血栓素、血栓素A2 肺血肺血管痉挛管痉挛. 病理特点：病理特点：肺动脉主干内见较大的血栓肺动脉主干内见较大的血栓栓塞栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源：栓子来源： 大多来自左心，少数来自主动脉。大多来自左心，少数来自主动脉。 对机体的影响：对机体的影响： 栓塞部位、范围、局部血供状况栓塞部位、范围、局部血供状况 有关。可发生梗死。有关。可发生梗死。 2 .Fat embolism 长骨骨折长骨骨折 严重脂肪组织挫伤严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤脂肪肝挤压伤肺小血管内见脂滴
20、（图）肺小血管内见脂滴（图）. 原因：原因：镜下：镜下：脂滴（苏丹脂滴（苏丹染色）染色）临床病理联系：临床病理联系：肺功能不全：肺广泛栓塞，发生肺肺功能不全：肺广泛栓塞，发生肺 水肿、出血或肺不张水肿、出血或肺不张烦躁不安、幻觉、昏迷：脑栓塞，烦躁不安、幻觉、昏迷：脑栓塞， 发生脑出血、梗死、水肿发生脑出血、梗死、水肿.皮肤瘀点、瘀斑：血小板粘附脂滴皮肤瘀点、瘀斑：血小板粘附脂滴 致血小板减少致血小板减少.Gas embolism概概念念 大量空气迅速进入血循环或大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离溶解于血液内的气体迅速游离成气泡阻塞血管的现象成气泡阻塞血管的现象.空气栓塞、减压
21、病空气栓塞、减压病.类类型型Air embolism概念概念大量空气迅速进入血循环阻塞血大量空气迅速进入血循环阻塞血管管.原因原因常发生于静脉破裂后：常发生于静脉破裂后：A.头颈、胸壁和肺的静脉呈负压，头颈、胸壁和肺的静脉呈负压， 外伤或手术损伤时可发生外伤或手术损伤时可发生.B. 分娩时，胎盘剥离、羊膜破裂，分娩时，胎盘剥离、羊膜破裂，子宫强烈收缩可将空气挤入破裂子宫强烈收缩可将空气挤入破裂 的静脉窦内的静脉窦内.空气栓塞后果空气栓塞后果 一次进入空气超过一次进入空气超过100ml100ml右心右心形成可压缩泡沫血形成可压缩泡沫血阻塞肺动脉阻塞肺动脉循环中断循环中断猝死（猝死（录像）. .D
22、ecompression sickness溶解于血液内的气体迅速游离成溶解于血液内的气体迅速游离成气泡阻塞血管气泡阻塞血管.深潜水或沉箱作业者迅速浮出深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面水面.概念：概念：原因：原因：后果后果气体在血中溶解度与压力呈正相关气体在血中溶解度与压力呈正相关 . 当气当气压骤减时，溶解于血中的压骤减时，溶解于血中的O2、 CO2、N2、迅速游离，其中迅速游离，其中O2和和CO2 易于和血红蛋白易于和血红蛋白结合结合. 氮气溶解缓慢，大量氮气形成气泡氮气溶解缓慢，大量氮气形成气泡引起栓塞引起栓塞, 严重时致机体组织缺血和梗死严重时致机体组织缺血和梗死. 临床：肌肉和关节疼痛，
23、甚至危及生命临床：肌肉和关节疼痛，甚至危及生命.Amniotic fluid embolism1. 原因及机制原因及机制分娩时，胎盘剥离、羊膜破裂，胎儿分娩时，胎盘剥离、羊膜破裂，胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩将羊水挤入阻塞产道，子宫强烈收缩将羊水挤入破裂的静脉窦内造成肺栓塞破裂的静脉窦内造成肺栓塞.肺小动脉和毛细血管腔内可见羊肺小动脉和毛细血管腔内可见羊水成分（角化上皮、胎毛、胎脂水成分（角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等，图示）和胎粪等，图示）.2. 2. 镜下镜下分娩时或分娩后，产妇突然出现分娩时或分娩后，产妇突然出现呼吸困难、呼吸困难、 紫绀、休克、抽搐和紫绀、休克、抽搐和昏迷昏迷.3. 临床：
24、临床：死亡率高：过敏性休克、血管死亡率高：过敏性休克、血管活性物质及羊水内凝血致活酶活性物质及羊水内凝血致活酶的作用引起的作用引起DIC.Infarction概念概念血管阻塞、血流停止导致缺血、血管阻塞、血流停止导致缺血、缺氧而发生的坏死缺氧而发生的坏死.一、一、原因和条件原因和条件二、二、病变和类型病变和类型三、三、对机体的影响和结局对机体的影响和结局（一）原因（一）原因1. 血栓形成：最常见血栓形成：最常见2. 动脉栓塞：动脉栓塞：3. 动脉痉挛：冠状动脉动脉痉挛：冠状动脉4. 血管受压闭塞：多见于静脉血管受压闭塞：多见于静脉 1. 供血血管的类型供血血管的类型 有双重供血和侧支循环丰富的
25、器有双重供血和侧支循环丰富的器 官不易发生梗死，如肺、肝等官不易发生梗死，如肺、肝等.（二）形成条件（二）形成条件血流阻断发生的速度；血流阻断发生的速度；组织对缺血、缺氧的耐受性：组织对缺血、缺氧的耐受性： 大脑心肌骨骼肌纤维组织大脑心肌骨骼肌纤维组织. 血的含氧量血的含氧量.2. 组织对缺血缺氧的敏感程度：组织对缺血缺氧的敏感程度：1. 梗死灶形状：梗死灶形状： 与局部血管分布有关，如肺、肾、脾等与局部血管分布有关，如肺、肾、脾等 呈呈锥体形锥体形，心脏呈地图形，肠呈节段性，心脏呈地图形，肠呈节段性.2. 梗死灶的质地梗死灶的质地； 3. 梗死灶的颜色：灰白色；暗红色梗死灶的颜色：灰白色；暗
26、红色.（一）病变：（一）病变：肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死梗死灶略肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死梗死灶略呈契形，靠近肾表面呈契形，靠近肾表面, 尖端向肾门尖端向肾门, 灰白色灰白色.肾贫血性梗死肾贫血性梗死（二）类型（二）类型 贫血性梗死（贫血性梗死（Anemic infarct） 出血性梗死（出血性梗死（Hemorrhagic infarct） 败血性梗死（败血性梗死（）（2）病变）病变 图示图示图示图示图示图示图图肠出血性梗死（肠套叠）大体图肠出血性梗死（肠套叠）大体图.肺出血性梗死肺出血性梗死特点（特点（features）:(1) 梗死区见细菌团、大量炎细胞或脓肿梗死区见细菌团、大量炎细胞或脓肿(2) 梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不 规则，界限不清。规则，界限不清。 影响影响与梗死的器官、部位和范围有关与梗死的器官、部位和范围有关可分别引起局部症状（肾、肺、可分别引起局部症状（肾、肺、肠、四肢；败血性梗死肠、四肢；败血性梗死-脓肿）脓肿）.结局结局较小梗死灶可溶解吸收较小梗死灶可溶解吸收.较大者可发生机化、包裹或钙化较大者可发生机化、包裹或钙化.
