1、院前院内特点法国急诊小组成员吕燕吕燕 郭锐郭锐 袁梅袁梅 牛群牛群 王云王云陈忠娟陈忠娟 李华荣李华荣 向树芸向树芸 张瑞星张瑞星徐成强徐成强 饶广尧宇饶广尧宇1.院前急救简介 法国法国院前急救的组织中，院前急救的组织中，SAMUSMUR扮演了极其扮演了极其重要的角色。重要的角色。 法国院前急救组织是以医生法国院前急救组织是以医生的介入为核心的；的介入为核心的； 调度医生负责接听急救电话；调度医生负责接听急救电话； 将一组将一组SMUR派往现场进派往现场进行生死攸关的急诊抢救行生死攸关的急诊抢救起源SAMU基本上是一种医学的而不是医助性的服务。这个组织是在七十年代由一些麻醉医师非正式开始的，他
2、们开发一种概念，即在有急症时，医院应当走向病人，而不是相反做法。从医院派出专门装备的医疗组（包括一名麻醉师在内）去对有危机生命急症的创伤病人先行医疗。他的关键部分还有分派和控制急症反应医疗组，这项工作也由医师来掌管。在1986年，法国政府通过法律，规定了SAMU的特征和使命，并且开始使用了一个全国性的急症医疗电话号码。同时还规定了，SAMU应当对所有急症求救电话进行接收和分派，它每天工作24小时，并且对急症病人提供尽可能好的医疗。目前SAMU在法国80多个地区性分支机构运作，这些分支机构在政府的控制下统一运作。在其培训和设备配置方面也是统一的。形成一个有全套设备和配备包括有急诊专科医师或麻醉师
3、和一名护士在内的医疗组的可移动加强监护病房（MICU及SURM）。SAMU SAMU即即紧急医疗救助中心紧急医疗救助中心，负责接听急救电话。根，负责接听急救电话。根据需要给予最迅速最适宜的回答。在帮助病人联系住院时，据需要给予最迅速最适宜的回答。在帮助病人联系住院时，充分利用了公共和私人的机构和资源。充分利用了公共和私人的机构和资源。通常情况下，各个省的通常情况下，各个省的SAMU是设置在一个医院中，它包是设置在一个医院中，它包含了一个医疗调度指挥中心（即含了一个医疗调度指挥中心（即CRRA），唯一的急救号），唯一的急救号码为码为15。 调度人员分析求助电话后会给予一个最佳的答复。在调度人员分
4、析求助电话后会给予一个最佳的答复。在任何时候，调度人员都会遵循良好的职业道德，为拨打医任何时候，调度人员都会遵循良好的职业道德，为拨打医疗求助电话的病人严格保守秘密。疗求助电话的病人严格保守秘密。 运作 PARM PARM即医疗调度接线员，是一组具备专即医疗调度接线员，是一组具备专业素质的人员，他们是接听急救电话的一线人业素质的人员，他们是接听急救电话的一线人员，负责确定来电的性质、详细准确的地理位员，负责确定来电的性质、详细准确的地理位置以及做出最初的医学分析评估。因此，他们置以及做出最初的医学分析评估。因此，他们除了要接受最基本的培训，还应掌握急诊疾病除了要接受最基本的培训，还应掌握急诊疾
5、病的基础知识、治疗原则及心理治疗建议。随后，的基础知识、治疗原则及心理治疗建议。随后，急救电话将转交到调度医生的手中。急救电话将转交到调度医生的手中。调度医生调度医生调度医生是整个调度医生是整个SAMU系统中最重要的一部分。他要负责分析系统中最重要的一部分。他要负责分析形势，确定来电原因并要根据具体情况尽可能快地做出最合适形势，确定来电原因并要根据具体情况尽可能快地做出最合适的反应。只有调度医生能够做此决定。由于通过电话衡量呼叫的反应。只有调度医生能够做此决定。由于通过电话衡量呼叫的紧急性并非易事，所做的回答也是多种多样的所以这项工的紧急性并非易事，所做的回答也是多种多样的所以这项工作干起来非
6、常困难。他可以通过电话给予一个简单的医疗建议，作干起来非常困难。他可以通过电话给予一个简单的医疗建议，或是将一个全科医生或法国急诊协会的值班医生派到病人家里。或是将一个全科医生或法国急诊协会的值班医生派到病人家里。或是调派一辆没有医生的简易救护车，或是一组急救员。在紧或是调派一辆没有医生的简易救护车，或是一组急救员。在紧急情况下，也就是说，当病人存在生命危险时，调度医生会派急情况下，也就是说，当病人存在生命危险时，调度医生会派一组具有抢救复苏能力的专业人员一组具有抢救复苏能力的专业人员SMUR（即移动（即移动ICU）前往）前往现场。这是调度所能采取的最有力的救治手段，现场。这是调度所能采取的最
7、有力的救治手段，SMUR的行动的行动受调度医生的支配。受调度医生的支配。调度医生的角色并不仅限于此，当他应用了某些医疗手段或某调度医生的角色并不仅限于此，当他应用了某些医疗手段或某些医疗辅助手段，特别是将一组些医疗辅助手段，特别是将一组SMUR派往现场后，他必须要派往现场后，他必须要关注病人的变化。在同医院相关部门的医生协调好后，已经在关注病人的变化。在同医院相关部门的医生协调好后，已经在院前接受治疗的病人可被直接送进专科病房或急诊室，继续完院前接受治疗的病人可被直接送进专科病房或急诊室，继续完成有效的治疗。成有效的治疗。15及其他求助号码之间的关系及其他求助号码之间的关系特别是与特别是与18
8、消防之间的关系已被有关法律所确定。消防之间的关系已被有关法律所确定。15与与18之间之间是可以互相转接，互相配合的。也就是说，当是可以互相转接，互相配合的。也就是说，当15接到了一个急救电话，接到了一个急救电话，病人正处于某种生命困境中，需要病人正处于某种生命困境中，需要18的协助，那么消防部门的有关人的协助，那么消防部门的有关人员会利用其特有的专业技能及专业设备帮助病人脱离困境。同样，员会利用其特有的专业技能及专业设备帮助病人脱离困境。同样，18也会接到某些医疗急救电话需要与也会接到某些医疗急救电话需要与15配合共同完成任务。在某些省内，配合共同完成任务。在某些省内，15与与18之间已经建立
9、了共同的医疗调度指挥中心。这种合作导致了之间已经建立了共同的医疗调度指挥中心。这种合作导致了各部门之间政策上更加靠近，有价值的医疗手段更加集中。各部门之间政策上更加靠近，有价值的医疗手段更加集中。115负责回答社会医疗问题。在很多大城市里，它经常和负责回答社会医疗问题。在很多大城市里，它经常和SAMU配合配合但它拥有独立的后勤保障。它会将带有医疗性质的求助电话转给但它拥有独立的后勤保障。它会将带有医疗性质的求助电话转给15。S A M U 的 其 他 任 务的 其 他 任 务除了受理急救电话，除了受理急救电话，SAMU还参与其能力范围之内的其他医还参与其能力范围之内的其他医疗活动或组织救护。疗
10、活动或组织救护。SAMU直接参与国家应急计划，例如白色直接参与国家应急计划，例如白色计划、红色计划，以及各省之间的协调。某些地区防御组织编计划、红色计划，以及各省之间的协调。某些地区防御组织编制名单中的制名单中的SAMU，其医疗仓库中还备有大量的应急医疗设备，其医疗仓库中还备有大量的应急医疗设备，这些设备只允许在大型灾害事故发生时使用。到时，所有应急这些设备只允许在大型灾害事故发生时使用。到时，所有应急材料将被运往事故现场，甚至会组成一个临时医院。材料将被运往事故现场，甚至会组成一个临时医院。当有大量人群聚集，或是意外事故发生的时候，当有大量人群聚集，或是意外事故发生的时候，SAMU会按照会按
11、照謦察局所规定的明确方式与其配合，共同负责安全问题。謦察局所规定的明确方式与其配合，共同负责安全问题。SAMU会参与大众的健康教育问题、疾病预防及相关研究。会参与大众的健康教育问题、疾病预防及相关研究。最后，最后，SAMU还会组织医疗人员、医疗辅助人员等关于急诊方还会组织医疗人员、医疗辅助人员等关于急诊方面的培训。这项活动对那些附属医学院的面的培训。这项活动对那些附属医学院的SAMU未说尤其重要。未说尤其重要。SAMU的资金来源是广泛的，甚至多于某些医院。的资金来源是广泛的，甚至多于某些医院。1986年的法年的法律明确规定医疗指挥中心的开支由税务部门、医疗保险机构、律明确规定医疗指挥中心的开支
12、由税务部门、医疗保险机构、地方行政机构及国家负担。地方行政机构及国家负担。SMUR SMUR即移动即移动ICU，SAMU派往现场的最重要的派往现场的最重要的方式。它的任务是把医院内先进的医疗手段送方式。它的任务是把医院内先进的医疗手段送达到病人身边。针对病人的病情给予危险性评达到病人身边。针对病人的病情给予危险性评估及有效的治疗措施，然后在调度医生的安排估及有效的治疗措施，然后在调度医生的安排指挥下将病人送往相关的专科医院。在法国各指挥下将病人送往相关的专科医院。在法国各省，都存在着好几个省，都存在着好几个SMUR，分散在不同的区域，分散在不同的区域，统一受统一受SAMU的支配。经的支配。经S
13、MUR处置的病人往往处置的病人往往有较高的住院率，特别是专科医院住院率，由有较高的住院率，特别是专科医院住院率，由此可以证明医疗调度工作的有效性。此可以证明医疗调度工作的有效性。SMUR的资的资金与医院的某些部门相当。治疗方面的花费是金与医院的某些部门相当。治疗方面的花费是以小时为单位计算的，可以同住院一样，通过以小时为单位计算的，可以同住院一样，通过医疗保险报销。医疗保险报销。SUMR的医疗纲包括一位急救医师、一位麻醉护士或接受过高水平气道和静脉内管理技巧的护士麻醉师和一位经过专门培训的驾驶员。指挥这一医疗组的急救医师通常是一位麻醉医师或是一位经专门的急救医学培训的全科医师。这位医师协调医疗
14、护理、资源的利用、与SAMU的医疗调度员和EMT（急诊医学技术师）、现场的警察和旁观者联络。这种 SUMR 医疗组是由专门的救护车、快速汽车或直升机运送到现场的，这些交通工具都装备有治疗任何急症的设备。快速汽车和直升机用于危及生命的需要分秒必争的急症。在法国有300个 SUMR 在运作，但是每个 SUMR 所用的设备及在运送工具内部的布局都一样，并且是由中央的决策来控制。设备配备的范围相当于医院的一个小型ICU，包括全套气道管理设施，包括插管器具和环状软骨甲状软骨切开手术器具及气管内插管成套器具、胸腔引流装置以及便携式机械通气机、复合心电镜（combinedelectrocTrdioscope
15、）以及除颤仪、静脉内导管和液体、非损伤 性 动 脉 血 压 自动 监 测 器、一系列 静 脉 内 用 的 药 物及 麻 醉 剂、抗休克裤、固定用的真空床垫以及不同尺寸的夹板。其他医疗急救伙伴其他医疗急救伙伴-消防部与消防部与SAMUSMUR紧密配合。当存在生命困境时，消紧密配合。当存在生命困境时，消防员往往是第一救护者，随后由防员往往是第一救护者，随后由SAMU解决。在消防部的编制解决。在消防部的编制里也会有医生的存在，而且这些医生会直接参与医疗急救活动。里也会有医生的存在，而且这些医生会直接参与医疗急救活动。-私人医生会加入省级全科医生急诊值班的名单，受私人医生会加入省级全科医生急诊值班的名
16、单，受15调配。调配。这种值班制度正在改革当中，特别是针对持续治疗方面。这种值班制度正在改革当中，特别是针对持续治疗方面。-在在SAMU的要求下，急诊协会可参与急救活动。在某些省内，的要求下，急诊协会可参与急救活动。在某些省内，他们通常发挥着积极有效的作用，同私人医生互相配合或完全他们通常发挥着积极有效的作用，同私人医生互相配合或完全取代。取代。-私人救护车会参与病人及伤员的转运，受私人救护车会参与病人及伤员的转运，受15的支配。根据协的支配。根据协议，私人救护车组织可以提供救护车及司机。议，私人救护车组织可以提供救护车及司机。-急救员协会（如红十字协会、公民保护协会）参与救治病人，急救员协会
17、（如红十字协会、公民保护协会）参与救治病人，特别是当有大量人群聚集时。特别是当有大量人群聚集时。-专业救护人员（如海上救护、高山救护、直升飞机救护等），专业救护人员（如海上救护、高山救护、直升飞机救护等），与与SMUR配合共同完成任务。配合共同完成任务。2 . 院 内 急 诊院内急诊的设置 法国按照资源和需要将院内急诊分为 3 级急诊医疗点。急救接诊及治疗科: 设在综合性医院的急救处理接待中心。急救接诊及治疗类似单位: 设在综合医院的就近急救点。急救接诊及治疗专业中心: 设在专科医院的急救处理接待中心。 每个急诊医疗点的运作模式都是固定的，只有符合统一标准才可接纳急症患者。院内急诊室由接受过大
18、学认证的急救培训并有 2 年以上急救机构工作经验的资深医师负责。公共卫生机构的负责人就是住院医师，配备有全天 24 h 工作的医疗团队，其中所有医师都必须接受过大学的急救培训，并具有至少1 年的急救工作经验。为了对患者实施最佳综合治助理护士，还包括 1 位社会助理员和 1 位负责办理患者入院手续的工作人员。人员组成法国的院内急诊是全科急诊，但妇产科、儿科及口腔科由专科承担，不属于全科急诊范畴。分诊的主要任务是在就诊患者中迅速判断出病情最危重者，由分诊护士完成，其责任为：评估就诊患者的病情，包括主观症状、体征和客观检查指标; 判断患者的紧急程度，分析患者是否可以等待及等待的时间; 随时掌握科室可
19、利用的医疗资源，组织患者就诊。分诊工作严格按照由法国卫生局颁布的具有法律效力的分诊指南进行。急诊分诊制度 分诊指南1 级: 患者病情危及生命，要立即采取复苏措施，需立即进行诊治。2 级: 患者病情存在或预计出现脏器功能障碍，但不需要立即采取急救措施，等候时间小于 20 min。3 级:患者可能或潜在脏器功能障碍，但病情相对稳定，等候时间小于 60 min;。4 级: 明确诊断或治疗措施的就诊患者，等候时间小于 120 min。5 级: 普通就诊患者，可等候时间小于 240 min。护士以采集到的患者客观资料的具体数值为依据，并结合其主诉进行病情分级的。明确的量化标准有利于对重患者的初筛，确保真
20、正危重的患者能够得到及时有效的救治。患者在此停留不超过 24 h，特殊情况下不超过 48 h，目的是为了使患者得到最理想的治疗，有助于提高诊断的准确性，更准确地为患者安排去向，改善急救接诊区及整个医疗机构的运作。有特定的适应症和标准，将收入短期住院单元的患者分为 4 组。第 1 组: 预计在 24 h 内可以回家。第 2 组: 决定去向之前进行观察( 24 h) 。第 3 组:常规住院，等待床位;。第 4 组: 动态评估特殊疾病的病情。短期住院单元收入短期住院单元的适应证包括: 急性中毒、各种集体传染病、社区获得性肺炎、较轻的代谢紊乱、有复杂社会医疗问题的老年人等。短期住院单元一般都会配备监护仪器及相关的抢救设备。在某些特殊入院标准的急诊科设有专科性的短期住院单元，如血管科、神经科、儿科、胸痛单元等。法国提出了院内急诊普及短期住院单元，但现金还不成熟。法国急救体系特点 1、全社会共同参与急救工作 2、配有权威医师的指挥调度中心 3、院前和院内医疗的无缝隙连接 4、科学合理地配置和使用急救资源 5、医护人员的执业呈游动性 6、注重对重大突发事件的应急准备T H A N K S
