1、膝关节脱位 1查房目的掌握膝关节脱位的定义掌握膝关节脱位的特征及临床表现掌握膝关节脱位的诊断及治疗了解膝关节脱位的病因及分类2膝脱位的慨念股骨下端两髁关节面与胫骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要临床表现的疾病。3膝关节定义膝关节，膝关节， 由由股骨股骨内、内、外侧髁和外侧髁和胫骨胫骨内、外内、外侧髁以及髌骨构成，侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较复杂，损伤机会亦较多的关节。多的关节。4概述1膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关 脱位较为少见，偶有脱位也是强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝
2、关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。5概述2完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。6分类l膝关节全脱位l膝关节骨折脱位l膝关节半脱位7膝关节全脱位临床上膝关节脱位一般分为前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位及旋转脱位，其中前脱位多见8膝关节骨折脱位膝关节骨折脱位的产生主要由于股骨髁对胫骨髁的撞击，导致的胫骨髁骨折，并随着外力的持续，继而引发脱位。9膝关节半脱位膝关节半脱位通常表现膝
3、关节相应韧带结构断裂导致胫骨前移、后移或旋转暂无图片10诊断及临床表现标准的正、侧位x线平片，有助于诊断和鉴别诊断。还可行MRI、CT进行明确韧带损伤情况1 多有典型的外伤史，详细询问，以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况2 临床表现为膝关节肿胀及疼痛，如有脱位所形成的畸形更易诊断，应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验均有助于明确诊断，11治疗1 单纯脱位很容易复位，牵引即可，复位后膝在屈曲10-15，功能位固定4-6周，去除石膏进行功能锻炼，有时在复位后3-5天行关节腔积血抽吸。122 韧带断裂、关节不稳定者可在伤后3月进行修补。133 伤后关节酸痛活动受
4、限，年轻人、体力劳动者可行关节固定术。144 对老年人可作人工膝关节置换术。15总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，采用关节加压固定融合术。16护理问题 1焦虑、恐惧与突然外伤有关护理措施 1）主动关心、安慰患者，为患者提 供相关的资料 2 ）介绍相同成功的病例及术者的精湛技艺 3 ）向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，增加患者治愈疾病的信心17有血管、神经受损的危险护理措施 1）定时检查患肢末梢血液循环状况 2)随时观察患肢的感觉、运动等 182 疼痛与
5、创伤有关护理措施 1）查找疼痛原因 2)与患者多交流转移其注意力 3 ）遵医嘱用止痛药 4）建立良好的护患关系，使患者认可护士的 每项操作 5)帮助患者取舒适的体位193 躯体移动障碍与疼痛、卧床有关护理措施：1)协助患者洗漱、进食、排泄 2）移动病人时动作要稳、轻 3）指导患者做力所能及的活动204下肢深静脉血栓与肢体制动有关护理措施1）遵医嘱治疗抗血栓 2)指导患者进行踝泵训练215皮肤完整性受损的可能与卧床有关护理措施 1）保持皮肤、床单位的清洁、干燥 2)指导患者进行抬臀运动， 3）经常检查石膏受压部位皮肤情况 226知识缺乏与不了解本病有关护理措施 1）耐心向患者讲解本病的原因、治疗及功能锻炼的重要性 237潜在并发症-创伤性关节炎护理措施 1）石膏固定早期尽早进行远端关节的锻炼及石膏固定内的肌肉的收缩活动 2）膝关节的屈伸活动应在医嘱下进行 3)可口服一些保护关节软骨的药物 24出院指导1出院后注意伤口定时换药，术后2周拆线2积极进行功能锻炼，必要时去康复科进行康复训练3术后定期门诊复查，与 手术医生及时沟通，以便更好地尽早恢复膝关节活动度，避免出现膝关节僵硬25知识衔接创伤性关节炎：是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现是关节疼痛和活动受限。X线表现为关节间隙变窄。26
