1、养老护理员培训课程养老护理员培训课程XXL教学目标教学目标掌握：掌握：1.1.老年人观察的原则及注意事项老年人观察的原则及注意事项 2. 2.功能状态评估，学会用评估工具对老功能状态评估，学会用评估工具对老 年人进行健康评估。年人进行健康评估。理解：理解：1.1.老年人身体健康状况评估老年人身体健康状况评估 2. 2.老年人社会健康状况评估老年人社会健康状况评估2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人一般情况观察的方法老年人一般情况观察的方法一、交谈：一、交谈： 与病人及家属沟通，建立良好的信任关系与病人及家属沟通，建立良好的信任关系二、观察：二、观察： 通过视、听、嗅、触
2、等感官，观察身体症状、体征、精神状态、心通过视、听、嗅、触等感官，观察身体症状、体征、精神状态、心 理反应及所处的环境理反应及所处的环境三、体格检查：三、体格检查： 应用视、触、叩、听诊方法应用视、触、叩、听诊方法四、阅读：四、阅读： 查阅护理记录单等资料查阅护理记录单等资料五、测试：五、测试： 应用标准化的量表或问卷测量老年人的身心状况应用标准化的量表或问卷测量老年人的身心状况2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项1. 1. 提供适宜的环境：提供适宜的环境：室温室温222224240 0C C、光线、环境光线、环境2. 2. 安
3、排充分的时间安排充分的时间: :分次评估分次评估3. 3. 选择得当的方法：合适的体位、口腔、耳朵选择得当的方法：合适的体位、口腔、耳朵4. 4. 应用沟通的技巧：语气体贴、语速减慢、语音清晰应用沟通的技巧：语气体贴、语速减慢、语音清晰5.5.获取客观的资料：要细致全面收集，避免主观判断获取客观的资料：要细致全面收集，避免主观判断2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人一般情况观察的内容老年人一般情况观察的内容一、老年人身体一般情况的观察一、老年人身体一般情况的观察 生命体征观察生命体征观察 一般情况观察一般情况观察二、老年人生活经历和生活能力情况的观察二、老年人生活经历和
4、生活能力情况的观察 生活经历的观察生活经历的观察 生活能力的观察生活能力的观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察生命体征观察生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压（1 1）体温的观察）体温的观察 正常人腋下体温在正常人腋下体温在36-37.36-37.生理状态下早晨略低，下午生理状态下早晨略低，下午略高，运动和进食后稍高。略高，运动和进食后稍高。v 发热（发烧）：低热发热（发烧）：低热37.5-38 37.5-38 ；中热；中热38-3938-39；高；高热热39-4039-40；超高热；超高热4040。v 体
5、温过低：体温过低：3535。一般常见于年老体弱；严重营养不。一般常见于年老体弱；严重营养不良；慢性消耗性疾病；甲状腺功能低下；急性大出血；良；慢性消耗性疾病；甲状腺功能低下；急性大出血；休克。休克。2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6以以口腔温度口腔温度为例，发热可分为为例，发热可分为低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6散热散热 产热产热体温恢复正常体温恢复
6、正常 出汗、皮肤出汗、皮肤潮湿、潮湿、 可有可有虚脱或虚脱或休克现象休克现象产热产热= =散热散热 皮肤潮红、灼热、皮肤潮红、灼热、 口唇干燥、呼吸口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛脉搏加快、头痛头晕、全身不适头晕、全身不适产热产热 散热散热骤升和渐升骤升和渐升 畏寒、寒战、畏寒、寒战、皮皮 肤苍白、干肤苍白、干燥、燥、无汗无汗体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期 及时更换衣被、保及时更换衣被、保暖，密切观察病情暖，密切观察病情对因，物理或对因，物理或药物降温药物降温以保暖为主以保暖为主老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26
7、 6（1 1）观察病情）观察病情n 测量体温：测量体温：n高热者：高热者：4h4h一次；一次；n38.538.5（口温）以下时（口温）以下时4 4次次/d/d；n降至正常降至正常3d3d后，后，2 2次次/d/dn 伴随症状伴随症状n 发热的原因及影响因素发热的原因及影响因素n 饮水饮食量，尿量等饮水饮食量，尿量等 发热病人的护理发热病人的护理老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6发热病人的护理发热病人的护理（2 2）降温处理降温处理n 物理降温物理降温 局部和全身冷疗局部和全身冷疗n 药物降温药物降温（3 3）补充营养和水分：）补充
8、营养和水分：n 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质n 补充水分补充水分250025003000ml/d3000ml/d老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 发热病人的护理发热病人的护理（4 4）增进舒适、预防并发症）增进舒适、预防并发症n休息休息n口腔护理口腔护理n皮肤护理皮肤护理（5 5）加强心理护理加强心理护理 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（一）体温计的种类（一）体温计的种类1.1. 玻璃汞柱体温计：玻
9、璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表2. 2. 电子体温计电子体温计 3. 3. 可弃式体温计可弃式体温计体温的测量体温的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察 生命体征观察生命体征观察（2 2）脉搏的观察与护理）脉搏的观察与护理 正常人脉搏和心跳一致，一般为正常人脉搏和心跳一致，一般为60-10060-100次次/ /分；常为分；常为70-8070-80次；老人较慢，为次；老人较慢，为55-6055-60次。次。2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6n 速率（
10、速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比；脉率与呼吸的比例是例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度（强度（pulse forcepulse force）：每搏强弱相同）：每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall）：光：光滑、柔软，有一定的弹性滑、柔软，有一定的弹性（二）正常脉搏的特征（二）正常脉搏的特征 影响影响因素
11、？因素？老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（一）（一） 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、药物见于房室传导阻滞、药物老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(in
12、termittent pulse): 在一系列正常规则在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。节律异常节律异常 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 洪脉（洪脉
13、（full pulsefull pulse）：）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉压增大脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器质性心脏病器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞（三）强度异常（三）强度异常2 20 02 22 2-
14、 -5 5- -2 26 6 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。（四）动脉壁的异常老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 （五）异常脉搏的护理要点休息与活动休息与活动加强观察加强观察准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器 心理护理心理护理健康教育健康教育 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 2
15、0 02 22 2- -5 5- -2 26 6 核对、解释核对、解释体位体位以示指、以示指、中指、无名指的指尖按于中指、无名指的指尖按于桡动脉桡动脉计数计数记录记录老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6n脉搏短绌者应由脉搏短绌者应由2 2名护士名护士同时测量，一人听心率，同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率另一人测脉率，由听心率者发出者发出“起起”或或“停停”口口令，计时令，计时minmin。 脉搏短绌测一分钟脉搏短绌测一分钟老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6p
16、诊脉前病人安静，体位舒适。诊脉前病人安静，体位舒适。p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。动较强，易与病人脉搏混淆。p为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 ( ( 三）正常呼吸及生理变化三）正常呼吸及生理变化1. 1. 呼吸正常值呼吸正常值 16162020次次/ /分分 2. 2. 生理变化生理变化 p 年龄年龄 新生儿新
17、生儿30403040次次/min/minp 性别性别 女高于男女高于男p 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸p 体温体温 p 其他：情绪变化、运动、气压等其他：情绪变化、运动、气压等 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6蝉鸣样呼吸
18、蝉鸣样呼吸鼾声呼吸鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理声音异常声音异常l胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸形态异常形态异常老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6呼吸困难（dyspnea）p 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。p 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等竭等
19、p 类型：类型： 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（二）异常呼吸的护理措施 n 心理护理心理护理 n 调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟保持空气新鲜，禁止吸烟 n 调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保证患者休息，减少耗氧量n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时
20、给予吸痰物，协助排痰，必要时给予吸痰 n 药物及吸氧药物及吸氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难以改善呼吸困难老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6n 步骤：步骤：观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数计数 正常呼吸测正常呼吸测30s30s，乘以，乘以2 2；异常呼吸病人应测；异常呼吸病人应测minmin危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被
21、吹动的次数。被吹动的次数。记录记录三、呼吸测量三、呼吸测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 61. 1. 深呼吸深呼吸2. 2. 腹式呼吸腹式呼吸3. 3. 缩唇呼吸缩唇呼吸四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法（三）氧气疗法1. 1. 有效咳嗽有效咳嗽2. 2. 叩击叩击 3. 3. 体位引流体位引流4. 4. 吸痰法吸痰法老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6
22、 血压的观察与护理老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（一）影响血压的因素（一）影响血压的因素内在因素内在因素外在因素外在因素心输出量心输出量年龄性别年龄性别血管壁的弹性血管壁的弹性运动运动循环血量循环血量精神因素精神因素外周阻力外周阻力体位体位（站（站坐坐卧）卧）血液粘度血液粘度部位部位（下肢（下肢 上肢上肢, ,右上右上 左上）左上）昼夜昼夜其他（环境、疼痛）其他（环境、疼痛）一、正常血
23、压及生理变化一、正常血压及生理变化 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（二）正常血压值（二）正常血压值正常成人安静状态下：正常成人安静状态下：收缩压收缩压 9090140mmHg140mmHg（12.012.018.6kPa18.6kPa）舒张压舒张压 606090mmHg(8.090mmHg(8.012.0kPa)12.0kPa)脉压脉压 303040mmHg(4.040mmHg(4.05.3kPa)5.3kPa)（换算公式：（换算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg 1mmHg=
24、0.133kPa）一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 未服用抗高血压药的情况下，成人未服用抗高血压药的情况下，成人收缩压收缩压 140mmHg140mmHg （18.6 Kpa18.6 Kpa）和（或）和（或）舒张压舒张压 90mmHg90mmHg （12 Kpa12 Kpa）为高血压。）为高血压。 （19991999，WHO/ISHWHO/ISH）（一）高血压（一）高血压（hypertensionhypertension）二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理老年人身体一般
25、情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6血压水平的分类 分分 级级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值 120 120139 80139 808989高血压高血压 140 140 90 90 I I级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140 140 159 90 159 90 99992 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160 160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 180 110 110单纯收缩期
26、高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（二）低血压（hypotension） 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 61.1. 控制体重：
27、控制体重：体重下降体重下降5-10Kg5-10Kg，收缩压下降，收缩压下降5-20mmHg5-20mmHg2. 2. 合理膳食：限钠、低脂、高维生素、富含纤维、合理膳食：限钠、低脂、高维生素、富含纤维、补充适量优质蛋白质、补充钾和钙补充适量优质蛋白质、补充钾和钙3. 3. 戒烟限酒戒烟限酒4. 4. 控制情绪控制情绪5. 5. 坚持运动：快速步行坚持运动：快速步行6. 6. 加强监测：密切观察血压变化；合理用药加强监测：密切观察血压变化；合理用药（三）高血压患者的护理（三）高血压患者的护理 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6( (
28、一）血压计种类一）血压计种类 血压的测量血压的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（二）测量血压的准备p评估病人情况及影响血压测量的因素评估病人情况及影响血压测量的因素p用物准备用物准备 p病人准备病人准备p环境准备环境准备 整洁、安静、光线充足整洁、安静、光线充足血压的测量血压的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（三）测量方法（三）测量方法血压的测量血压的测量 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置( (肱动脉肱动脉) )与心脏在同一水平上与心脏在同
29、一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（三）测量方法（三）测量方法三、血压的测量三、血压的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 61. 1. 血压计的准确性：定期检查及校对血压计。血压计的准确性：定期检查及校对血压计。2. 2. 测量的准确性和可比性，做到测量的准确性和可比性，做到四定：定时间、定部位、定四定：定时间、定部位、定体位、定血压计体位、定血压计3. 3. 正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或
30、手术的病人测正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。血压应选择健侧肢体。4. 4. 血压异常或听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照血压异常或听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照（四）注意事项（四）注意事项血压的测量血压的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6（五）影响读数的因素（五）影响读数的因素袖带过窄袖带过窄 偏高偏高袖带过宽袖带过宽 偏低偏低被测肢体位置过高被测肢体位置过高 偏低偏低被测肢体位置过低被测肢体位置过低 偏高偏高 袖带过松袖带过松 偏高偏高袖带过紧袖带过紧 偏低偏低运动、抽烟等后
31、立即测量运动、抽烟等后立即测量 偏高偏高血压的测量血压的测量老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、全身状态一、全身状态1 1、性别、年龄性别、年龄。2 2、营养状态：营养状态：每日活动量、饮食状况、测身高、体重等每日活动量、饮食状况、测身高、体重等3 3、智力、听力、语言、姿势智力、听力、语言、姿势4 4、胸部、胸部：胸廓呈桶状胸：胸廓呈桶状胸5 5、腹部、腹部：压痛、肿块、肠鸣音减退或亢进：压痛、肿块、肠鸣音减退或亢进6 6、泌尿生殖器、泌尿生殖器：男性出现排尿困难，女性出现外阴炎、老年性阴道炎：男性出现排尿困难，女性出现外阴炎
32、、老年性阴道炎7 7、脊柱与四肢、脊柱与四肢：关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍：关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍8 8、神经系统、神经系统：反应迟钝、动作协调能力下降：反应迟钝、动作协调能力下降9 9、体位：体位： 主动体位是指身体活动自如；主动体位是指身体活动自如； 被动体位是指自己不能调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的人。被动体位是指自己不能调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的人。 老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察( (二二) )一般情况观察一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6二、步态：二、
33、步态： 偏瘫步态：常见于偏瘫患者偏瘫步态：常见于偏瘫患者 蹒跚步态：行走左右摇摆，见于佝偻并、大骨节病。蹒跚步态：行走左右摇摆，见于佝偻并、大骨节病。 醉酒步态：小脑病变醉酒步态：小脑病变 慌张步态：帕金森病慌张步态：帕金森病 跨阀步态：行走时必须太高下肢才能行走，见于腓总神经跨阀步态：行走时必须太高下肢才能行走，见于腓总神经 麻痹；麻痹； 间歇性跛行：老年糖尿病周围神经病变间歇性跛行：老年糖尿病周围神经病变 共济失调步态：行走时脚步抬高，骤然落下，双目下视，共济失调步态：行走时脚步抬高，骤然落下，双目下视， 双脚间距宽闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病双脚间距宽闭目时身体不能保持平衡，
34、见于小脑或脊髓病变变老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6三、皮肤三、皮肤 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、感觉、压疮等观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、感觉、压疮等老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6四、意识状态：四、意识状态：（1 1）意识模糊：较轻的意识障碍，表现为：对自己及周围环境漠）意识模糊：较轻的意识障碍，表现为：对自己及周围环境漠不关心不关心（2 2）嗜睡（谵妄）：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于）嗜睡（谵妄）：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡
35、眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。复入睡。（3 3）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。常答非所
36、问，各种反射活动存在。（4 4）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：反应及反射活动等可分三度：老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6五、头面部与颈部五、头面部与颈部1.1.头发头发2.2.眼睛与视力：眼角皮肤松驰、双侧角膜老年环、老视眼、辨色能力眼睛与视力：眼角皮肤松驰、双侧角膜老年环、老视眼、辨色能力减退、老年性青光眼减退、老年性青
37、光眼3.3.耳：听觉减退，易出现老年性耳聋、耳鸣耳：听觉减退，易出现老年性耳聋、耳鸣4.4.鼻腔：嗅觉迟钝，易发生气体中毒鼻腔：嗅觉迟钝，易发生气体中毒5.5.口腔：味觉减弱，影响食欲；牙齿：咀嚼能力下降，注意有无义齿口腔：味觉减弱，影响食欲；牙齿：咀嚼能力下降，注意有无义齿6.6.颈部：与成年人相似，注意有无颈项强直颈部：与成年人相似，注意有无颈项强直老年人身体一般情况观察老年人身体一般情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 61 1、生活能力的观察、生活能力的观察2 2、心理及认知能力的评估、心理及认知能力的评估3 3、社会健康状态的观察与评估、社会健康状态的观察与评估
38、 家庭出生、教育程度、从事职业、婚姻状况、个人爱好、家庭出生、教育程度、从事职业、婚姻状况、个人爱好、经济状况、子女情况、家庭氛围经济状况、子女情况、家庭氛围老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6功能状态的评估功能状态的评估一、评估内容一、评估内容1.1.日常生活能力日常生活能力(ADL)(ADL)：是：是最基本最基本的能力，是自我照顾、从事的能力，是自我照顾、从事必须的日常生活的能力。如：衣、食、行、个人卫生等。必须的日常生活的能力。如：衣、食、行、个人卫生等。ADLADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估
39、其是否需要补偿不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估其是否需要补偿服务的指标。服务的指标。老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6功能状态的评估功能状态的评估2.2. 功能性日常生活能力（功能性日常生活能力（IADL)IADL)老年人在家老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力，包括中或寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁卫生、做饭、洗衣、旅游购物、家庭清洁卫生、做饭、洗衣、旅游等，提示老年人等，提示老年人是否能独立生活并具备良好是否能独立生活并具备良好的日常生活能力的日常生活能力老年人生活经历和生活
40、能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6功能状态的评估功能状态的评估3.3.高级日常生活能力（高级日常生活能力（AADL)AADL)，反映老年人的智能能动反映老年人的智能能动性和社会角色功能性和社会角色功能，包括社交、娱乐、职业等，随着，包括社交、娱乐、职业等，随着年龄增加，这种能力逐渐丧失。年龄增加，这种能力逐渐丧失。老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6功能状态的评估功能状态的评估评估工具评估工具 评估日常生活能力常用的量表评估日常生活能力常用的量表 量
41、量 表表 功功 能能1 1）Katz ADLKatz ADL量表（量表（Katz ADL scaleKatz ADL scale） 基本自理能力基本自理能力2 2）BarthelBarthel量表（量表（Barthe indexBarthe index） 自理能力和行走能自理能力和行走能3 3）KennyKenny自护量表（自护量表（Kenny self-care scaleKenny self-care scale） 自理能力和行走能力自理能力和行走能力4 4）IADLIADL量表（量表（IADL scaleIADL scale） 烹饪、购物、家务等复杂活动烹饪、购物、家务等复杂活动5 5）
42、Lawton IADLLawton IADL量表（量表（Lawton IADL scaleLawton IADL scale） IADLIADL能力能力老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6 老年人心理健康状况评估老年人心理健康状况评估一、情绪与情感评估一、情绪与情感评估二、认知评估二、认知评估老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、情绪与情感评估一、情绪与情感评估焦虑焦虑是指个体感受到威胁时的一种紧张、不愉快的情绪状是指个体感受到威
43、胁时的一种紧张、不愉快的情绪状态。表现为态。表现为紧张、不安、急躁、失眠紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明等，但无法说出明确的焦虑对象。确的焦虑对象。常用评估方法有三种：常用评估方法有三种：1.1.访谈与观察访谈与观察2.2.心理测试心理测试 3.3.焦虑可视化标尺技术焦虑可视化标尺技术2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、情绪与情感评估一、情绪与情感评估 评估焦虑的量表评估焦虑的量表 量量 表表 功功 能能汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA） 焦虑状态焦虑状态状态状态 - -特质焦虑问卷（特质焦虑问卷（STAISTAI） 焦虑状态焦虑状态ZungZu
44、ng焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS） 焦虑状态焦虑状态贝克焦虑量表（贝克焦虑量表（BAIBAI） 焦虑状态焦虑状态2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、情绪与情感评估一、情绪与情感评估抑郁抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，特是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，特征是情绪低落，出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用评征是情绪低落，出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用评估方法：估方法：1.1.访谈与观察；访谈与观察；2.2.心理测试；心理测试；3.3.抑郁可视化标尺技术抑郁可视化标尺技术2 20 02 22 2- -5
45、5- -2 26 6一、情绪与情感评估一、情绪与情感评估 评估抑郁的量表评估抑郁的量表量表量表 功能功能汗密尔顿抑郁量表汗密尔顿抑郁量表(HAMD) (HAMD) 抑郁状态抑郁状态老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDSGDS） 抑郁状态抑郁状态 流调中心用抑郁量表（流调中心用抑郁量表（CES-DCES-D） 抑郁状态抑郁状态ZungZung抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS） 抑郁状态抑郁状态BeckBeck抑郁量表（抑郁量表（BAIBAI） 抑郁状态抑郁状态2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 62 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6二、认知评估二、认知评估2
46、 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6二、认知的评估二、认知的评估简易智力状态检查简易智力状态检查主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区老年主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区老年人群调查人群调查1.1.量表机构和内容：共量表机构和内容：共1919项，项，3030个小项，范围包括个小项，范围包括1111方面方面2. 2. 评定方法：直接询问评定方法：直接询问3.3.结果解释：测试结果低于分界值，可认为被测试者有认知功能缺损结果解释：测试结果低于分界值，可认为被测试者有认知功能缺损简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷适用评定老年人认知状态的前后比较适用评定老年人认知状态的
47、前后比较1.1.问卷的机构与内容：包括定向力、短期记忆、长期记忆、注意力问卷的机构与内容：包括定向力、短期记忆、长期记忆、注意力2.2.评定方法：直接询问评定方法：直接询问3.3.结果解释：满分结果解释：满分1010分，需结合被测试者的教育背景作判断分，需结合被测试者的教育背景作判断2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6老年人社会健康的观察与评估老年人社会健康的观察与评估一、角色评估一、角色评估二、环境评估二、环境评估三、文化与家庭评估三、文化与家庭评估老年人生活经历和生活能力情况观察老年人生活经历和生活能力情况观察2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6一、角色
48、评估一、角色评估一）角色的内涵一）角色的内涵 1. 1. 角色的定义角色的定义：是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表：是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位及社会期望表现出的符合其他地位的行了个体或群体在社会中的地位及社会期望表现出的符合其他地位的行为为 2.2.角色的功能角色的功能：包括正式的工作、社会活动、家务活动：包括正式的工作、社会活动、家务活动二）角色功能的评估二）角色功能的评估 1.1.角色的承担：一般、家庭、社会角色的承担：一般、家庭、社会 2.2.角色的认知角色的认知 3.3.角色的适应角色的适应2 20 02 22 2- -5 5-
49、 -2 26 6二、环境评估二、环境评估 环境环境（environment)environment)是指人类生存空间的任何一种客是指人类生存空间的任何一种客观存在，或指人类生存的环绕区域，是人类赖以生存、观存在，或指人类生存的环绕区域，是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。发展的社会与物质条件的综合体。2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6二、环境评估二、环境评估物理环境物理环境社会环境社会环境环境评估环境评估居家环境居家环境生活环境生活环境社会关系和支持社会关系和支持生活方式生活方式经济状况经济状况2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6三、文化评估三、
50、文化评估v 文化（文化（culture)culture)是指一个社会及是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精其成员所特有的物质财富和精神财富的总和，是某一地域内神财富的总和，是某一地域内大多数社会成员所必须遵循的大多数社会成员所必须遵循的社会规范。社会规范。2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6三、文化评估三、文化评估价值观价值观文化评估文化评估信念信念风俗习惯风俗习惯宗教信仰宗教信仰2 20 02 22 2- -5 5- -2 26 6三、家庭评估三、家庭评估 家庭家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。的一个
