1、.1肝穿刺十二病区2012.09.20.2肝肝 穿穿 刺刺1、肝穿刺的部位2、适应症3、禁忌症4、术前准备5、术后6、饮食护理7、并发症.3肝穿刺的部位肝穿刺的部位l腋前线第八、九肋间l腋中线第九、十肋间隙。l肝肿大超出肋缘下5cm以上者，l亦可自肋缘下穿刺。 .4适应症适应症1、肝功能检查异常，性质不明者2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断6、肝内肿瘤的细胞学检查7、对不明原因的发热进行鉴别诊断8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断.5禁忌症禁忌症1、有出血
2、倾向的患者；2、大量腹水或重度黄疸的患者；3、严重贫血或一般情况较差的患者；4、肝昏迷者；5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者；7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者；9、严重高血压者。.6术前准备术前准备1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情绪，主动配合检查2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生命体征等情况3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻），以利于术中配合4、训练患者床上大小便5、术前嘱患者排空大小便6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗7、术前测量
3、血压、脉搏。.7术后术后1、术后患者平卧68h，24h内避免下床活动；2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生并积极配合抢救；3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时通知医生；4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不屏气、不提重物和负重。.8饮食护理饮食护理1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克；2、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜，并要遵循少食多餐的原则；3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣及刺激
4、性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血；.9并发症并发症1、出血出血一般在穿刺后23小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关；2、局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂；.10并发症并发症3、胆汁性腹膜炎 是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内；4、感染 消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见；5、气胸 气胸是肝穿刺少见的并发症
5、，大多由于穿刺点选择太高，或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织引起气胸。 .11肾穿刺.12肾穿刺肾穿刺1、肾穿的部位2、适应症3、禁忌症4、术前准备5、术日6、术后7、并发症.13肾穿的部位肾穿的部位l体表位置：腰肋三角，或十一肋间，外达腋后线；l一般选择右肾下级为穿刺点.14适应症适应症l弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等l 诊断不明的持续性无症状蛋白尿l 急、慢性肾小管间质性疾病l 急性肾功能衰竭l 肾移植后可确定是否有排斥现象.15禁忌症禁忌症l有明显出血者l重度高血压l孤立肾l精神疾患及不配合检查者l肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎l心力衰竭，严重
6、肺气肿、严重贫血、重度腹水者.16术前准备术前准备1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项；2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教；3、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正常者方可行穿刺；5、女性避开月经期；6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便；7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。.17术日术日l病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房；l改为一级护理一天。记录术前生命体征； l每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理；l按医嘱合理安排补液顺序；l嘱病人多饮水，一般不少于1
7、000ml，以尽快排出少量凝血块，同时留取3次尿常规送检 。.18术日术日l术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h；l11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、解尿情况和中午的特殊情况）；l晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚水。.19术后术后1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐；2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉眼血尿，应及时报告医生；3、术后一周内禁止剧烈运动；4、术后三天内不能外出，洗澡；5、观察患者有无并发症发生。.20并发症并发症1、肾周围血肿预防：l穿刺后注意观察患者有无腹痛
8、、腰痛、腰酸等不适；l 密切观察患者生命体征的变化；l 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h；处理：l一般腰痛35天自行消失；l可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理；l如出现剧痛，立即报告医生。.21并发症并发症2、血尿预防：l穿刺前做好凝血功能检查；l注意观察患者生命体征及尿色变化；l穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出；l 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h；l嘱少量多次饮水。处理：l一般血尿在15天自行消失，无需处理；l 严重者及时通知医生，协助处理。.22胃胃 镜镜.23胃镜胃镜1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查前准备5、检查后6、并发症.24目的目的通过电子胃镜的检查，可以
9、有序、清晰地观察到食管、胃、十二指肠球部、降部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病变以至畸形作出诊断；加之进行病理学（恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌）作出诊断。.25适应症适应症l不明原因消瘦，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻；l失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛；l上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上腹痛伴恶心、呕吐等；lX线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。.26适应症适应症l需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变；l40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上消化道内镜检查，以便及时发现癌前病变；
10、l上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治疗者。.27禁忌症禁忌症1、精神失常不能合作者；2、严重心肺共功能不全或器质性病变者，如严重心律失常，心力衰竭，呼吸困难等；3、可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；4、咽喉部疾患内镜不能插入者；5、胃、食管化学性物质烧伤的急性期；6、脊柱严重畸形者。.28检查前检查前1、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合；2、检查前需抽血检查HBsAg及ALT；3、检查前一日禁酒；前一日晚10点起禁食、禁饮，直至检查结束；4、检查前15分钟咽部喷雾麻醉；5、检查时取下义齿，取左侧卧位；.29检查后检查后1、一般情况下检查后2h方能进食；若行套扎
11、术或硬化剂治疗者，需禁食4-6小时。进食应先从温凉流质开始，逐渐过渡到半流、软食直至正常饮食；2、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药等；3、检查后如有腹痛、呕血、黑便，应及时告知医生；4、行无痛胃镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。.30并发症并发症1、下颌关节脱臼 主要由于检查中患者恶心、干呕，张口过度所致，在检查时动作要轻柔，避免患者恶心、干呕。如有发生，用手法复位即可； 2、急性胃胀气 由于检查时观察时间过长，注气过多，一部分气体进入小肠而引起。一般在休息半小时左右，经嗳气排气之后，即可缓解；或在检查结束时，把胃内气
12、体抽净后拔管； .31并发症并发症3、消化道穿孔食管穿孔好发部位常见于咽下部的上段食道和下段食道膈上处；胃穿孔主要是因操作不当引起，以及因为溃疡或癌肿壁很薄，注气后压力增高，或取活检组织时活检钳插入病变部位过深所致；一经确诊应立即手术治疗；4、出血因为食管或胃部原有病变，加上操作粗暴所致；如有明显出血，可用冰盐水胃内止血或电凝止血，效果较为理想。.32并发症并发症5、对心血管的影响对于冠心病患者，因冠状动脉血流量减少，可出现心肌梗死、心力衰竭，甚至心跳骤停的可能； 6、其他并发症内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎 .33肠肠 镜镜.34肠镜肠镜1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查前准备
13、5、检查后6、并发症.35肠镜的目的肠镜的目的1、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等；2、行切除息肉、嵌取异物、止血等；3、行组织学或细胞学的病理检查。.36适应症适应症l 长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；l 确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者；l 需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者；l 长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；l 食正常，大便长期不成形者；.37适应症适应症l 长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者；l 大便不正常，身体近期急剧消瘦者；l 大便有粘液、脓血者；l 肛内长期瘙痒者或肛周下坠者；l 无任何原因身体异常消瘦者。.38禁忌症禁忌症1、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如
14、肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶 ；2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎；3、腹膜炎、肠穿孔等情况；4、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄；5、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史的患者 ；6、妊娠期或月经期妇女；7、小儿及精神疾病患者。.39检查前准备检查前准备1、向患者解释检查的目的、注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，主动配合检查；2、检查前3日进低脂、细软、少渣的半流质饮食；检查前1日进流质饮食（米汤、豆浆等；不喝牛奶，避免胀气）。检查当日禁食禁饮，直至检查结束；3、检查前1日遵医嘱做好肠道准备；4、如病人过分紧张，遵医嘱给予地西泮肌注；5、不宜携带手机等物品进
15、入肠镜室。.40检查后检查后1、嘱患者卧床休息，保持肛门清洁；2、检查后可进正常饮食；3、检查后若有腹痛、便血等情况，及时报告医生，进行处理；4、对于年老体弱、一般情况差、腹泻次数较多者，可遵医嘱予静脉输液，以补充热能，保持水、电解质平衡；.41检查后检查后5、同时行活检或息肉电切的患者，检查后3日内避免剧烈活动，避免做钡剂灌肠；进流质或少渣半流质饮食12日，以防电切术后伤口出血或因反复摩擦而形成溃疡；6、行无痛肠镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送，门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。.42并发症并发症1、肠穿孔 一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生素，必要时手术治疗； 2、出血出血可能在息肉摘除后很快发生，也有在操作后29 天才出现，出血部位可以通过内镜检查或红细胞核素扫描确定；.43并发症并发症3、息肉摘除术后凝固综合征一般发生在结肠镜后1-5 d，典型表现有发热、局限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多，放射检查没有游离气体； 4、其他并发症（较少见）脾破裂、急性阑尾炎、肠系膜血管撕裂引起的腹腔内出血.44谢谢
