1、 一例脑干占位患者的临床护理 肿瘤血液科 概念 脑干解剖图 患者信息 护理要点 1234 概念 脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，是呼吸、心跳等生命中枢所在，对损伤的耐受性很差，手术危险性大。1 概念 脑干肿瘤：多位于脑桥，呈膨胀性生长，可沿神经纤维束向上或向下延伸。 脑干占位：星型细胞瘤、海绵状血管瘤多见，其次为室管膜瘤和血管网状细胞瘤等。血管瘤、血管网状细胞瘤、室管膜瘤多发于成年人，星形细胞瘤易发于儿童及青少年。1 概念 临床表现:头痛,吞咽困难,饮水呛咳，感觉功能减退,听力减退,眼球外展运动障碍,意识障碍。 脑干占位易并发多种并发症，严重而凶险，稍有疏忽即可危机生命，所以观
2、察与护理时非常重要的环节。 常见术后并发症：脑神经损害、胃肠道出血、呼吸障碍、意识障碍。1 脑干解剖图2 脑干解剖图2患者信息 病史：患者钟兰花，女，45岁。2009年9月下旬因发现右乳房包块于外院行右乳腺癌根治术，病理示“右乳腺浸润性导管癌”，后给予7周期化疗，2011年底术区局部复发再次行手术切除，查CT示肺转移，予以4周期化疗后继续内分泌治疗，2013年12月起出现持续性头晕，未重视，2014年1月头晕加重，并头痛、恶心呕吐、行走不稳，左眼视力下降、左侧肢体乏力，查CT示“双侧枕叶占位并水肿，左上肺和左下肺分别见大小约1.82cm、34cm占位，另双肺内并可见多发小结节影，考虑转移”，给
3、予紫杉醇化疗2周期，2月20日完成末次化疗，症状无明显改善，现为进一步治疗门诊以乳腺癌肺转移收入科。3患者信息 既往史：平素体健，无病史，2009年9月行右侧乳腺癌根治术，无药物、食物过敏史。 月经婚育史：月经史46天/2830天/13岁/2010年8月12日，已婚，育有1子1女，爱人及子女体健。 家族史：无传染病及遗传病史。3患者信息 阳性体征：磁共振检查：颅内可见多发大小不等结节状异常强化灶，部分周围可见水肿影，右侧枕叶可见一环形强化灶，中线结构居中，颅内多发占位病变，考虑转移瘤。抽血结果示：白细胞17.6109g/L。其他未见异常。3患者信息 患者住院期间生命体征正常，口腔内粘膜完好，评
4、级为0级。无疼痛、无跌倒史。遵医嘱给予一级护理，普食。住院期间主要治疗以伽玛刀为主，静脉输注甘露醇、地米、醒脑静、抗肿瘤及肠胃营养液为辅。于2014-02-24日入院，于2014-03-15日出院，共住院时间19日。出院时，患者已可自行下床活动，未出现护理不良事件及并发症。3护理要点 病情观察：脑干肿瘤，特别是位于延髓部位病变，入延髓呼吸中枢神经元和呼吸传导束受到损害，科产生呼吸功能不全，表现为呼吸不规则、深浅不一、呼吸浅快，严重则呼吸停止等。 患者入院后严密观察呼吸的频率、节律、幅度，每4h双肺听诊1次，监测两侧呼吸音的性质、有无啰音并给予床旁备气管切开包。同时脑干占位会引起颅内压增高症状，
5、尤其要观察有无脑疝发生。入院后给予心电监护，每小时观察并记录意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，并遵医嘱按时规范用脱水药降颅内压。4护理要点 恶心与呕吐：是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山并发症。4护理要点 反应迟钝：无法如正常人一样对刺激做出恰当的反应，或者反应得较慢。4护理要点 头重足轻
6、：头脑发胀，脚下无力，身体失去平衡。 头重指头部自觉重坠的症状，并觉头如被布带裹扎之感。4护理要点 凝视麻痹：眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑与脑干的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹。4护理要点 眼肌麻痹：所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹：单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍，极少伴有其他神经症状。 临床特点：发病前多有感染/脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围神经病变等诱因，可急性、亚急性、慢性或复发起病，临床表现有复视，瞳孔散大或缩小，眼睑或眼球活动障碍。4护理要点 营养支持：由于肿瘤压迫
7、，病人出现吞咽功能障碍，为保证病人营养供应，提高患者对治疗的耐受力，避免水、电解质代谢失调，减少因咽咳、误吸而导致吸入性肺炎，加重病情，入院后立即给予流质饮食。必要时给予置胃管、鼻饲饮食。鼻饲时检查胃管是否在胃内，注入食物前后均缓慢推注温开水20ml冲洗胃管，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多。保持口腔清洁，防止口腔感染，同时给予周围静脉营养支持，包括脂肪乳、氨基酸等。4护理要点 心理护理：脑干肿瘤一旦确诊，威胁生命，对患者及家属都是一个巨大的打击，加之治疗、预后、并发症及康复的担心，患者及家属长感到恐惧、焦虑不安，非常痛苦。在这种情况下，坐位护士要及时了解病人及家属的心理状态，建立良好的护
8、患关系。对患者应该关心、尊重、体贴，取得病人的信任，耐心向病人进行解释、劝说、安慰，使病人对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心。同时应说明治疗期间需要注意配合的护理问题。4护理要点 术后并发症呼吸抑制：呼吸观察 脑干肿瘤术后最严重的并发症史呼吸障碍，主要是手术造成脑干水肿或术后脑干腹围不适宜二引起脑干功能障碍。因此，术后应严密监护其呼吸，呼吸频率和深度、是否有规律、血氧饱和度情况。如果患者呼吸慢而浅，应嘱患者深呼吸，待患者呼吸平稳时再将气管插管拔除。如不能保持血氧分压于政策水平时，应辅以呼吸机辅助呼吸及药物纠正。特别在术后数日内，应密切观察患者睡眠中的呼吸情况，有无呼吸暂停现象，以便及时处理。4谢谢!肿瘤血液科
