1、心包穿刺术1概述概述 心包穿刺术心包穿刺术（thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。2应用解剖应用解剖与生理 心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润滑作用。 心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现，严重时可危及患者生命。 3心包穿刺术适应证心包穿刺术适应证 1.诊断性穿刺诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断
2、与病理诊断。 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺： 减压性穿刺：发生急性心脏压塞时， 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 化脓性心包炎，穿刺抽取积脓， 并可心包腔内用药辅助治疗。4心包穿刺的禁忌证心包穿刺的禁忌证 1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的 心包积液；或心包积液诊断未经证实， 慢性缩窄性心包炎。 2. 身体衰弱不能配合穿刺操作的患者； 3. 通过其他诊断技术已明确病因， 且无明显心脏压塞症状 的患者； 4. 出血性疾病患者，有心包积液但无 心脏压塞症状者。 5心包穿刺术术前准备心包穿刺术术前准备 1.操作者： 2. 患者准备： 3.超声定位： 少量心包积液：100ml，液性暗区位于房室沟 ，
3、未达到心尖部，液性暗区最大距离10cm； 中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部， 液性暗区1019cm。 大量心包积液：500ml，积液到达心尖部、 左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方， 液性暗区20cm。 6 患者取半卧位，超声探头置于心尖部， 探头指向内、上、后方，探头中点部位 及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。 剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交 角处 ，紧贴胸骨指向左肩部， 探头中点部位及指向为进针部位与方向， 用龙胆紫标记。7 4. 穿刺器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、1216 穿刺针（带橡胶管或三通
4、活栓）、导联线、 试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 5.救药品与器械：注射器、0.1%肾上腺素、 带地线心电图机、除颤器。82022-5-269操作方法操作方法 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2.体位：患者取半卧位或坐位， 用手术巾遮盖面部。 3.定位：仔细叩诊心浊音界， 复查超声定位是否准确。10 常规进针部位：常规进针部位： 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧 2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱 方向），进针深度为35cm； 剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与 腹壁皮肤成30，紧贴胸骨后方进针， 指向左肩部，进针深度为48cm， 该方法多用于少
5、量及中等量积液。11 4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。 5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态）， 右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液12 6. 心电监护：连接心电图肢体导联， 穿刺针用消毒导线与V1导联相连， 操作中出现S-T段抬高、室性早搏、 室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌， 应立即回退针头。
6、 7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布 并稍压迫片刻，用胶带固定。 8. 术后嘱患者静卧休息。13心包穿刺术注意事项心包穿刺术注意事项 1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。 3.操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液， 呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。14并发症并发症 1.穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2.损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至 心跳骤停。 3.麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4.化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5.一次大量抽取积液导致回心血量骤增 而发生急性肺水肿。15术后处理术后处理 1.术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、 抽取液体性状与数量、标本送检内容， 术中术后患者一般情况及反应。16 172022-5-2618
