1、1*构成单位构成单位第二、三掌骨第二、三掌骨拇指系列拇指系列 （第一腕掌关节）（第一腕掌关节）食指食指 第四、五掌骨及中、环、小指第四、五掌骨及中、环、小指2*手的位置：手的位置：休息位：拇指末端休息位：拇指末端食指末节桡侧食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节指尖朝向舟状骨结节功能位：腕关节背伸功能位：腕关节背伸20 25 拇指外展、对掌拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状手指屈曲，呈握球状保护位：治疗所需要的固定位置保护位：治疗所需要的固定位置3*伸肌腱：伸肌腱：腱联合腱联合中央索中央索 侧索侧索 4*屈肌腱屈肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌
2、腱屈指深肌腱屈指深肌腱5*屈肌腱屈肌腱腱鞘腱鞘滑车滑车6*屈肌腱屈肌腱分区分区区区 屈指浅肌腱附着处以远屈指浅肌腱附着处以远区区 腱鞘内腱鞘内区区 腕横韧带远侧缘至腱鞘腕横韧带远侧缘至腱鞘 近侧近侧区区 腕管内腕管内区区 腕横韧带近侧缘以近腕横韧带近侧缘以近7*皮肤创口皮肤创口损伤：损伤：部位、性质、程度部位、性质、程度创面：创面：大小、污染情况大小、污染情况皮肤缺损：皮肤缺损：外露的组织结构外露的组织结构8*血液循环血液循环脉搏脉搏皮肤的颜色皮肤的颜色皮肤的温度皮肤的温度毛细血管充盈毛细血管充盈9*肌腱肌腱休息位置的破坏休息位置的破坏手指的畸形位置手指的畸形位置活动功能障碍活动功能障碍10*
3、神经神经感觉障碍（交叉支配与代偿）感觉障碍（交叉支配与代偿）运动功能障碍运动功能障碍正中神经：正中神经：大鱼际肌大鱼际肌拇指对掌拇指对掌蚓状肌蚓状肌食、中指伸指，掌指关节屈曲食、中指伸指，掌指关节屈曲尺神经：尺神经：小鱼际肌、小鱼际肌、 蚓状肌蚓状肌环、小指伸指，掌指关节屈曲环、小指伸指，掌指关节屈曲 骨间肌骨间肌手指外展、内收手指外展、内收11*骨骼骨骼畸形畸形功能障碍功能障碍X线检查线检查12*急救急救创口包扎创口包扎防止进一步污染防止进一步污染创面止血创面止血加压包扎，慎用止血带加压包扎，慎用止血带 肢体固定肢体固定止痛、避免额外损伤止痛、避免额外损伤13*清创清创目的目的清除异物和失活
4、组织清除异物和失活组织要点要点及早处理：及早处理：6-8小时以内小时以内创口冲洗：创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲肥皂水刷、冷开水冲创面抑菌：创面抑菌：双氧水冲洗，双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍新洁尔灭溶液浸渍彻底清创：彻底清创：止血带控制，无血手术野止血带控制，无血手术野 自外而自外而内，由浅入深内，由浅入深 深部坏死组织必须切除深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理保护重要结构，必要时延迟处理14*修复修复骨折骨折复位与固定复位与固定肌腱肌腱早期缝合早期缝合神经神经早期缝合早期缝合血管血管结扎或吻合结扎或吻合15*创面
5、关闭与覆盖创面关闭与覆盖 目标：目标：早期关闭早期关闭预防感染，减少体液丧失预防感染，减少体液丧失一期愈合一期愈合避免挛缩，提高修复效果避免挛缩，提高修复效果16*创面关闭与覆盖创面关闭与覆盖方法方法皮肤没有缺损皮肤没有缺损 直接缝合，避免张力直接缝合，避免张力皮肤缺损，无骨胳肌腱外露皮肤缺损，无骨胳肌腱外露 游离植皮游离植皮17*创面关闭与覆盖创面关闭与覆盖方法：方法：皮肤缺损皮肤缺损 骨胳肌腱外露骨胳肌腱外露局部皮瓣转移局部皮瓣转移 18*创面关闭与覆盖创面关闭与覆盖方法：方法：皮肤缺损皮肤缺损 骨骼肌腱外露骨骼肌腱外露 带血管蒂皮瓣转移带血管蒂皮瓣转移掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣19*创面关
6、闭与覆盖创面关闭与覆盖方法：方法：皮肤缺损，骨胳肌腱外露皮肤缺损，骨胳肌腱外露远处皮瓣带蒂转移远处皮瓣带蒂转移鱼际皮瓣鱼际皮瓣邻指皮瓣邻指皮瓣交指皮瓣交指皮瓣上臂内侧带蒂皮瓣（管）上臂内侧带蒂皮瓣（管）锁骨下带蒂皮瓣（管）锁骨下带蒂皮瓣（管）20*创面关闭与覆盖创面关闭与覆盖方法：方法：皮肤缺损皮肤缺损 骨骼肌腱外露骨骼肌腱外露 皮瓣游离移植皮瓣游离移植足背皮瓣足背皮瓣212223*术后处理术后处理包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节护理与换药护理与换药药物治疗：药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂，抗生素，血管扩张剂功能锻炼功能锻炼24*治疗原则治疗原
7、则开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折复位复位及时、准确，避免成角和旋转畸形及时、准确，避免成角和旋转畸形固定固定内固定：内固定：牢固、简便，允许早期活动牢固、简便，允许早期活动 外固定：外固定：只固定必须固定的部位和关节只固定必须固定的部位和关节功能锻炼功能锻炼鼓励及早活动未固定的部分鼓励及早活动未固定的部分 及时解除固定，促进功能康复及时解除固定，促进功能康复25*第一掌骨基底骨折脱位（第一掌骨基底骨折脱位（BennettBennetts Fractures Fracture）性质：性质：关节内骨折关节内骨折不稳定不稳定容易复位容易复位难维持难维持治疗：治疗：闭合复位闭合复位l牵引牵
8、引 + + 石膏固定石膏固定l经皮克氏针固定经皮克氏针固定手术复位手术复位l外固定支架间接固定外固定支架间接固定26*掌骨颈骨折（掌骨颈骨折（Boxing FractureBoxing Fracture）性质：性质：骨折向背侧成角骨折向背侧成角治疗：治疗：整复：整复：l掌指关节屈曲掌指关节屈曲9090以固定掌骨头以固定掌骨头l近侧指间关节屈曲近侧指间关节屈曲9090l沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧l手背骨折处向掌侧加压手背骨折处向掌侧加压固定固定：l石膏固定石膏固定4 4周周27*掌指关节脱位掌指关节脱位性质：性质：近节指骨基移向背侧近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软
9、骨板破裂掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位之间阻止复位28*掌指关节脱位掌指关节脱位治疗治疗：复位：复位：手法复位手法复位l掌指关节过伸掌指关节过伸 l近节指骨基推向掌侧近节指骨基推向掌侧l掌指关节屈曲掌指关节屈曲切开复位切开复位l固定：掌指关节屈曲位固定固定：掌指关节屈曲位固定3 3周周29*腕舟骨骨折腕舟骨骨折性质：性质：关节内骨折关节内骨折愈合时间长愈合时间长容易发生缺血性坏死容易发生缺血性坏死起初骨折线不清起初骨折线不清诊断以外伤史及临床表现和体征为依据诊断以外伤史及临床表现和体征为依据治疗：治疗：短臂石膏管型固定短臂石膏管型固定范围：范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节时间：至少时间：至少3 3个月，直至愈合个月，直至愈合30
