1、穿刺部位的评估穿刺部位的评估局部皮肤状况局部皮肤状况穿刺部位的选择穿刺部位的选择静脉能见度静脉能见度静脉弹性静脉弹性静脉瓣静脉瓣静脉直径静脉直径穿刺难易度穿刺难易度穿刺部位需评估穿刺部位需评估1不仅仅是一项操作不仅仅是一项操作而是一个程序而是一个程序A processA process Not just a Not just a procedure procedure 357下肢足的深静脉浅静脉足背静脉弓胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉腔静脉右心房右心室小隐静脉大隐静脉9p 桡动脉桡动脉p 尺动脉尺动脉p 股动脉股动脉临床应用临床应用诊断诊断 测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。测量动
2、脉血二氧化碳和氧含量水平。 测量血液测量血液HCOHCO3 3含量水平。含量水平。持续动脉检测持续动脉检测 收缩期、舒张期、以及平均的动脉压收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。力。 在休克在休克 疗法中，评估血管加压药和疗法中，评估血管加压药和/ /或血管扩张剂的心血管效应。或血管扩张剂的心血管效应。 为动脉血气分析（为动脉血气分析（ABGsABGs）。）。10 动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成感染以及败血症的威胁感染以及败血症的威胁11 外膜层外膜层 中膜层中膜层 内膜层内膜层 静脉瓣静脉瓣12解剖：解剖： 最外的一层最外的一层 弹性纤维及疏松组织组成弹性纤维及疏松组织组成 起支持和保护血管
3、作用起支持和保护血管作用 包含血管，提供静脉自身营养包含血管，提供静脉自身营养13 IVIV相关因素：相关因素：脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性( (老龄老龄) )的静脉会影响穿刺成的静脉会影响穿刺成功率功率止血带的应用止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带弹性、充盈良好的静脉可不用止血带滴速不宜过快滴速不宜过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难14 解剖：解剖： 静脉的中层静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成
4、部分 由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 它的作用是维持血管壁的张力它的作用是维持血管壁的张力 有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛15 IVIV相关因素：相关因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激( (如输注冷液体如输注冷液体) )会导致痉会导致痉挛挛 热敷热敷可使静脉舒张可使静脉舒张 增加血流流速增加血流流速 止血带结扎过长止血带结扎过长静脉过度膨胀静脉过度膨胀静脉挛缩，扎止血带时间静脉挛缩，扎止血带时间应应2 静脉的条件静脉的条件
5、 粗、直、充盈良好、有弹性粗、直、充盈良好、有弹性 容易触摸，静脉瓣少容易触摸，静脉瓣少36治疗的考虑治疗的考虑 病人接受何种疗法、疗程病人接受何种疗法、疗程 对以往治疗的反应对以往治疗的反应 皮肤条件皮肤条件 周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、疤痕疤痕37位于屈伸部位（关节部位）位于屈伸部位（关节部位）静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢非特殊医嘱及病
6、情需要，否则应避免在下肢穿刺穿刺38手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者）后的患者）不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺39根据治疗方案选择的静脉根据治疗方案选择的静脉 满足治疗输液量满足治疗输液量 提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动40总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素 舒适度、安全性舒适度、安全性 无菌状态的维持无菌状态的维持41 Q&A Q&A42
