1、报警l报：告诉报：告诉l警：戒备、使人注意、危险紧急的情况或事情警：戒备、使人注意、危险紧急的情况或事情l报警：报告危急情况、发出紧急信号报警：报告危急情况、发出紧急信号 “自从受事以来，探卒时时报警自从受事以来，探卒时时报警” 清李渔清李渔奈何天奈何天. .攒羊攒羊内容提要l报警及报警及CRRTCRRT报警源报警源lCRRTCRRT常见报警常见报警l预兆及其处理预兆及其处理l报警处理报警处理CRRT报警时分级l黄色报警：血泵运转黄色报警：血泵运转l红色报警：血泵停止红色报警：血泵停止CRRT可以检测的项目传感器l漏血探测器漏血探测器l压力传感器压力传感器l气泡捕捉器气泡捕捉器l秤秤监测的压力
2、l动脉压动脉压l滤器压滤器压l废液压废液压l静脉压静脉压压力参数监测意义压力参数监测意义l动脉压动脉压PA:PA:监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏l静脉压静脉压PV:PV:监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落l滤前压滤前压PBE:PBE:监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性l滤出压滤出压PD2PD2：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的通透性通透性l滤器压降滤器压降PFD:PFD=P
3、BE-PVPFD:PFD=PBE-PVl跨膜压跨膜压TMPTMP：TMP=(PBE+PV) TMP=(PBE+PV) 2-PD22-PD2P 滤器下降压lP=P=滤器压滤器压- -静脉压静脉压l0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围l150200mmHg 150200mmHg 偏高偏高TMPTMPlTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= TMP= （滤器压（滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压 正常范围正常范围0300mmHg0300mmHg 影响影响TMPTMP的因素的因素 血流量血流量 置换液流速置换液流速 脱水量脱水量CRRT常见报警1. 1.压力
4、报警 动脉压动脉压 静脉压静脉压 其他压力报警其他压力报警 TMP PFD PBETMP PFD PBElPAPA低限低限原因：没有血流，导管不通畅贴壁原因：没有血流，导管不通畅贴壁 动脉卡子未打开动脉卡子未打开l建议解决措施建议解决措施：检查导管，调整导管的位置或：检查导管，调整导管的位置或动静脉管反接（下动静脉管反接（下策之选）策之选）lPVPV高限高限可能原因：血泵速度快可能原因：血泵速度快 导管或穿刺针移位或堵导管或穿刺针移位或堵 报警窗调节报警窗调节建议解决措施建议解决措施：减低血泵速度：减低血泵速度 检查导管检查导管 重新调节报警值重新调节报警值lPVPV低限低限：血泵速度太低：血
5、泵速度太低 导管或针脱落或分离导管或针脱落或分离 压力保护罩或液面调节系统有漏压力保护罩或液面调节系统有漏 建议解决措施建议解决措施：增加血泵速度（：增加血泵速度（上机引血时上机引血时速度不宜太快，可用止血钳暂时夹住速度不宜太快，可用止血钳暂时夹住） 检查导管检查导管 调整报警参数调整报警参数 lPBE PBE 滤前压高限滤前压高限l可能原因：血流量太高可能原因：血流量太高 管路扭折管路扭折 抗凝剂速率抗凝剂速率l建议解决措施：建议解决措施：根据滤器规格调整血流根据滤器规格调整血流 检查管路连接检查管路连接 检查抗凝剂流量检查抗凝剂流量lPFD PFD 滤器压降高限滤器压降高限 可能原因：滤器
6、效能下降可能原因：滤器效能下降 抗凝剂速率抗凝剂速率 滤器凝血滤器凝血l建议解决措施建议解决措施：冲洗滤器：冲洗滤器 检查抗凝剂速率检查抗凝剂速率 更换滤器更换滤器 lPD2 PD2 高限高限 l原因：管路扭折原因：管路扭折 超滤率太高超滤率太高 滤器效能低滤器效能低l建议解决措施建议解决措施： 检查管路连接检查管路连接 调节超滤率与滤器匹配调节超滤率与滤器匹配 检查滤器条件检查滤器条件TMP报警处理方法l减低置换液流速减低置换液流速l减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量l增加血流速增加血流速l增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量 处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑在半小时内更换配套
7、或停止下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗治疗CRRT常见报警2. 2.空气报警 血液中有微量气泡血液中有微量气泡 血液中有气泡血液中有气泡空气报警：AIR IN BLOODl原因：原因： 气泡气泡 配套安装不够紧密配套安装不够紧密 气泡捕捉器气泡捕捉器 CRRT常见报警3. 3.重量报警 置换液袋已空等置换液袋已空等 错误的重量变化错误的重量变化l 漏血报警：漏血报警：l可能原因可能原因: :滤器破了滤器破了 管路里有空气管路里有空气 假漏血假漏血其他报警l置换液空置换液空l透析液空透析液空l抗凝剂空抗凝剂空l废液袋满废液袋满l仪器晃动仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入报警预兆l
8、压力压力 逐渐升高接近上下限逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度升高或减低的速度 升高或减低的幅度升高或减低的幅度l设备异常声响（空转声、管道跳动）设备异常声响（空转声、管道跳动）滤器阻塞先兆l滤器正在阻塞中（对比最初数值）滤器正在阻塞中（对比最初数值） TMPTMP增加的幅度增加的幅度 PFD PFD增加的幅度增加的幅度 lTMPTMP太高：太高：+250mmHg +250mmHg TMP TMP过度：过度：+450mmHg+450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器阻塞判断标准滤器凝血滤器凝血 TMPTMP达到或超过达到或超过 450mmHg450mmHg P
9、FD PFD达到或超过达到或超过 +250mmHg+250mmHg滤器压降过高处理l200mmHg200mmHg以上以上 考虑更换配套考虑更换配套l处理：降低血流速（但仍处理：降低血流速（但仍100ml/min100ml/min）l无有效降低无有效降低 应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗 当压力达到当压力达到250mmHg250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞预防血液管道中有气泡l预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡l冲洗冲洗 不能离开不能离开l更换置换液更换置换液 及时及时报警处理 SOP静音检查原因检查原因解除原因解除原因继续继续 小 结lCRRTCRRT报警报警 报告危急情况、发出紧急信号报告危急情况、发出紧急信号l报警源报警源 导管、设备、病人导管、设备、病人lCRRTCRRT常见报警常见报警l理解理解CRRTCRRT，预防是最好的策略，预防是最好的策略l报警处理报警处理SOPSOP 静音、查因、解除原因、继续静音、查因、解除原因、继续
