1、艾滋病职业暴露的预防与处置1PPT课件内 容HIV职业暴露基础知识职业暴露的预防发生职业暴露后的处理技术文件22PPT课件一、HIV职业暴露的定义 是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在人员，在从事从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外意外被被HIVHIV感染者或艾滋病患者的感染者或艾滋病患者的血液、体液血液、体液污染了破损的皮污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV病毒的血液、体液污染病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被了的针头及其它锐
2、器刺破皮肤，而具有被HIVHIV病毒感染的病毒感染的可能性可能性的情况。的情况。33PPT课件HIV职业暴露的含义对象对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等。理人员、实习生、临时工，等等。场合场合：在从事艾滋病：在从事艾滋病诊断、治疗、护理诊断、治疗、护理、预防、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液血液和实验室培养物等情况和实验室培养物等情况(包括刑事、车祸、执法）。包括刑事、车祸、执法）。途径途径：经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤，：经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤，粘膜
3、被暴露。粘膜被暴露。结果结果：可能有感染：可能有感染HIV的危险性。的危险性。44PPT课件1 1、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：l感染者感染者/ /病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；l含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；l被含有被含有HIVHIV的体液的体液/ /血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。2 2、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：l感染者感染者/ /病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。羊水，脓液等
4、。二、二、HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型55PPT课件精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数66PPT课件皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 三、职业暴露感染三、职业暴露感染HIVHIV的条件的条件77PPT课件四、职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；护理人员；护理人员；实验室技术人员；实验室技术人员；尸检人员；尸检人员；警务人员。警务人员。88PPT课件美国医务工作者职业
5、暴露后感染HIV的情况科室和工种科室和工种确认确认HIV职业暴露职业暴露感染例数感染例数可能因可能因HIV职业暴露感职业暴露感染例数染例数牙科医生牙科医生07尸检人员尸检人员03急诊室医生急诊室医生010健康助理健康助理112维修工人维修工人17实验室人员实验室人员1616各科护士各科护士2027外科外科25内科内科611呼吸治疗师呼吸治疗师12透析技师透析技师1299PPT课件发生职业暴露后感染HIV的概率暴露途径暴露途径感染人数感染人数/ /暴露人暴露人数数感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/2712无无不同
6、暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率的概率1010PPT课件l对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到到HIV/AIDSHIV/AIDS）。）。l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。当
7、的处理措施。五、发生职业暴露的原因1111PPT课件l伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小v是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；v伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出l暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；l感染者感染者/病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；l暴露时间的长短；暴露时间的长短；l暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。六、影响暴露后果的因素1212PPT课件不会发生HIV职业暴露感染的情况(1)(
8、1)接触接触HIVHIV阴性血液、体液；阴性血液、体液；(2)(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIVHIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；(3)(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度( (如如HIVHIV血浆浓度低于血浆浓度低于15001500拷贝拷贝/ /毫升毫升)HIV)HIV阳性血液或含阳性血液或含血性体液；血性体液；(4)(4)接触接触HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、
9、粪便；汁、粪便；(5)(5)戴手套直接接触戴手套直接接触HIVHIV阳性血液、体液等，上述情况下阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生通常不会发生HIVHIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。1313PPT课件职业暴露于HIV后感染的可能性较低的情况 (1)完整皮肤完整皮肤较大面积和较长时间接触较大面积和较长时间接触HIV阳性阳性血液、体液；血液、体液；(2)浅表皮肤被浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；微刮擦伤；(3)HIV污染的实心针污染的实
10、心针(如手术缝合针等如手术缝合针等)刺伤表皮刺伤表皮且无出血；且无出血；(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长长(如如24小时小时)的的HIV阳性血液、体液。阳性血液、体液。 1414PPT课件职业暴露于HIV后感染的风险较大情况 (1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接
11、触等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触阳性血液或体液，特别是接触早期早期急性期急性期HIV感染者感染者或或晚期晚期AIDS患者患者的血液或的血液或体液；体液；(2)含含HIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺如注射器、穿刺针等针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血阳性血液或体液；液或体液；(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。阳性血液或体液体内直接注入等。 1515PPT课件职业暴露的预防n二道防线二道防线F预防暴露预防暴露F暴露后预防暴露后预防1616PPT课件一、坚持普
12、遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。作为具有潜在传染源加以防护。1717PPT课件二、普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒（三）认真洗手（三）认真洗手（四）严格遵守安全防护措施（四）严格遵守安全防护措施（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物1818PPT课件发生职业暴
13、露后的处理1919PPT课件一、职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则；及时处理原则； 及时报告原则；及时报告原则； 保密原则；保密原则； 知情同意原则。知情同意原则。2020PPT课件二、暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告2121PPT课件（一）现场紧急处理l如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。l如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等
14、粘膜：应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。l如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，立即用消毒液（立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消
15、毒，并包扎伤口。2222PPT课件（二）事故报告11、报告的目的 v发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。v职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告v事故单位负责人事故单位负责人v当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心 2323PPT课件3、报告内容v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含暴露源种类
16、（培养液、血液或其他体液）和含 有有HIVHIV的情况；的情况；v处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。（二）事故报告22424PPT课件（三）暴露后评估1 1、评估的目的、评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药2 2、评估内容、评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（1 13 3级暴露）级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）2525PPT课件暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械传染性物质或其污染的器械是是否否暴露的类型暴露的类型不需暴露后预防不需暴露
17、后预防粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 2626PPT课件暴露源是否含有HIVHIV阳性阳性HIV阴性阴性HIV感染情况不明感染情况不明暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低（无症低（无症状、状、
18、 CD4 计数高）计数高） 暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低（有症低（有症状、状、 CD4 计数低）计数低）HIV暴露暴露源级别源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露暴露源级别源级别2（重度）（重度）HIV暴露暴露源级源级别不别不明明不需不需暴露暴露后预后预防防确定暴露源级别确定暴露源级别 2727PPT课件（四）预防性服药（四）预防性服药暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级不明不明轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度不明不明不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化
19、用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案2828PPT课件暴露源HIV感染状态不明如何预防l结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，检测，可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防阴性，应停止预防服药。服药。l如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。292
20、9PPT课件预防性用药的注意事项l知情同意原则。知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。出选择。l第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最好在最好在2 24 4小时内进行预小时内进行预防服药，最好不超过防服药，最好不超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也建议小时，也建议实施预防性用药。实施预防性用药。l育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明动物实验表明AZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。l如出现主观的
21、或客观的毒副作用，应在专家的指导下，如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。3030PPT课件HIV暴露后药物预防的效果l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不感染，但并不是是100%有效。有效。l有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%（4394）的危险。）的危险。l美国已经至少有美国已经至少有21例预防失败的报道。例预防失败的报道。l最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露。3131PPT课件影响暴露后用药失败的原因lHIVHIV
22、有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIVHIV病毒株，预病毒株，预 防用药可能失败。防用药可能失败。l在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。l用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。l服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。3232PPT课件（五）HIV监测及随访l暴露源检测：暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性最好做快速试验，如暴露源有急性HIV
23、HIV综合综合症的症状，应同时检测症的症状，应同时检测VLVL。l本底检测：本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。l定期检测：定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后服药，均应在事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后时分别进行时分别进行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。l预防性服药的毒副作用检测：预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、
24、肾功能等。全血、肝功能、肾功能等。3333PPT课件（六）咨询与关怀l在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。提供咨询、心理辅导与关怀。在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；定期进行定期进行HIVHIV抗体检测的意义。抗体检测的意义。今后如何预防今
25、后如何预防HIVHIV职业暴露等。职业暴露等。3434PPT课件(七)知情同意原则鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。否用药的选择，并签订知情同意书。3535PPT课件技术文件3636PPT课件谢谢大家！谢谢大家！Thank you ！3737PPT课件
