1、呼吸机相关性肺炎（VAP） 预防指南 刘琪.VAP的概念 VAP的危害 VAP的预防措施 1 2 3.是是医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一呼吸机呼吸机相关性肺炎（相关性肺炎（ventilator associated ventilator associated pneumonia, VAPpneumonia, VAP）是指无）是指无肺部感染肺部感染的患者，在的患者，在气管气管插管插管或气管切开行或气管切开行机械通气机械通气治疗治疗48h48h后所并发的后所并发的肺肺部感染部感染。为接受。为接受机械
2、通气机械通气患者最常见的患者最常见的医院内感医院内感染染。其。其发病率发病率，治疗困难，治疗困难，病死率病死率亦居高不下亦居高不下。.简化肺部感染评分注：总分为10分，CPIS 5分提示存在VAP(机械通气情况下).VAP的发生率及危害的发生率及危害VAPVAP在机械通气患者中发生在机械通气患者中发生率为率为10%-69%10%-69%机械通气时间与呼吸机相关机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关性肺炎发生呈正相关, ,机械通气增加一天发生机械通气增加一天发生VAPVAP的为危险性就增加的为危险性就增加1%-3%1%-3%增加呼吸机的使用和入住时间4.3天增加住院日4-9天增加费用每例20
3、，000到60，000VAP所致的病死率可达27%-43%.如何预防VAP？ 晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止 呼吸机集束干预措施 其他建议原则：原则：每天每天评估呼吸机及气管插管的必要性评估呼吸机及气管插管的必要性, ,尽早脱机拔管尽早脱机拔管.122 吸痰33 口腔 护理44 无菌 操作55 经口插管678.1.患者的体位半卧位：抬高患者床头3045有利于减少返流及误吸有利于减少返流及误吸, ,还还可使隔肌下降可使隔肌下降, ,胸腔容积相胸腔容积相对增大对增大, ,患者肺活量增加患者肺活量增加, ,同同时可减少回心血量时可减少回心血量, ,减轻肺减轻肺的
4、淤血和心肺负担的淤血和心肺负担。.TEXTTEXT 2.吸痰 痰液细菌培养是诊断痰液细菌培养是诊断VAPVAP致病菌致病菌的金标准的金标准！.q8h-q12hq8h-q12h机械通气患者口咽部菌群是出现机械通气患者口咽部菌群是出现VAPVAP的主要的主要原因原因. .进行气管插管的过程中进行气管插管的过程中, ,口咽部的细菌口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部部. .早期强化口腔护理早期强化口腔护理：0.1%-0.2%0.1%-0.2%氯已定氯已定：革革兰氏阴性菌兰氏阴性菌, ,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力菌力。.医
5、务人员医务人员的手是传播的手是传播VAP病原菌的重要途径医病原菌的重要途径医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达带病原菌的量可达10CFUcm10CFUcm。革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金葡萄球菌金葡萄球菌.TEXT严格、正确的洗手可以明显减少约严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会的院内感染机会.上呼吸道具有加温加湿的作用上呼吸道具有加温加湿的作用 呼吸道不显性失水呼吸道不显性失水250ml/24h 注: 绝对湿度-每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度-在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和
6、时 应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%) 人工气道湿化不足,可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌减少,引起引流不畅而导致感染湿化的必要性湿化的必要性.TEXT严格无菌吸痰严格无菌吸痰，掌握正确的吸痰技掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。免气道黏膜再损伤。呼吸机呼吸机上的管上的管道、接头每道、接头每周周更换一次更换一次, ,明显污染及明显污染及时更换时更换。.5.5.宜选择经口气管插管宜选择经口
7、气管插管6.6.保持气管切开部位的清洁保持气管切开部位的清洁,干燥干燥.TEXT 呼吸机内外管做好清洁消毒呼吸机内外管做好清洁消毒呼吸机管道清洁呼吸机管道清洁常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播统在病房之间传播, 造成耐药造成耐药细菌感染细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的管路中的冷冷凝水并进行适当的处理凝水并进行适当的处理。.8.8.每天评估镇静药使用的必要性每天评估镇静药使用的必要性, ,尽早停用尽早停用附：预防消化道溃疡、深静脉血栓虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能直接降低VAP发生率但专家指出：把消化道溃疡以及深静脉血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起应用时，患者VAP的发生率明显减低。Thank you !感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
