1、Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs1PPT课件本章内容本章内容2PPT课件Diabetes Mellitus 糖尿病：糖尿病：由遗传、环境等因素所致体内由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。以慢性疾病。以慢性高血糖高血糖为特征。为特征。典型典型症状：症状：三多一少（多食、多饮、多尿、三多一少（多食、多饮、多尿、体重减少）体重减少）3PPT课件(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)(non-insulin-dependent diabetes me
2、llitus, NIDDM)4PPT课件5PPT课件Diabetes Mellitus以以病因病因为依据为依据: :（四型）（四型）Type 1 diabetes mellitusType 1 diabetes mellitus 由于由于B B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏. . （1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病） （2 2）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）Type 2 diabetes mellitusType 2 diabetes mellitus 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素
3、相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗6PPT课件Type 3 diabetes mellitusType 3 diabetes mellitus 1 1、胰岛、胰岛B B细胞功能基因异常细胞功能基因异常 2 2、胰岛素作用基因异常、胰岛素作用基因异常 3 3、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 4 4、药物和化学制剂诱导的糖尿病、药物和化学制剂诱导的糖尿病 5 5、内分泌疾病、内分泌疾病 6 6、感染、感染 7 7、非常见型免疫介导性糖尿病、非常见型免疫介导性糖尿病 8 8、其他伴有糖尿病的遗传综合征、其他伴有糖尿病的遗传综
4、合征7PPT课件Type 4 diabetes mellitusType 4 diabetes mellitus 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。并妊娠。8PPT课件Diabetes MellitusDiabetes Mellitus【临床表现【临床表现】1 1、代谢紊乱综合症：胰岛素、代谢紊乱综合症：胰岛素 高血糖高血糖多饮多饮, ,多食多食, ,多尿多尿, , 体重减轻；体重减轻；2 2、急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷，、急性并发症：高渗性非
5、酮症糖尿病昏迷，酮症酸中毒；酮症酸中毒；9PPT课件Diabetes Mellitus【临床表现【临床表现】3 3、慢性并发症：、慢性并发症： （1 1）糖尿病肾病）糖尿病肾病 （2 2）糖尿病视网膜病变）糖尿病视网膜病变 （3 3）糖尿病性心脏病变）糖尿病性心脏病变 （4 4）糖尿病性脑血管病变）糖尿病性脑血管病变 （5 5）糖尿病神经病变）糖尿病神经病变 （6 6）眼的其他病变）眼的其他病变 10PPT课件Diabetes Mellitus11PPT课件糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法n型糖尿病型糖尿病 胰岛素替代疗法胰岛素替代疗法n型糖尿病型糖尿病 n 控制饮食控制饮食n 药物治疗药物治疗n
6、 胰岛素治疗胰岛素治疗n 新近发展新近发展 胰岛细胞移植等胰岛细胞移植等12PPT课件 13PPT课件14PPT课件15PPT课件n 钾离子转运钾离子转运16PPT课件降低血糖降低血糖 促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源增加去路增加去路（1 1）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；萄糖入细胞内；（2 2）促进肝、肌肉等的糖原合成；）促进肝、肌肉等的糖原合成；（3 3）促进转化为脂肪和氨基酸；）促进转化为脂肪和氨基酸；（4 4）抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、）抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、ADAD及糖皮质及
7、糖皮质激素的作用。激素的作用。17PPT课件18PPT课件 促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。质合成，抑制蛋白质分解。19PPT课件钾离子转运钾离子转运促进促进K K+ +进入细胞，增加细胞内进入细胞，增加细胞内K K+ +浓度浓度20PPT课件21PPT课件22PPT课件23PPT课件24PPT课件25PPT课件26PPT课件27PPT课件3 3 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 急性抵抗：急性抵抗：因并发感染、创伤、手术、等应激状态所致。因并发感染、创伤、手术、等应激状态所致。 血中抗胰岛素物质增多；血中抗胰岛素物质增多； 游离脂肪酸和酮体妨碍葡萄糖的
8、摄取利用；游离脂肪酸和酮体妨碍葡萄糖的摄取利用； 胰岛素与受体结合减少。胰岛素与受体结合减少。 慢性抵抗：慢性抵抗：每日需用胰岛素每日需用胰岛素200u200u以上，且无并发症。以上，且无并发症。 体内产生抗胰岛素抗体；体内产生抗胰岛素抗体； 胰岛素受体水平发生变化，胰岛素与受体亲和力下降；胰岛素受体水平发生变化，胰岛素与受体亲和力下降； 葡萄糖转运系统异常，妨碍胰岛素正常发挥作用。葡萄糖转运系统异常，妨碍胰岛素正常发挥作用。28PPT课件29PPT课件【制剂】【制剂】30PPT课件分分类类药物药物注射途径注射途径作用时间（作用时间（h h）给药时间给药时间开始开始高峰高峰维持维持短短效效正规
9、胰岛素正规胰岛素静脉静脉立即立即0.52急救急救皮下皮下0.512368餐前餐前0.5h，34次次/ /日日中中效效低精蛋白锌低精蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下248121824早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h，12次次/日日珠蛋白锌珠蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下246101218长长效效精蛋白锌精蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下3616182436早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h，1次次/ /日日单组分胰岛素单组分胰岛素31PPT课件InsulinInsulinnSyringe Syringe nPortable Pen Portable Pen Injector Injector nInsulin Pumps
10、Insulin PumpsnInhaled InsulinInhaled Insulin32PPT课件 磺酰脲类磺酰脲类（格列本脲（格列本脲 格列齐特格列齐特 ） 双胍类双胍类 （ - -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）（阿卡波糖） 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）（罗格列酮、吡格列酮） 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂（瑞格列奈）（瑞格列奈）药物分类药物分类33PPT课件tolbutamide, ,D860chlorpropamidegluburideglipizidegliclazideglimepiride34PPT课件 对对正常人和糖尿病人都有效正常人和糖尿病人都
11、有效，但对胰岛功能，但对胰岛功能丧失或胰腺切除者无效。丧失或胰腺切除者无效。35PPT课件36PPT课件37PPT课件38PPT课件1. 血浆蛋白结合：血浆蛋白结合： 水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素和甲氨喋呤等。素和甲氨喋呤等。2. 肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂： 如氯霉素、异烟肼等如氯霉素、异烟肼等 3. 噻嗪类、皮质激素噻嗪类、皮质激素等合用使药效降低等合用使药效降低 39PPT课件40PPT课件41PPT课件42PPT课件43PPT课件44PPT课件噻唑烷二酮噻唑烷二酮(thiazalidinedione)类类45PPT课件 药理作用药理作用 n改善胰岛素
12、抵抗，降低高胰岛素血症，高血糖改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，高血糖n纠正脂质代谢紊乱纠正脂质代谢紊乱n对对型糖尿病血管并发症的防治作用型糖尿病血管并发症的防治作用 n改善改善B B细胞功能细胞功能 可增加胰腺胰岛的面积、密度和可增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素的含量而对胰岛素的分泌无影响胰岛中胰岛素的含量而对胰岛素的分泌无影响46PPT课件n作用机制作用机制 激活激活过氧化物酶增殖体受体过氧化物酶增殖体受体 （PPARPPAR ），），调节胰岛调节胰岛素反应性基因转录有关。素反应性基因转录有关。n临床应用临床应用n产生胰岛素抵抗的糖尿病病人产生胰岛素抵抗的糖尿病病人n型糖尿病型糖尿病
13、n不良反应不良反应n嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉及骨骼痛、头痛、消嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉及骨骼痛、头痛、消化道症状、上呼吸道感染化道症状、上呼吸道感染n曲格列酮曲格列酮明显肝毒性明显肝毒性47PPT课件repaglinide48PPT课件糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则n饮食控制饮食控制： 控制进食的总热量，控制进食的总热量， 适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物n运动疗法运动疗法： 适当的运动，控制体重适当的运动，控制体重n药物疗法药物疗法：遵医嘱，：遵医嘱，n教育教育：学习糖尿病相关的知识：学习糖尿病相关的知识n监测血糖水平监测血糖水平：49PPT课件ThanksThanks50PPT课件
