1、.1 门诊部门诊部急诊急救流程急诊急救流程.2 现代救护相关概念 门诊常见急症 门诊常用急救措施主要内容.3 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。现代救护相关概念返回.4 第一目击者 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场
2、利用所学救护知识、技能救助病人。现代救护相关概念返回.5现代救护相关概念救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。返回.6现代救护的特点 立足现场 依靠第一目击者 抓住“黄金时刻” 启动EMS系统现代救护相关概念返回.7门诊常见急症 常见急性病症：急性心肌梗死、过敏性休克、中暑、晕厥等 意外损伤：海水淹溺、外伤、毒虫蜇伤等 食物中毒返回.8急性心肌梗死 诊断依据诊断依据 大多数有心绞痛的病史 剧烈心绞痛持续超过半小时，含服硝酸甘油不缓解 心电图表现为相应导联高而尖的T波、ST段抬高等表现 .9急性心肌梗死抢救流程
3、立即停止活动，就地平卧，保持安静。 吸氧 生命体征监测 开通静脉通道 无低血压时，静脉滴注硝酸甘油 硫酸吗啡3-5mg肌肉注射 嚼服阿司匹林150mg 必要时进行心肺复苏.10过敏性休克 诊断依据 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚.11过敏性休克的急救确定并消除致敏因素 停止可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者立即离开现场。（2）建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水），去除可疑过敏原（3）吸氧 高浓度吸氧，保持血氧
4、饱和度95%以上.12过敏性休克的急救（4）抗过敏药物的应用肾上腺素 首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持肾上腺素 .13过敏性休克的急救抗组织胺类药物 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im、苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv.14过敏性休克的急救（5）升压药物的应用多巴胺 150mg+35ml NS iv
5、-vp 810ml/h BP持续不升 多巴胺、阿拉明联合使用剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节（6）呼吸心跳骤停：CPR（7）喉头水肿：气管插管、气管切开.15中暑 定义：在高温和高湿的环境中，一体温调节中区障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病 诊断依据：1.高温的环境中作业或烈日暴晒史，常在运动停止后发生 2.可有口渴、头晕、多汗、皮肤干燥、可伴有体温升高、直立性低血压、意识障碍等症状第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Heat illness.16中暑的急救流程1. 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。2有缺氧指
6、征者予以吸氧3.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，同时应用电风扇或空调。还可给于冰盐水进行胃或直肠灌洗，同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠药物。.17中暑的急救流程4.循环衰竭者静脉补液的同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%的甘露醇、糖皮质激素静滴。心跳呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。6.其他对症处理。.18晕厥 诊断依据 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在.19晕厥急救流程 （1）将病人置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量。 （2）立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等。 （3）放松紧领的衣服。 （4）如果病人的意识迅速恢复，应该再休息几
7、分钟后起立。并且在起立后再观察几分钟。.20晕厥急救流程 （5）如果病人在住院情况下出现晕厥，应该采血检查血细胞比容、电解质和血糖。 （6）对晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤等体征。 （7）检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现。.21海水淹溺 诊断依据 1.有淹溺史，轻度溺水者，表现为紧张、反复咳嗽；中度溺水者，有头痛、视物不清、胸闷、胸痛等症状。重度溺水者出现昏迷和抽搐，呼吸困难、咯粉红色泡沫痰。 2.口渴明显，最初数小时可有寒战、发热，还可能伴有低体温综合征。.22海水淹溺的急救流程1 1、迅速将淹溺患者救出水面迅速将淹溺患者救出水面 2 2、畅通气道、畅通
8、气道 一旦从水中救出，对无呼吸和无反应一旦从水中救出，对无呼吸和无反应的淹溺者应立即实施心肺复苏，特别是呼吸支持的淹溺者应立即实施心肺复苏，特别是呼吸支持（1）倒水处理：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水。（见倒水方法）水。（见倒水方法） （2）保持呼吸道通畅 迅速清除口、鼻腔中的污水、迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物。污物、分泌物及其他异物。.23海水淹溺的急救流程膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法.24 （3）维持呼吸功能 给与高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气，必要时气管切开。 3、心肺复苏 心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施，清理呼吸道后尽快实
9、施。 4、建立静脉通道 维持有效循环，给以5%的葡萄糖静滴。海水淹溺的急救流程.25海水淹溺的急救流程 5.5.防治低体温防治低体温 （1）被动复温：覆盖保温毯或将患者置于温暖环境。 （2）主动复温：应用加热装置进行体外复温，有条件者可采用体内复温法。 6.6.密切观察病情变化密切观察病情变化 密切观察血压，心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化。 7.迅速转运迅速转运 迅速转送医院，途中不中断救护。.26外伤 诊断依据 1有明确的致伤因素存在外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。 2全身一处或多处伤痕 3严重者出现呼吸困难或者昏迷等.27外伤的急救流程 1.在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状
10、态的判断 (1) 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; (2)保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 (3)建立静脉通道，补充有效血容量.28外伤的急救流程 2.通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3min内完成） (1)检查生命体征和意识水平； (2)评价解剖创伤；特别是颈椎 (3)评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； (4)基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）.29外伤的急救流程 3.系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRAS
11、H PLAN方法进行）。37 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。.30外伤的急救流程 4如果生命体征稳定给予相关检查：如果生命体征不稳定，则给于呼吸循环支持 5转运至医院.31海蜇蛰伤诊断依据 局部有触电样刺痛、麻木、瘙痒及烧灼感，经46小时出现线状红斑、丘疹、风团、水疱和瘀斑。全身有肌肉痛、乏
12、力、胸闷气短、心慌、气促、低烧、口渴、出冷汗等;少数恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、咯血痰，抢救不及时，可死于肺水肿及过敏性休克。.32海蜇蛰伤急救流程 1.局部涂碱性溶液或1%氨水并冷敷患处，也可用1%碳酸氢钠液、明矾水冷敷。 2.口服抗过敏药物，如非那根25mg/次，或扑尔敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次。 3.静脉点滴1%葡萄糖酸钙液10ml，或地塞米松510mg 。 .33海蜇蛰伤急救流程 4.血压下降时，静脉注射肾上腺素0.51ml 。 5.呼吸困难时，取半坐卧，清理口鼻内异物，吸氧。.34食物中毒 定义 是指食用被细菌性或化学性毒物污染的食物，或 误食本身有
13、毒的食物，引起急性中毒性疾病。分 为细菌性食物中毒、真菌毒素中毒、动物性食物 中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒。 .35食物中毒 诊断依据 剧烈呕吐、腹泻，伴有中上腹部疼痛，常 会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、 眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉 搏细弱、血压降低等，甚至休克。.36食物中毒急救流程1.立即停止食用可疑食品，喝大量洁净水以稀释毒素，用筷子或手指向喉咙深处刺激咽后壁、舌根进行催吐，并及时就医。用塑料袋留好呕吐物或大便，有助于诊断。2.用2%的氢氧化钠溶液洗胃，同时用生理盐水和肥皂水作清洁灌肠。.37食物中毒急救流程3.使用中和剂，强碱中毒可用食醋、柠檬水、或橘子汁等。使
14、用保护剂，牛奶、蛋白水、淀粉等。4.排出已吸收毒物：清醒时大量饮水，大量输入液体促进毒物的排出，输液时注意补充电解质，维生素，并适当使用抗生素。5.对症处理：注意保暖，躁动、惊厥时给予镇静剂。.38食物中毒急救流程呼吸抑制时，给予注射呼吸中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林等药物。6.了解与病人一同进餐的人有无异常，并告知医生和一同进餐者。7.及时向当地疾病预防控制机构或卫生监督机构报告。返回.39门诊常用的急救措施 心肺复苏术 止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术返回.40心肺复苏术 心肺复苏操作程序 步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 步骤二：高声呼救。“快来人啊，有
15、人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫急救人员。 步骤三：将病人翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 步骤四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90）。.41心肺复苏术 步骤五：判断呼吸 一看，看胸部有无起伏 二听，听有无呼吸声 三感觉，感觉有无呼出气流拂面 重点提示：判断呼吸的时间不能少于510秒钟 步骤六：口对口人工呼吸 救护员将放在病人的前额的手的拇指、食指 .42心肺复苏术 捏紧病人的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入，然后松开捏紧病人的拇指、食指。 吹气时间为1秒钟以上。 吹气量7001100毫升(吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通
16、气)，吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)。正常成人的呼吸频率为1216次/分钟。 .43心肺复苏术 步骤七：胸外心脏按压 按压部位：胸部正中两乳头连线水平。 按压方法： 施救人员用一手中指沿病人一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于病人胸部。 施救人员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前.44心肺复苏术 倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60100次。 重要提示：按压与通气之比为30：2，
17、做5个循环后可以观察一下病人的呼吸和脉搏。.45止止 比较小的创伤出血，局部冲洗后，用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎。 对于静脉出血和大多数动脉出血，先用无菌或干净敷料覆盖伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎。.46止止2层软敷料或毛巾、衣服等垫好； 上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流。 橡皮管止血，用手握住橡皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈，以不出血为度，在肢体外侧打结固定。.47包扎污染，固定骨折断端的夹板和创面的敷料，减轻疼痛，有利于搬运和转送。 包扎完毕应检查肢体远端血循环是否正常，若完全阻断，应予放松，重新包扎.48包扎 包扎方法 环形包扎法：环绕肢体数圈包扎
18、，每圈需重叠，用于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料。 螺旋形包扎法：先环绕肢体三圈，固定始端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的1/22/3。用于肢体周径变化不大的部位，如上臂和足部等。.49包扎 螺旋反折包扎法：先环绕肢体数圈以固定始端。再斜旋向上环绕，每圈反折一次，压住前圈的1/22/3。此法用于肢体周径不等的部位，如小腿和前臂等。 “8”字环形包扎法：先环绕肢体远端数圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈交叉成“8”字形，此法用于关节部位的包扎。.50固定 一：减轻患者伤处疼痛，预防疼痛性休克的发生； 二：限制骨折断端或脱位肢体再移位，避免产生新的损伤和并发症。 骨折固定范
19、围：包括骨折处上、下两个关节；.51固定 固定顺序：先止血、包扎，后固定骨折断端； 固定时，固定物与肢体之间要加衬垫（棉垫、毛巾、布片等软物），以防皮肤压伤； 固定注意事项：固定四肢时要露出指、趾端以便观察血液循环，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血液循环不良。应立即查明原因，如为扎缚过紧，应放松缚带重新固定固定.52搬搬运运 昏迷或气胸伤员，必须采用平卧式搬运法。 搬运时两人或数人蹲在伤员同一侧，双手 托住伤员的头部、背部、腰部、臀部和腿 部，动作协调一致地将伤员托起置于担架上。.53搬搬运运 疑有脊柱骨折的病人，绝对禁止一人拖肩 一人抬腿或一人背送的错误做法，而应由3 人采用平卧式搬运法。采用软担架时宜取 俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止弯腰。.54搬搬运运运送途中携带必要的急救药品和氧气等，救护人员要密切观察伤员的神志、呼吸、瞳孔、脉搏、血压等生命体征变化。用担架时要让伤员头在后，以便后面救护人员能随时观察伤员的情况返回.55谢谢大家谢谢大家
