1、 第六章泻下剂第六章泻下剂1PPT课件第六章泻下剂第六章泻下剂 . .泻下剂的概念、适应证、分类、使用注意。泻下剂的概念、适应证、分类、使用注意。2.2.大承气汤、麻子仁丸的组成、功效、主治及主要配伍特大承气汤、麻子仁丸的组成、功效、主治及主要配伍特点。点。3.3.大黄附子汤、苁蓉通便口服液、十枣汤、增液承气汤大黄附子汤、苁蓉通便口服液、十枣汤、增液承气汤的的组成、功效、主治。组成、功效、主治。4.4.三承气汤的功用鉴别。三承气汤的功用鉴别。 第六章第六章 泻下剂泻下剂 学习要点学习要点2PPT课件概概念念药物药物 泻下药泻下药作用作用通导大便、荡涤积滞、攻逐水饮通导大便、荡涤积滞、攻逐水饮主
2、治主治里实证里实证适适应应症症 里热积滞便秘寒下剂里热积滞便秘寒下剂 里寒积滞便秘温下剂里寒积滞便秘温下剂 肠燥津亏秘结肠燥津亏秘结润下剂润下剂分分类类 第六章第六章 泻下剂泻下剂 第九章温里剂第九章温里剂 里实正虚便秘攻补兼施剂里实正虚便秘攻补兼施剂 水饮壅盛于里逐水剂水饮壅盛于里逐水剂3PPT课件第六章泻下剂第六章泻下剂 . .表邪已解，里实已成表邪已解，里实已成; ;若表邪末解，里实已成，应表里双解若表邪末解，里实已成，应表里双解。2.2.年老、体弱、孕妇、产后或月经期间、病后伤津、失血者年老、体弱、孕妇、产后或月经期间、病后伤津、失血者应慎用或禁用。应慎用或禁用。3.3.易伤胃气，应中
3、病即止，不可过剂。易伤胃气，应中病即止，不可过剂。4.4.忌食油腻及不易消化的食物，以免伤忌食油腻及不易消化的食物，以免伤 第六章第六章 泻下剂泻下剂 使用注意使用注意4PPT课件药物组成：药物组成：苦寒泻下药苦寒泻下药功效：功效：泻热通便泻热通便主治：主治：里热积滞便秘里热积滞便秘 寒下剂寒下剂 第第六六章章泻下泻下剂第一节剂第一节寒下寒下【配伍特点【配伍特点】v 代表方剂：大承气代表方剂：大承气汤汤 苦寒泻下药：苦寒泻下药：大黄、芒硝、芦荟大黄、芒硝、芦荟配配行气药行气药枳实、厚朴枳实、厚朴活血化瘀药活血化瘀药桃仁、丹皮桃仁、丹皮5PPT课件 大承气汤大承气汤 伤寒论伤寒论大黄大黄四两，酒
4、洗（四两，酒洗（12g12g） 厚朴厚朴八两，去皮，炙（八两，去皮，炙（24g24g） 枳实枳实五枚五枚（12g12g） 芒硝芒硝三合（三合（6g6g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】第第六六章章泻下泻下剂第一节剂第一节寒下寒下6PPT课件【主治】【主治】1.1.阳明腑实证。阳明腑实证。2.2.热结旁流。热结旁流。3.3.热厥、痉病属里热实证者。热厥、痉病属里热实证者。【病机】【病机】伤寒邪传阳明化热成实，腑气不通。伤寒邪传阳明化热成实，腑气不通。【功效】【功效】峻下热结。峻下热结。【制方特色】【制方特色】硝、黄泻下热结硝、黄泻下热结枳、朴行气通腑枳、朴行气通腑 大承气汤大承气汤 第第六六
5、章章泻下泻下剂第一节剂第一节寒下寒下泻下与行气并重，体现以泻下与行气并重，体现以“通通”为用的特点为用的特点大黄、芒硝相须为用，荡涤腑实，体现了大黄、芒硝相须为用，荡涤腑实，体现了“釜底抽薪釜底抽薪”之法之法全方药力迅猛，泻下救阴，体现了全方药力迅猛，泻下救阴，体现了“急下存阴急下存阴”之法之法。7PPT课件用方要点：用方要点：痞满燥实四证俱全，舌红苔黄，痞满燥实四证俱全，舌红苔黄， 脉沉实有力为辨证要点。脉沉实有力为辨证要点。使用注意：气使用注意：气虚阴亏，燥结不甚者，以及年虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等均应慎用。老、体弱、孕妇等均应慎用。现代应用：现代应用：单纯性肠梗阻、粘连性
6、肠梗阻、蛔单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰 腺炎，及某些热性疾病过程中出现腺炎，及某些热性疾病过程中出现 高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而 见大便不通，苔黄脉实者。见大便不通，苔黄脉实者。临临床床应应用用第第六六章章泻下泻下剂第一节剂第一节寒下寒下 大承气汤大承气汤 8PPT课件相同：相同：均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证。大承气汤大承气汤配伍：硝黄配枳、朴配伍：硝黄配枳、朴用量：厚朴倍大黄用量：厚朴倍大黄煎法：先煎枳朴、后下煎法：先煎枳朴、后下大黄、冲服芒硝大黄、冲服芒
7、硝功效：峻下热结功效：峻下热结主治：阳明腑实重证，主治：阳明腑实重证，痞满燥实。痞满燥实。小承气汤小承气汤配伍：大黄配枳、朴配伍：大黄配枳、朴用量：大黄倍厚朴用量：大黄倍厚朴煎法：三药同煎煎法：三药同煎功效：轻下热结功效：轻下热结主治：阳明腑实轻证，主治：阳明腑实轻证，痞满实而不燥。痞满实而不燥。调胃承气汤调胃承气汤配伍：硝黄配甘草配伍：硝黄配甘草用量：硝黄倍甘草用量：硝黄倍甘草煎法：先煎黄草，冲服煎法：先煎黄草，冲服芒硝芒硝功效：缓下热结功效：缓下热结主治：阳明肠胃燥热，主治：阳明肠胃燥热，燥实而不痞满。燥实而不痞满。 三承气汤鉴别承气汤鉴别 第第六六章章泻下泻下剂第一节剂第一节寒下寒下9P
8、PT课件药物组成：药物组成：泻下药与温里药泻下药与温里药功效：功效：温里散寒通便温里散寒通便主治：主治：里寒积滞便秘里寒积滞便秘 温下剂温下剂 第第六六章章泻下泻下剂第剂第二二节节温下温下v 代表方剂：大黄附子代表方剂：大黄附子汤汤 泻下药：泻下药：大黄、芒硝大黄、芒硝配配行气药行气药枳实、厚朴枳实、厚朴温里药温里药附子、干姜附子、干姜【配伍特点【配伍特点】10PPT课件 大黄附子汤大黄附子汤 伤寒论伤寒论大大黄黄三两（三两（9g9g） 附子附子三枚三枚 ，炮（，炮（9g9g） 细辛细辛二两二两（3g3g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】第第六六章章泻下泻下剂第剂第二二节节温下温下11PP
9、T课件【主治】【主治】寒积里实证。寒积里实证。 大黄附子汤大黄附子汤 第第六六章章泻下泻下剂第剂第二二节节温下温下【病机】【病机】寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运。寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运。【功效】【功效】温里散寒，通便止痛。温里散寒，通便止痛。【制方特色】【制方特色】辛热的附子、细辛辛热的附子、细辛与苦寒的大黄配伍与苦寒的大黄配伍寒热并用，温里与攻下并施，而成温下之剂寒热并用，温里与攻下并施，而成温下之剂附子温阳祛寒以治本，大黄荡涤积滞以治标附子温阳祛寒以治本，大黄荡涤积滞以治标-标本兼顾标本兼顾附子、细辛温热之性，制其大黄苦寒之性附子、细辛温热之性，制其大黄苦寒之性-去性取用去性取用1
10、2PPT课件用方要点：用方要点：便秘腹痛，手足不温，舌苔白腻，便秘腹痛，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。脉弦紧为辨证要点。使用注意：使用注意：方中大黄的用量一般不宜超过附子。方中大黄的用量一般不宜超过附子。现代应用：现代应用：胆绞痛、胆囊术后综合征、急性胆绞痛、胆囊术后综合征、急性阑尾炎、急性肠梗阻、慢性痢疾、阑尾炎、急性肠梗阻、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。尿毒症等属寒积者。临临床床应应用用 大黄附子汤大黄附子汤 第第六六章章泻下泻下剂第剂第二二节节温下温下13PPT课件药物组成：药物组成：润下药润下药与与寒寒下药下药功效：功效：润肠通便润肠通便主治：主治：肠燥便秘肠燥便秘 润下剂润下剂
11、 第第六六章章泻下泻下剂第剂第三三节节润下润下v 代表方剂：代表方剂：麻子仁丸、苁蓉通便口服液麻子仁丸、苁蓉通便口服液 润下润下药：药：火麻仁、杏仁火麻仁、杏仁配配滋阴药滋阴药当归、白芍当归、白芍寒下药寒下药大黄、芒硝大黄、芒硝【配伍特点【配伍特点】14PPT课件 麻子仁丸麻子仁丸 伤寒论伤寒论麻子仁麻子仁二升（二升（20g20g） 芍药芍药 半斤（半斤（9g9g） 枳实枳实 半斤（半斤（9g9g） 大黄大黄一斤，去皮一斤，去皮（12g12g） 厚厚朴朴 一尺，炙（一尺，炙（9g9g） 杏仁杏仁一升，去皮、尖，熬，别作脂（一升，去皮、尖，熬，别作脂（10g10g） 【组成】【组成】 【来源】【
12、来源】第第六六章章泻下泻下剂第剂第三三节节润下润下15PPT课件 麻子仁丸麻子仁丸 【主治】【主治】肠胃燥热便秘。肠胃燥热便秘。 第第六六章章泻下泻下剂第剂第三三节节润下润下【病机】【病机】肠胃燥热，脾津不布。肠胃燥热，脾津不布。【功效】【功效】润肠通便。润肠通便。【制方特色】【制方特色】量小用丸，强调量小用丸，强调“缓下缓下”，使泻而不峻，下不伤正，润而不，使泻而不峻，下不伤正，润而不腻。腻。火麻仁、杏仁火麻仁、杏仁与小承气汤配伍与小承气汤配伍攻润相合，以润肠通便为主攻润相合，以润肠通便为主16PPT课件用方要点：用方要点：大便干结难下，时间较久，病势大便干结难下，时间较久，病势较缓为辨证要
13、点。较缓为辨证要点。使用注意：使用注意：本方虽属润肠缓下之剂，但仍有本方虽属润肠缓下之剂，但仍有一定的攻下破气作用，故对老人、一定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内无邪热的便秘，以及孕体虚而内无邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，均应慎用。妇及血虚津亏便秘，均应慎用。现代应用：现代应用：习惯性便秘、老人与产后便秘、习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮便秘等属肠胃燥热者。痔疮便秘等属肠胃燥热者。临临床床应应用用 麻子仁丸麻子仁丸 17PPT课件 苁蓉通便口服液苁蓉通便口服液 卫生部新药转正标准卫生部新药转正标准 【组成】【组成】肉苁蓉肉苁蓉（750g750g） 何首乌何首乌 （1500g1500g）
14、 枳实枳实 麸炒（麸炒（250g250g） 蜂蜜蜂蜜（500g500g） 【来源】【来源】第第六六章章泻下泻下剂第剂第三三节节润下润下【主治】【主治】中老年人病后、产后虚型便秘。中老年人病后、产后虚型便秘。【病机】【病机】肾气虚弱，或阴津耗伤，肠道失润。肾气虚弱，或阴津耗伤，肠道失润。【功效】【功效】滋阴补肾，润肠通便。滋阴补肾，润肠通便。【制方特色】【制方特色】君用肉苁蓉补肾益精以通便君用肉苁蓉补肾益精以通便臣何首乌养血润燥以通便臣何首乌养血润燥以通便使使“补中有泻，寓通于补补中有泻，寓通于补”【临床运用】【临床运用】中、老年人病后，产后虚型便秘及虚型习惯性便秘。中、老年人病后，产后虚型便秘
15、及虚型习惯性便秘。【用方要点】【用方要点】三、五日不便，大便干结，排便困难。三、五日不便，大便干结，排便困难。18PPT课件药物组成：药物组成：峻下逐水药配养胃扶正药峻下逐水药配养胃扶正药功效：功效：攻逐水饮攻逐水饮主治：主治：水饮壅盛于里之实证水饮壅盛于里之实证 逐水剂逐水剂 代表方剂：代表方剂：十枣汤十枣汤 第第六六章章泻下泻下剂剂第四节第四节逐下逐下v 代表方剂：十枣汤代表方剂：十枣汤 逐水逐水药：药：大戟、甘遂、芫花大戟、甘遂、芫花配配【配伍特点【配伍特点】 益气护胃益气护胃药：药： 大枣大枣19PPT课件 十枣汤十枣汤 伤寒论伤寒论芫花芫花 甘遂甘遂 大戟大戟 各等分为末各等分为末
16、大枣煎汤服大枣煎汤服 【组成】【组成】 【来源】【来源】第第六六章章泻下泻下剂第剂第四四节节逐水逐水20PPT课件 十枣汤十枣汤 第第六六章章泻下泻下剂第剂第四四节节逐水逐水【主治】【主治】1.1.悬饮；悬饮； 2.2.水肿。水肿。【病机】【病机】水饮壅盛于里，停于胸胁、脘腹，外溢肌肤。水饮壅盛于里，停于胸胁、脘腹，外溢肌肤。【功效】【功效】攻遂水饮攻遂水饮。【制方特色】【制方特色】大戟、芫花、甘遂三味峻下逐水药于一方，药力专一，峻下逐水大戟、芫花、甘遂三味峻下逐水药于一方，药力专一，峻下逐水佐以大枣佐以大枣一者制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正一者制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正二者正邪兼顾，在逐水之
17、中注意保护正气二者正邪兼顾，在逐水之中注意保护正气三者益气护胃，既减少药后不良反应三者益气护胃，既减少药后不良反应21PPT课件用方要点：用方要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。便不利，脉沉弦为辨证要点。使用注意：使用注意：本方为逐水峻剂，用时宜从小量开本方为逐水峻剂，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止，勿使过始，逐渐加量，中病即止，勿使过剂。年老体虚慎用，孕妇忌服。剂。年老体虚慎用，孕妇忌服。忌与甘草配伍。忌与甘草配伍。现代应用：现代应用：渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致炎水肿，以及晚期
18、血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。的腹水等属水饮内停里实证者。临临床床应应用用第第六六章章泻下泻下剂第剂第四四节节逐水逐水 十枣汤十枣汤 22PPT课件药物组成：药物组成：攻下药与补虚扶正药配伍而成攻下药与补虚扶正药配伍而成功效：功效：攻补兼施攻补兼施主治：主治：里实正虚之便秘里实正虚之便秘 攻补兼施攻补兼施 第第六六章章泻下泻下剂第剂第五五节节攻补兼施攻补兼施v 代表方剂：代表方剂：增液承气汤增液承气汤 攻下攻下药：药：大黄、芒硝大黄、芒硝配配益气养胃药益气养胃药甘草、大枣甘草、大枣补虚药补虚药人参、麦冬、生地人参、麦冬、生地【配伍特点【配伍特点】23PPT课件 增液承气汤增液承气汤
19、温病条辨温病条辨玄参玄参（30g30g） 麦冬麦冬连心（连心（25g25g） 细生地细生地（25g25g） 大黄大黄（9g9g） 芒硝芒硝（4.5g4.5g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 第第六六章章泻下泻下剂第剂第五五节节攻补兼施攻补兼施24PPT课件【主治】【主治】热结阴亏便秘。热结阴亏便秘。 增液承气汤增液承气汤 第第六六章章泻下泻下剂第剂第五五节节攻补兼施攻补兼施【病机】【病机】热结肠胃，津液不足。热结肠胃，津液不足。【功效】【功效】滋阴增液，泻热通便。滋阴增液，泻热通便。【制方特色】【制方特色】增液汤增液汤( (麦、地、玄麦、地、玄) )调胃承气汤调胃承气汤( (去甘草去甘草
20、) )攻补兼施，有攻补兼施，有“增水行舟增水行舟”之之意。意。25PPT课件用方要点：用方要点：大便秘结，口干唇燥，舌质红，大便秘结，口干唇燥，舌质红，舌苔黄，脉沉细数为辨证要点。舌苔黄，脉沉细数为辨证要点。使用注意：使用注意：中病即止，不可过剂，阳虚便秘中病即止，不可过剂，阳虚便秘忌用。忌用。现代应用：现代应用：习惯性便秘、痔疮便秘、流行性习惯性便秘、痔疮便秘、流行性出血热少尿期、大叶性肺炎、颅出血热少尿期、大叶性肺炎、颅脑术后昏迷等证属阴虚热结者。脑术后昏迷等证属阴虚热结者。临临床床应应用用 增液承气汤增液承气汤 第第六六章章泻下泻下剂第剂第五五节节攻补兼施攻补兼施26PPT课件泻泻下下剂剂寒下寒下大承汤阳明腑实证大承汤阳明腑实证大黄附子汤寒积里实证大黄附子汤寒积里实证麻子仁丸肠胃燥热之便秘证麻子仁丸肠胃燥热之便秘证润下润下苁蓉通便口服液中、老年人病后，苁蓉通便口服液中、老年人病后， 产后虚型便秘产后虚型便秘十枣汤悬饮、水肿十枣汤悬饮、水肿攻补攻补兼施兼施增液承气汤热结阴亏便秘证增液承气汤热结阴亏便秘证温下温下逐水逐水 第第六六章章泻下泻下剂剂 学习小结学习小结 27PPT课件
