1、蚌埠医学院1.2.供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。3.4.1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面
2、光滑，有下水道。3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。布局布局5.6.1.有自来水、热水供应装置和净化装置（过滤系统，具有自制新鲜蒸馏水的能力和设备）。2.有电动真空灭菌锅、干烤箱、手套烘干机、各种冲洗工具，包括去污、除热源，洗涤剂、洗涤池，贮存、洗涤设备等。3.有各种劳保用品，有条件可设热原监测室。基本设施基本设施7.工作流程工作流程8.9.10.11.1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的制备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作，定时下收下送。2.经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修理、登记，并向护士长报告。3.协助护士长请领各种医疗器械
3、、敷料和药品，经常与临床各科联系，征求意见，改进工作。4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，并预防差错事故。5.做好物品清点工作，定期交换班次。管理要求管理要求12.6.各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一帐目，各科室有分户帐，每周清点一次，每月总记一次。8.发扬自力更生、艰苦奋斗、勤俭节约的精神，对各种物品做到物尽其用，自己动手制作。9.严格执行器械物品破损报销工作制度。10.认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。13.用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等
4、微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品，如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌14.原理在密闭的蒸锅内，其中的蒸汽不能外溢，压力不断上升，使水的沸点不断提高，从而锅内温度也随之增加。在0.1MPa的压力下，锅内温度达121。在此蒸汽温度下，可以很快杀死各种细菌及其高度耐热的原理。15.16.该法适用于耐高温的玻璃和金属制品以及不允许湿热气体穿透的油脂（如油性软膏机制、注射用油等）和耐高温的粉末化学药品的灭菌.在干热状态下,由于热穿透力较差,微生物的耐热性较强,必须长时间受高温的作用才能达到灭菌的目
5、的。如医疗器械、敷料、玻璃器皿、溶液培养基等。适用范围适用范围17.（1）灭菌包不宜过大过紧（体积不应大于30cm30cm30cm），灭菌器内物品的放置总量不应超过灭菌器柜室容积的85%。各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥。（2）盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开。（3）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。（4）被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。注意要点注意要点18.（5）灭菌锅密闭前，应将冷空气充分排空。（6）随时观察压力及温度情况。（7）注意安全操作，每次灭菌前，应检查灭菌器是否处于良好的工作状态。（8）灭菌完毕后减压不要过猛，压力表回
6、归“0”位后才可打开盖或门。19.环氧乙烷灭菌装置是一次性使用无菌医疗器械生产企业的关键设备，安装操作、使用管理有其特殊要求，使用环氧乙烷做灭菌剂，环氧乙烷是一种广谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。20.环氧乙烷杀灭微生物是由于它能与微生物的蛋白质，DNA和RNA发生非特异性烷基化作用。以蛋白质为例，蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基和羟基被烷基化，使蛋白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死亡。环氧乙烷经水解转化成乙二醇，乙二醇也具有一定杀菌作用。原理原理21.22.环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷
7、消毒和灭菌。例如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。缺点缺点：运输、使用、存贮要求较高；灭菌后的解析时间往往很长。适用范围适用范围23.灭菌前物品准备与包装:需灭菌的物品必须彻底清洗干净，注意不能用生理盐水清洗，灭菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。环氧乙烷灭菌程序需包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。注意要点注意要点24.过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮
8、肤接触后，用水冲洗接触处至少15min，同时脱去脏衣服;眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min，遇前述情况，均应尽快就诊。25.气化过氧化氢灭菌器是低温灭菌工艺的灭菌器。过氧化氢因具有氧化还原作用而具有杀菌效果,特别对厌氧芽孢杆菌杀灭效果好。作用原理是通过复杂的化学反应解离具有高活性的羟基，破坏细胞膜。26.过氧化氢蒸汽消毒过程分为如下的四个操作阶段：1.Conditioning准备:约需510分钟时间使过氧化氢发生器的蒸发器稳定在约120130摄氏度的温度状态.2.Gassing进气:使用容易获得的医药级的3035%w/w过氧化氢溶液,在发生器中瞬间蒸发（闪蒸）后动态喷入
9、目标区域,采用喷头提高蒸汽流速以近100英尺每秒的速度,同时水平及垂直转动以保证均匀的分布.消毒原理消毒原理27.3.Dwell保持:过氧化氢蒸汽在目标区域保持一定的时间范围以确保完全的生物杀灭,此过程使目标区域经过氧化氢蒸汽充分和额外的暴露,以保证得到成功的结果。4.Aeration通风:采用设施的通风系统将蒸汽从目标区域移除,或者兼用通风单元快速催化分解蒸汽为水和氧,在设施的通风系统没有合适的阀门或者不易控制时,采用独立的通风系统将很有意义。28.液态和气态比较液态和气态比较达到同样杀菌效果，液态的浓度是气态的300倍芽孢耐热在疏水性和亲水性表面的作用29.30.过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，并能对诸如止血钳铰链等难以到达（不易扩散）的器械部位进行灭菌。应用应用31.优点：快速杀菌作用H O 易分解,没有排气时间，物品周转快最后的分解产物无毒（理论上）没有安装要求,没有通风管道 缺点：穿透性差,有器械有严格的管腔长度,管腔大小的限制灭菌机制为氧化反应,对器械的材质有严格的限制成本昂贵灭菌时器械绝对干燥、不能上油过氧化氢的毒性、以及在等离子过程中产生的紫外线的危害32.33.
