1、院感科院感科1 近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议，但大量的研究证据表明， HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。2一、是病原体的“储菌库”。 及时有效的环境清洁、消毒是切断病原体传播途径的重要措施。二、 是控制医院感染的基础三、 能有效降低医院感染事件的发生3确保医院环境卫生，人们对环境质量、卫生的要求越来越高 是提高医疗质量的要求；是医院安全管理的需求；是提高医院整体水平的重要环节。 保洁是医院感染防控的基础；是减少细菌传播并防止交叉感染
2、的基础；是消毒隔离工作的需要。4 5清洁与消毒原则清洁与消毒原则6清洁与消毒原则清洁与消毒原则7清洁与消毒原则清洁与消毒原则 规范的物体表面清洁方法 经纬线法 经线（南北即上下）u所有经线平行与纬线垂直u纬线（东西即左右）u所有纬线平行与经线垂直8清洁与消毒原则清洁与消毒原则一般要求：1、病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，用清洁的湿抹布每日2次擦拭。抹布用后先清洁再用含清洗后晾干备用。2、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗，再用，冲洗后晾干备用。3、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完。4、早晨8点之前完成。9清洁与消毒原则清洁与消毒原则 病房各类物品表面的消毒 当以上物品的表面受
3、到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯的消毒液擦拭。10清洁与消毒原则清洁与消毒原则 其它物品表面的清洁消毒 包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，应每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。 当受到病原微生物污染时可用含有效氯1000mg/L 2000mg/L进行消毒处理。11地面清洁地面清洁 当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日2次。 当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用500mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面 覆盖法：使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖，避免污染区域
4、扩大，30分钟后用拖把拖干净。 拖把用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。清洁与消毒原则清洁与消毒原则12清洁与消毒原则清洁与消毒原则 先消毒（覆盖法）， 再进行擦拭， 避免污染区域扩大。 使用一次性沾有消毒剂 的吸附覆盖物擦拭， 再从周边向中央行清洁 消毒。13清洁与消毒原则清洁与消毒原则 对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。耐药菌 接触耐药菌患者使用的物品、设备、床单元等进行手卫生、采取隔离措施感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）14覆盖消毒的方法覆盖消毒的方法消毒液喷洒覆盖污染物在污染物
5、上覆盖纸上注明消毒时间时间到30分钟再清理，清理后，消毒抹布，卫生洗手。15注意：注意：抹布必须分区使用！抹布必须分区使用！擦拭顺序擦拭顺序：应有序进行，由上而下，由里到外，：应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染由轻度污染到重度污染; ;有多名患者共同居住的病有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作房，应遵循清洁单元化操作16各区清洁用品颜色区分各区清洁用品颜色区分拖布： 办公室、值班室、更衣室、（白色） 治疗室、处置室、换药室、诊室（蓝色） 走廊、洗涮间、开水间（橘色） 病房（红色） 卫生间（白色） 传染病房（黄色）注：两种白色以样式区分17各区清洁用品颜色区分各区清洁
6、用品颜色区分抹布： 办公室、值班室、更衣室、（蓝色） 治疗室、处置室、换药室、诊室（绿色） 走廊、洗涮间、开水间（灰色） 病房（紫色） 卫生间（咖啡色） 传染病房（粉色 ） 产房、人流室、手术室 机器（白色）、环境（绿色） 血透室 机器（白色）、环境（紫色）18消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识浓度浓度含氯消毒片量含氯消毒片量水量水量500mg/L1片片1000mL1000mg/L2片片1000mL消毒剂的配制方法消毒剂的配制方法19消毒剂的配制方法消毒剂的配制方法百分比 浓度 浓度 加消毒液 加水 总量 浓度 （mg/L） 比例 mL mL mL 0.025% 250 mg/L 1：200 5
7、 995 10000.05% 500 mg/L 1：100 10 990 10000.1% 1000mg/L 1：50 20 980 10000.2% 2000mg/L 1：25 40 960 100020配含氯消毒剂时要做好相关防护配含氯消毒剂时要做好相关防护 因为含氯消毒剂虽然有优点，但也有缺点：易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定，有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激性。而值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释都可生成致癌物质。高浓度氯侵入呼吸道可很快导致“内击性死亡” 配制时戴口罩，一次性薄膜手套、必要时戴橡胶手套，防护眼镜、穿防护服或围裙。21医疗废物的管理医疗废物的管理医疗
8、废物医疗废物 医院废物医院废物生活废物生活废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物 病理性废物病理性废物化学性废物化学性废物22医疗废物的管理医疗废物的管理 生活垃圾黑色袋 医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋 红色袋装放射垃圾23医疗废物的管理（医疗废物的管理（1） 三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 24医疗废物的管理（医疗废物的管理（2）三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾25严禁私自处理或贩卖医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物26 对于医对于医疗废
9、物还有疗废物还有明确的管理明确的管理要求，暂存要求，暂存不得超过两不得超过两天，不得转天，不得转让和买卖，让和买卖，不得随意倾不得随意倾倒和混杂，倒和混杂，必须严格登必须严格登记流向等。记流向等。医疗废物的管理27医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人，产生的医疗废物和生活垃圾应当使用双层黄色包装袋，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。 盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4满时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严
10、密。28医疗废物装到四分之医疗废物装到四分之三满的时候，就要封三满的时候，就要封袋了，封袋也是有要袋了，封袋也是有要求的，请按照步骤走。求的，请按照步骤走。不能直接用手或脚去不能直接用手或脚去按压医疗废物，谨防按压医疗废物，谨防意外伤害。意外伤害。医疗废物的管理29医疗废物的管理医疗废物的管理 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、数量，交接人签名及需要的特别说明等。30医疗废物的管理医疗废物的管理 运送、收集的工作要求 运送人员每天从
11、科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。 医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。31错误的运送错误的运送32正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送33医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物处理员将医疗废物移交给医疗废物处理中心，要认真清点核实数量，如实填写四联单并签名。 以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。 收运来的医疗废
12、物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。 每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。34污水排放标准污水排放标准 粪大肠菌群数每月监测不得少于 1次。采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于 2次（采用间歇式消毒处理的，每次排放前监测） 肠道致病菌主要监测沙门氏菌、志贺氏菌。沙门氏菌的监测，每季度不少于 1次；志贺氏菌的监测，每年不少于 2次。35污水排放标准污水排放标准 综合医疗机构和其它医疗机构 综合性医疗机构污水采用二氧化氯消毒法（次氯酸钠消毒法）消毒总余氯应为2-8ml/L 粪大肠菌群数(MPN/g
13、)100 肠道致病菌：不得检出 肠道病毒：不得检出36职业暴露和标准预防职业暴露和标准预防 职业暴露 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。37血源性传播性血源性传播性感染者或患者感染者或患者血液、体液血液、体液传染性物质传染性物质感染性的感染性的气溶胶气溶胶工作人员工作人员被污染的被污染的针头针头或其他锐或其他锐器器38 经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等 经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等 经血液传播乙型肝炎、丙
14、型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等39 标准预防主要内容：标准预防主要内容： 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。40 标准预防措施：标准预防措施： 手卫生（洗手和手消毒） 手套 口罩、护目镜、面罩 防护服装 按要求收集、运送、储存医疗垃圾41 工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，戴橡胶手套。 近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。 每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手。42手卫生规范手卫生规范 洗手能有效预防控制和降低医院感染 洗手是自我防护的重要措施43手卫生规范手卫生规
15、范 六步洗手 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 摘手套后要洗手44手卫生管理严格掌握指征洗手或使用速干手消毒剂原则： 1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手； 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4546洗手指征洗手指征: 1.接触病人前后。 2.无菌操作前后。 3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。 4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。 5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。 6.脱手套后。 7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。4748锐器伤后怎么办？锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口挤出污染血液碘伏消毒必要时包扎抽血化验4950
