1、便 血1ppt课件 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。 便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血，不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血。2ppt课件 二 发生机理1、炎症溃疡性疾患2、机械性损伤3、血管性病变4、新生物5、全身性疾病3ppt课件 三三、便血的病因一）上消化道疾病(Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血)二）下消化道疾病(Treitz 韧带以下的消化道出血) 1、小肠疾病(肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、 小肠肿瘤、肠套叠、小肠血管瘤等） 2、结肠疾病(急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤、息肉
2、等) 3、直肠肛管疾病（直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等）三）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、败血症、流行性出血热等4ppt课件1、柏油样便、隐血便概念2、便血的病因及临床表现3、便血的伴随症状5ppt课件三、临床表现 （一）便血颜色：鲜红、暗红、黑色（柏油样）、隐血。 颜色的差异主要与下列因素有关： （1）出血部位不同； （2）出血量多少； （3）血液在肠腔内停留时间长短。 （二）全身情况(头晕、眼花、心慌、u出汗等，可以帮助判断出血量的丢失情况）6ppt课件1、鲜血便 肛门直肠疾病-色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结
3、肠炎症-血便、粘液脓血便 结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混7ppt课件2、柏油样便（tarry stool）u上消化道出血：由于血液中RBC破坏后，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，而且硫化亚铁刺激肠壁，使粘膜分泌大量粘液，大便附有粘液而发亮，类似柏油而得名。u下消化道出血：出血量较小，对肠道刺激不大，肠道蠕动较慢，血液在肠道内停留的时间比较长。亦可产生柏油样便。8ppt课件3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。4、粘液脓血便：急性细菌性痢疾。5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性
4、坏死性结肠炎。6、隐血便：少量的消化道出血每日5ml-10ml之间，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。9ppt课件隐血试验 大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。有化学法和免疫法。化学法包括联苯胺试验和愈创木酚试验等，其敏感性高，但特异性差，易受动物血、饮食、一些化学药品、铁剂等干扰，形成假阳性或假阴性结果。抗人血红蛋白单克隆抗体法是一种免疫学检测方法，只特异性地结合人血红蛋白抗原，不受含过氧化物酶的新鲜蔬菜、药物及铁剂、动物血等干扰，特异性高,是目前早期诊断消化道出血性疾病的一个首选的好方法。 10ppt课件四、伴随症状1、腹痛
5、u慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者-消化性溃疡；u上腹绞痛或有黄疸伴便血者-胆囊或胆道出血；u 腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻-菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎；u 腹痛伴血便还可见于出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或栓塞等。11ppt课件2、里急后重：（肛门坠胀感，排便较频繁，但每次排血便量较少，且排便后症状未减轻）肛门、直肠疾病-痢疾、直肠炎、直肠癌。3、发热：感传染性疾病-流行性出血热、钩体病、败血症等； 恶性肿瘤-肠道淋巴瘤、结肠癌肿瘤等；急性出血性坏死性肠炎。4、全身出血倾向：急性传染病及血液病-重症肝炎、流行性出血热、白血病、血友病、过敏性紫癜等。12ppt
6、课件5、皮肤改变： 肝硬化-蜘蛛痣及肝掌（常与肝硬化门脉高压 有关）； 遗传性毛细血管扩张症-皮肤粘膜毛细血管扩张； SLE-蝶形红斑。6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤（小肠恶性淋巴瘤、结肠癌）、肠结核、肠套叠及Crohn病等。13ppt课件14ppt课件便血的特点及临床意义出血部位或原因 出血量 肠腔停留时间 颜色或性状 隐血试验上消化道或小肠 多或少 长 黑色发亮 下消化道 多 短 鲜红 下消化道 少 长 暗红色 食用动物血、猪肝 黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉 及中药等药物 灰黑色无光泽 阿米巴痢疾 暗红色果酱样脓血便 急性细菌性痢疾 粘液脓性鲜血便 急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便 15ppt
7、课件上消化道出血与下消化道出血的鉴别16ppt课件 呕血与便血的关系 呕血者多有黑便，但有黑便者不一定都有呕血。 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现！但下消化道出血也可以有呕血或黑便的表现，出血量不大肠道内停留时间过长，表现为黑便，出血量大表现为呕血。17ppt课件呕血与便血的关系 上消化道大出血先有黑便，不一定有呕血。与出血部位、量、速度有关。出血部位在幽门以下可表现为黑便，幽门以上表现为呕血。但幽门以上病变如食管、胃病变出血量少、速度慢，往往无呕血，幽门以下病变出血量大、速度快，血液返流入胃，可表现为黑便和呕血。18ppt课件全身情况 出血量在1000ml以下或循环血容量10%-15%时
8、，可仅有急性失血的表现，生命体征正常； 若出血量大于1000ml或循环血容量的20%甚至30%以上，则可有生命指征的改变，甚至出现晕厥、失血性休克等急性周围循环衰竭表现。19ppt课件 需指出的是消化道出血的早期，由于血细胞均匀的丢失，血浆来不及补充，血液浓缩，所查红细胞与血红蛋白计数不能完全真实地反映出血量的多少，随后，由于组织液的渗出、输液等情况，血液稀释，血红蛋白、红细胞等下降。故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。20ppt课件注意：诊断便血前，须排除下列情况1食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试验
9、的假阳性。2口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。3口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。21ppt课件诊断1、出血量的估计：（由于粪便量的影响，需要结合患者的全身表现才能大致估计失血量）出血量每天5ml以上，大便潜血（）。出血量每天50ml以上，黑便。上消化道出血量在每天250300ml以上时，除黑便外，可有呕血。出血量1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。22ppt课件2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的少及血液在肠道停留的时间
10、。 1）上消化道出血时所排出的多为暗红色便 或黑便， 呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红色。23ppt课件 2）如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕动快时，也可排出鲜红色的血便； 小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈柏油便。24ppt课件3、血与大便的关系：1） 血与大便相混杂，说明出血部位较高,多。 来自于上消化道，小肠及上位结肠。2）鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状结肠和直肠出血。3）血在大便后滴下，与大便不相混者，多见 于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直 肠息肉及直肠癌。25ppt课件4、血便的性状：1）、大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结肠息肉、慢性结肠炎症
11、。2）、大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫病、结肠结核等。 总之，引起便血的原因为消化道的各种疾 患、炎症、溃疡、肿瘤、血管病变等及全身出血疾病，应通过各种检查手段明确诊断。26ppt课件五、问诊要点一、便血的病因与诱因：有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。二、便血的量：可作为估计失血量的参考。三、伴随的症状：如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症；伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤；伴全身出血，多为各种原因所致凝血机制障碍。27ppt课件四、患者的一般情况变化：可以帮助判断有效血容量丧失情况。五、过去史：有否
12、腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂、病史，有否用过抗凝药物。有否胃肠手术史。28ppt课件小 结 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血的病因包括：食管疾病；胃及十二指肠疾病；肝、胆、胰疾病；血液病；急性传染病及其他疾病。临床上以消化性溃疡引起的呕血最常见，其次是肝硬化门脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血，再其次是急性胃粘膜病变，对于呕血病人首先要考虑以上三种疾病。当然，病因不能明确时，也应考虑一些少见的疾病，如血友病、急性传染病等。29ppt课件小 结 下消化道出血主要表现为血便，而几种特殊性状的便血，对诊断有提示意义，如暗红色果酱样大便提示阿米巴痢疾，洗肉水样血便提示急性出血性坏死性肠炎，粘液脓性鲜血便提示急性细菌性痢疾、色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面，提示肛管疾病等。30ppt课件31ppt课件
